Quels Examens Complémentaires chez le vertigineux âgé?

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Rachel Samson
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1 Quels Examens Complémentaires chez le vertigineux âgé? Dr Rachid MAHMOUDI Pr François BLANCHARD Service de Médecine interne et Gérontologie CHU Reims SGE Reims, 22 Mars 2007

2 Quels Examens Complémentaires chez le vertigineux âgé?

3 Vertiges ou syndrome vertigineux! Un syndrome gériatrique? Plainte fréquente => 13 à 61%. 1 47% des H, 61% des F de + de 70 ans.2 Risque de chutes, incapacité fonctionnelle, institutionnalisation, Décès.2 1.Tinetti ME, Williams CS, Gill TM. Ann Int. Med. 2000;132(5): Eaton DA, Roland PS. Geriatrics 2003; 58(April):28-36.

4 Etiologies chez la PA? (1) Iatrogénie? Cause vestibulaire (4 à 64%) c multiples (0 à 85%) Arthrose cervicale (0 à 66%) Vertiges SA Troubles ψ (0 à 40%) aucun c (8 à 22%) Troubles cérébrovx (0 à 70%) Causes tumorales 3. BIBLIOMED Numéro 181 du 13 Avril 2000

5 Etiologies chez la PA? (2) recrutement le plus svt spécialisé 3. BIBLIOMED Numéro 181 du 13 Avril 2000

6 Les Vertiges chez les PA : 1087 personnes de plus de 72 ans (âge M : 79 ans) => 261 (24%) avaient ressenti des sensations vertigineuses ATCDs médicaux, hospitalisations, médicaments, consommation OH, état cognitif, humeur. vue, audition, équilibre, marche, TA, rythme cardiaque

7 Les Vertiges chez les PA : 7 facteurs de risque : vertigineux vs témoins - l anxiété, - des symptômes dépressifs, - un équilibre fragile, - un passé d IDM, - une hypota orthostatique, - la prise de 5 médicaments ou plus, - des troubles auditifs. Le risque de vertiges

8 Les Vertiges chez les PA : un syndrome gériatrique? Les sensations : 3 principales - déséquilibre ou instabilité; - impression d évanouissement; - impression de mouvement ou de tournoiement; Sensations multiples + de 50%

9 Les Vertiges chez les PA : un syndrome gériatrique? durée des épisodes : - de l ordre de la minute (44%) - rarement au-delà de 2 heures fréquence : variable - quotidienne (33%) - mensuelle (50%)

10 Les Vertiges chez les PA : un syndrome gériatrique? Les circonstances d apparition : - multiples pour la plupart (74%) causes déclenchantes : les plus fréquentes - le lever d une position basse - les rotations de la tête ou du corps - les émotions ou l anxiété

11 Les Vertiges chez les PA : un syndrome gériatrique? Nature multifactorielle Syndrome gériatrique intérêt de c une ou plusieurs maladies mais aussi identifier les facteurs contributifs potentiellement traitables :

12 «Vertige» ou «dizziness» Vertige Pré(syncope) Instabilité malaise «ça tourne» «s évanouir» «pas sûr» «bizarre dans la tête».vestibulaire Périph: cupulolithiase (VPPB),Méniere, neuronite vest, neurinome VIII, ototoxiques (aminogly, aspirine) Centraux: AVC cérébell, AIT ischémie vertébrobasilaire débit cérébral Sync cardiaque TA, post-prandiale, ICC, SA, arythmie Sync neurologique Sync métabolique: anémie, déshydratation, hyponatrémie, hypothyroïdie, DM médicaments (psychotropes, AINS, ATC), OH sensorielle/neuromusculaire Vision Audition Proprioception, neuropathies Faiblesse musc App locomoteur, arthrose cervicale, genoux, podolog SNC: Parkinson, Alzheimer, NPH Psychogène Anxiété/dépre ssion Attaque de panique Peur de chuter

13 Exploration : Enquête : Description et histoire, associés, ATCDs médicaux, médicaments (N et T), Gériatre consommation OH état cognitif, humeur. vue, audition, équilibre, marche. EGS

14 Examen physique5 Cardiovasculaire : TA, souffle, hypota orthostatique Neurologique : neuro, d vestibulaire (central ou périph) ORL : otoscope, manœuvre de Dix- Hallpike Appareil locomoteur : tête et cou, rachis 5. Q j Med 2005; 98:

15 Biologie6 NFS ionogramme sanguin glycémie Calcémie TSH Bilan lipidique VDRL? VIH? 6. Geriatrics 2003; 58(april):28-36

16 Examens complémentaires6,7 ECG +/- holter Echo-doppler TSA Neuro ou d Vest C => TDMc +/- IRMc (neuro) Contexte traumatique et/ou ORL associés => Bilan ORL Prendre en compte le patient dans sa globalité 6. Geriatrics 2003; 58(april): J Am geriatr soc 1999; 47(1):12-7

17 ... mais syndrome gériatrique vieillissement Vertige bénin paroxystique AIC post.8 - S É V É R E + 8. Drachman DA. Ann Int Med 2000;132(5):

18 CONCLUSION UN GERIATRE EFFICACE EST ECONOME D EXAMENS COMPLEMENTAIRES DEMARCHE DIAGNOSTIC COHERENTE EXAMENS COMPLEMENTAIRES LES PLUS PERTINENTS

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