Cas cliniques DAR. Anne Charpentier-Dubocage. Paris, HEGP

Transcription

1 Cas cliniques DAR Anne Charpentier-Dubocage Paris, HEGP

2 CAS N 1

3 CAS N 1 n Patient de 22 ans à J2 d une intervention pour phéochromocytome. Notion de spasme de l artère rénale gauche lors de l intervention. Contrôle.

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10 Quel est votre diagnostic? Décrivez les résultats de l ED. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques? Quelle étiologie est la plus probable?

11 n Reins de taille symétrique n (Rein gauche hypoéchogène) n Pas de Doppler couleur en intra rénal à gauche (bons réglages) n Flux veineux uniquement enregistrable à gauche

12 n Conclusion de l ED = Probable occlusion de l artère rénale gauche n C est une URGENCE!!!

13 TDM préopératoire du 25/08/15

14 TDM préopératoire du 25/08/15

15 TDM préopératoire du 25/08/15

16 TDM préopératoire du 25/08/15

17 n Artère au contact d une des localisations de phéochromocytome n -> intervention délicate n Probable dissection traumatique de l artère rénale gauche puis occlusion

18 CAS N 2

19 CAS N 2 n Patiente de 71 ans ayant une HTA mal équilibrée sous traitement médical. n Recherche d une cause rénovasculaire à cette Hypertension.

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31 TMS =0,147 s

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34 Gche TMS = 0,167 s

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37 Quel est votre diagnostic? Décrivez les résultats de l ED. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques? Quelle étiologie est la plus probable?

38 n Asymétrie des reins au dépend du rein gauche n Sténose serrée d environ 80% de l ostium de l ARD n Sténose encore plus serrée ou occlusion de l ARG

39 n Origine athéromateuse probable car 71 ans Sténose ostiale Aorte athéromateuse

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44 CAS N 3

45 CAS N 3 n Patiente de 43 ans ayant une fibrodysplasie découverte à l occasion d un IDM en sept 2007 par dissection de l IVA et d une diagonale n Anévrisme de la CIG intracranienne de 13 mm. n ATCD de décès du père par rupture d anévrisme cérébral n Recherche de fibrodysplasie des AR

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65 Quel est votre diagnostic? n Décrivez les résultats de l ED : type de lésions, localisation n Quelle est l étiologie la plus probable et sur quels arguments?

66 n Reins de taille normale et symétrique n Anévrisme du hile de l ARD n Pas de dysplasie ni de sténose de l ARD n Dysplasie du tronc distal et du hile de l ARG avec sténoses modérées

67 Fibrodysplasie des artères rénales car n patiente jeune, fibrodysplasie des artères coronaires avérée et anévrisme cérébral. n Localisation au tronc et au hile des sténoses n Aspect en Doppler couleur avec aliasing sur un long segment de l artère

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77 CAS N 4

78 CAS N 4 n Patiente de 26 ans ayant une poussée hypertensive à 19/11 et un ATCD de prééclampsie il y a 18 mois. n Recherche de sténose d artère rénale.

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84 TRONC

85 TRONC V max = 255 cm/s

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88 TMS = 0,04 s

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96 Quel est votre diagnostic? n Décrivez les résultats de l ED : type de lésions, localisation n Quelle est l étiologie la plus probable et sur quels arguments?

97 n Reins de taille normale et symétrique n Sténose intermédiaire voire serrée du tronc distal ou d une branche de l ARD sans retentissement d aval, estimée à 70% n Pas de sténose de l ARG

98 n L étiologie la plus probable devant une sténose distale chez une patiente jeune (26 ans) est une fibrodysplasie n Même si la sténose est courte et que les artères ne semblent pas dysplasiques

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104 CAS N 5

105 CAS N 5 n Patient de 54 ans ayant une dissection aortique de type A opérée en février n Extension aux AR avec pose de stent rénal gauche le 4/03/14 n Augmentation de la créatininémie à 133 micromol/l. Recherche étiologique.

