Campagnes de vaccination antigrippale des professionnels en EHPAD : Relevons nos manches

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Micheline Gravel
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1 Campagnes de vaccination antigrippale des professionnels en EHPAD : Relevons nos manches Nathalie Armand Pharmacien Hygiéniste XXIV ème Congrès National Société Française d Hygiène Hospitalière 1

2 Enquête Nicolle Enquête déclarative / Objectifs Explorer les connaissances, attitudes, croyances et comportements de la population vis à vis des risques infectieux Développer des actions adaptées Grand public (n=4112) Maladies infectieuses : 4 ème la plus redoutée Conscience des enjeux de la prévention Médecins libéraux (n=2027) ¼non vaccinés contre la grippe Utile pour les soignants à86% 2

3 Enquête transversale par sondage aléatoire / Objectifs : mesure des couvertures vaccinales des soignants (n=1127) en établissements de soins (n=35) en France. 57% des soignants pense que la vaccination contre la grippe est justifiée dans le cadre de leur activité 3

4 Couverture vaccinale : 19% : 11% Perte moyenne : 42% En cause : les controverses Autour du vaccin pandémique 4

5 Raisons de refus de la vaccination 5

6 Résistances d origine sociale et culturelle Croyance, peur, méfiance vis à vis de l autorité sanitaire, individualisme Vaccination altruiste Bénéfice attendu pour les professionnels minime (diminuer l absentéisme) Représentation de l acte vaccinal (répétition et agressivité) et de son bénéficiaire (personne âgée) 6

7 «...les recommandations nationales ou locales simples sans accompagnement de programme précis d incitation n ont jamais montré d efficacité.» Les études avec évaluation de la problématique locale semblent plus efficaces. «il existe ( ) un véritable défi éducatif vis à vis de la promotion de la vaccination antigrippale des professionnels de santé.» 7

8 D après MC ESCHER

9 LIBERATION 26 Février volontaires participant à une campagne de vaccination contre la polio au nord du Nigéria assassinés. Puis ce fut au tour de 3 médecins... La vaccination est trop souvent perçue comme un problème technique et logistique, alors que nombre d échecs des campagnes de vaccination sont dus àdes résistances humaines 9

10 Prévention des infections en EHPAD Équipe mobile d hygiène 35 EHPAD Drome Ardèche Non rattachés àun établissement de santé Autant de programmes d actions et de bilans Campagnes de vaccinations contre la grippe professionnelle Groupe de travail médecins coordonnateurs 10

11 11

12 Campagne de vaccination Méthodologie chronologie et outils définis avec les médecins coordonnateurs Engagement de la direction de l EHPAD Fourniture du vaccin Organisation de la vaccination sur site, durant les heures de travail Formation des professionnels Engagement des professionnels Suivi de la vaccination professionnelle sous forme d indicateur 12

13 13

14 Formation des professionnels Powerpoint à présenter aux équipes Classique ou jeu de rôles 14

15 Évaluation campagne de vaccination

16 «Les comportements dits àrisque ne sont pas nécessairement induits par un déficit de connaissance.» JC Desenclos P Arwidson Enquête Nicolle 16

17 Indications Ambivalents Réticents Résistants Principe Empathie Absence d argumentation Exploration de l ambivalence Respect de l autonomie Le médecin du Québec, vol 44, n 11, novembre

18 L approche sociologique Étudier d une part Les connaissances, les croyances, les attitudes, les comportements de la population D autre part Les contextes, les conditions de vie 18

19 Modèle proposé par Witte K., reproduit dans Bruxelles Santé N spécial 2003 «Peur et prévention», p. 23. Empruntée à Gaelle Manson (IREPS Drôme) 1 ère NIVEAU D EVALUATION Message de menace Modélisation de l action de la peur Sujet MENACE FAIBLE NON PORTEUSE DE SENS MESSAGE IGNORE MENACE SERIEUSE PEUR IMPLICATION 2 ème NIVEAU D EVALUATION Réponse recommandée perçue comme efficace ET Sentiment d être capable de la mettre en œuvre Pas de réponse, réponse perçue comme non efficace ET/OU Sentiment d être incapable de la mettre en œuvre Motivation et passage à l action Tentative d élimination de la peur (déni, évitement défensif, rejet..)

20 Campagne de vaccination Reprise des éléments de Approche comportementale Soirée débat animée par un expert du CTV* Rapprochement avec l IREPS** Campagne d affichage réalisée par les élèves de l école du CHV Identification des freins individuels (paper board, intervention psychologue) Réponses au freins : présentation scientifique Echanges inter professionnels *Comité Technique des Vaccinations **Instance Régionale d Education et de Promotion de la Santé 20

21 CAMPAGNE D AFFICHES RÉALISÉE PAR LES ÉLÈVES DE L ÉCOLE DE L HÔPITAL 21

22 Suivi des moyennes annuelles vaccinations grippe professionnelle 22

23 Facteurs déterminants Leader EHPAD médecin coordonnateur, infirmier coordinateur, directeur climat de confiance auprès des professionnels Implication de l équipe de direction Convergence d intérêts Participation volontaire des professionnels àla formation en dehors des temps de travail Maladies chroniques Hygiéniste Honnêteté et humilité du discours Incitation à l expression Intérêt porté aux individus en tant que professionnels de santé 23

24 Difficultés EHPAD Opposition médicale Tensions internes Turn over Professionnel Équipe de direction Pas de vaccination pour les visiteurs Hygiéniste Animation de groupe Exploration de l ambivalence Respect de l autonomie Gestion des personnalités (libertés individuelles) Praticien hygiéniste : Juge et partie 24

25 Conclusion Un travail àpoursuivre Révision des supports d information Formation réalisée en présence d une animatrice IREPS Formation à l animation de groupe Sensibilisation des familles A venir : Enquête sur les freins àla vaccination grippale chez le personnel infirmier en milieu hospitalier Mesure de l impact d une intervention engageante sur la couverture vaccinale grippale 25

26 Merci de votre attention Remerciements à Gaelle Manson chargée de projets IREPS Drôme Laurence Vergnon professeure des écoles CHV et ses élèves 26

27 Références bibliographiques 1. Gautier A., Jauffret Roustide M., Jestin C.(sous la dir.) enquête Nicolle, 2006; Connaissances, attitudes et comportements face au risque infectieux. St Denis: INPES, cool. Etudes santé, 2008 : 252p 2. Guthmann JIP., Abiteboul D. Vaccinations chez les soignants des établissements de soins de France 2009; Couverture vaccinale, connaissances et perceptions visà vis des vaccinations, rapport final. St Maurice : InVS; p, 3. Gehanno JF., Rollin L. Influenza vaccination coverage among health professionals before and after the A(H1N1) Influenza pandemic in France. Letter to the editor. Infect control hosp epidemiol 2012; 33: Gavazzi G., Rothan Tondeur M. Vaccination antigrippale chez les professionnels de santé : état des lieux et enjeux. Masson, Paris. Antibiotiques 2006; 8: Pearson ML., Bridges CB., Harper SA. Influenza vaccination of health care personnel : recommandations of the Health Care Infection Control Practices Advisatory Committee (HICPAC) and the Advisatory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm rep 2006;55(24 February (RR 2) : Loulergue P., Moulin F., Vidal Trecan G. et al. Knowledge, attitudes and vaccination coverage of healthcare workers regarding occupational vaccinations. Vaccine 27 (2009)

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