Thromboses veineuses superficielles

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1 Thromboses veineuses superficielles

2 Thromboses veineuses superficielles Phlébothrombose? Thrombophlébite? Paraphlébite? Périphlébite? On doit parler de THROMBOSE VEINEUSE SUPERFICIELLE

3 Thromboses Veineuses superficielles - Epidémiologie Fréquentes Deux femmes pour un homme L incidence croit avec l âge 70% G. V. S. - 15% P. V. S. 15% autres (G>D?)

4 Thromboses Veineuses superficielles FACTEURS FAVORISANTS Virchow : Stase - Hypercoagulabilité Lésion Etude POST : (82%) Varices (38%)défaut de mobilité (22%) atcd de MTEV (11%) K, (6%) thrombophilie congénitale connue, (6%) Ins.Card. Ou Resp., (6%) d infectieux ou mal.auto-immune, (4,5%) Grossesse ou post-partum G.Lance janv ALGER

5 Thromboses Veineuses superficielles TABLEAUX CLNIQUES TVS sur un court segment très variqueux TVS extensive ou multiple TVS sur veines «saines» G.Lance janv ALGER

6 Thromboses Veineuses superficielles - DIAGNOSTIC Clinique Souvent facile

7 Thromboses Veineuses superficielles - DIAGNOSTIC

8 Thromboses Veineuses superficielles - DIAGNOSTIC

9 Thromboses Veineuses superficielles - DIAGNOSTIC

10 Thromboses Veineuses superficielles DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Erysipèle Hypodermite, en placcard, nodulaire Erythème noueux Thrombose lymphatique Lymphangite Borréliose (Lyme) G.Lance janv ALGER

11 Thromboses Veineuses superficielles - DIAGNOSTIC

12 Thromboses Veineuses superficielles - EXTENSION 2 questions Quelle étendue? Pourquoi? Extension du thrombus : Localiser la tête Explorer les veines profondes Explorer le coté opposé Veine variqueuse ou non?

13 Thromboses Veineuses superficielles - EXTENSION Nécessité de réaliser un Echo-Doppler

14 Thromboses Veineuses superficielles - Extension Patients à TVS confirmée : 6 à 44% ont ou auront une TVP associée, 2 à 13% avec EP symptomatique 20 à 33% avec EP asymptomatique. L incidence des TVP - EP sans traitement de la TVS est estimée à 6%

15 Thromboses Veineuses superficielles - TABLEAUX TVS sur un court segment très variqueux TVS avec TVP TVS extensive ou multiple TVS sur veines «saines»

16 Thromboses Veineuses superficielles - TABLEAUX Les T.V.S Extensives multiples ou bilatérales Associées à une TVP sans lien anatomique De survenue ou de siège inhabituel en regard des atcd veineux Sur veines non variqueuses Sont à priori des TVS secondaires

17 Thromboses Veineuses superficielles - ETIOLOGIE. TVS, simple complication variqueuse (82%) Immobilisation ( 38%) Récidive de MTEV (22%) K (11%) Thrombophilies congénitales connues (6% ) Ins.cardiaque ou Respiratoire sévère (6%) Maladies infectieuse, inflamatoires et autoimmunes (Buerge, Behçet) (4,5%) Grossesse ou post-partum

18 Thromboses Veineuses superficielles - TRAITEMENT OUTILS DISONIBLES CHIRURGIE : Crossectomie ± éveinage A.I.N.S., local, ± général COMPRESSION médicale (classe III) ANTICOAGULANTS : Curative/préventive Héparines HBPM Fondaparinux AVK

19 Thromboses Veineuses superficielles - TRAITEMENT 3 études 1. STENOX (Archives of Internal Medicine 2003;163: ) : Tendance favorable aux HBPM vs AINS et placebo 2. VESALIO (Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2005;3:1152-7): Pas de différence significative à 3 mois entre les deux doses d HBPM (curatif et préventif) 3. CALISTO : (New England Journal of Medicine. 2010;363: ) : Étude Française : FONDAPARINUX 2,5 mg/j durant 45 jours

20 Thromboses Veineuses superficielles - TRAITEMENT CALISTO 2010 Incidence % Fondaparinux Incidence % Placebo p Critère composite primaire à J47 0,9 5,9 <0,001 Critère composite à J77 1,2 6,3 <0,001 TVP ou EP symptomatique à J47 0,2 1,3 <0,001 Saignements majeurs 0,1 0,1

21 Thromboses Veineuses superficielles - TRAITEMENT Depuis nov 2010, nouvelle AMM : TVS à > 3 cms de la jonction saphéno-fémorale, et Clér.Créat. > 50 ml/mn ARIXTRA une inj. de 0,25 mg / jour pendant 45 jours Les HBPM n on pas d AMM pour le traitement des TVS que ce soit à titre curatif ou préventif Les AVK : Pas d AMM pour les TVS COMPRESSION MEDICALE : oui, Classe 3

22 Thromboses Veineuses superficielles - TRAITEMENT Complication variqueuse : Traitement local TVS avec atteinte de la crosse (saphéno-fémorale ou saphéno-poplitée) Fondaparinux ou HBPM curatif (4 à 6 semaines) Pas de relais AVK Traitement secondaire des varices +++ TVS avec TVP ou EP : Traitement classique Autres cas : Fondaparinux à 2,5 mg/j 6semaines + Comppression Mobilisation. Recherche étiologique : (K, thrombophilie congénitale ou acquise)

23 Thromboses Veineuses superficielles Cas particuliers TVS du membre supérieur TVS jugulaires Phlébite «fil de fer». Mondor TVS sus-pubiennes TVS peniennes

24 À RETENIR Les T.V.S. sont au moins aussi fréquentes que les TVP Environ 25% des T.V.S. sont associées à une TVP/EP La plupart des T.V.S. surviennent sur veines variqueuses. Se méfier de l étiologie dans le cas contraire Traitement T.V.S. > 3 cms de la jonction (GS ou PS) Fondaparinux 2,5 mg/j 45 j Jonction Quelque soit la topographie de la TVS : Fondaparinux ou HBPM curatif Compression Classe III Pas de relais AVK Pas de Chirurgie d urgence Traitement complémentaire des varices