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128 Quel est votre diagnostic? n Décrivez l ED

129 n Reins de taille normale et symétrique n Pas de sténose d artère rénale D ni G (notamment en intrastent G) n Aspect «dédoublé»du pic systolique du spectre des artères rénales correspondant au flap de la dissection

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132 CAS N 6

133 CAS N 6 n Patiente de 56 ans ayant une maladie de Takayashu. Angioplastie des artères rénales en n HTA actuellement contrôlée. Créat à 110. n Notion d une atrophie rénale droite (ancienneté?) et d une sténose ARG sur une IRM non fournie.

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144 TMS = 0,04 s

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147 Quel est votre diagnostic? n Décrivez l ED n Pouvez vous répondre à la question sur l ancienneté de l occlusion de l ARD?

148 n Asymétrie franche de taille des reins avec petit rein droit atrophique n A droite, amortissement des flux en intrarénal et artère non enregistrable en Doppler couleur ni pulsé donc probable occlusion de l artère rénale D n A gauche, sténose ostiale sans retentissement d aval donc modérée ou intermédiaire d environ 60% de l ARG

149 n Le rein droit est très petit donc l occlusion est ancienne (plusieurs mois ou années)

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153 CAS N 7

154 CAS N 7 n Patient de 45 ans ayant une HTA traitée antérieurement par 3 médicaments. n Après dilatation d une sténose tronculaire distale de l ARD estimée à 70%, le patient n est plus traité que par 1médicament dont la dose a été diminuée n HTA actuellement normalisée par le Tt médical n Adénome de Conn de la SRD de 15 mm connu

155 n Au Doppler réalisé 5 mois avant, juste avant la dilatation de la sténose de l ARD, n Rein D = 90 mm n Rein G =124 mm

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175 Quel est votre diagnostic? n Décrivez les résultats de l ED n Quel est le résultat de l angioplastie réalisée 5 mois avant?

176 n On retrouve l asymétrie de taille des reins avec cependant une légère augmentation de taille du rein D (100 mm vs 90 mm) n On retrouve une sténose résiduelle postdilatation du hile de l ARD modérée ie sans retentissement d aval n Pas de sténose d ARG n Adénome de la SRD stable à 15 mm

177 n Le résultat de l angioplastie est partiel puisqu il persiste une sténose n Cependant le rein D a légèrement augmenté de taille et les effets sur la TA sont bons

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195 CAS N 8

196 CAS N 8 n Patiente de 65 ans ayant une HTA rénovasculaire découverte en Mai 2012 avec une sténose serrée ostiale de l ARD traitée par angioplastie et stent le 15/05/2012 n Actuellement la patiente dit avoir une HTA normalisée par le Tt médical. n Contrôle

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214 Quel est votre diagnostic? n Décrivez les résultats du Doppler

215 n Asymétrie de taille des reins aux dépends du rein D (114 mm/130mm) n Sténose intermédiaire voire serrée intrastent de l ARD mais sans retentissement d aval

216 Artério pré ou post dilatation????

217 CAS N 9

218 CAS N 9 n Patiente de 23 ans ayant une fibrodysplasie des artères rénales n Dilatation avec pose de stent du tronc de l ARG en déc 2012 n Angioscanner hier en faveur d une resténose intrastent

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255 Quel est votre diagnostic? n Décrivez les résultats de l ED

256 n Reins de taille normale et symétrique n Sténose modérée voire intermédiaire du tronc distal de l ARD (pas de retentissement intrarénal) n Sténose serrée d environ 90% à la sortie (portion distale) du stent de l ARG avec une vitesse systolique non enregistrable et un retentissement intrarénal net

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261 CAS N 10

262 CAS N 10 n Patient de 68 ans ayant une fibrodysplasie de l ARD n Pas de sténose au dernier Doppler il y a 3 ans n Surveillance

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279 MERCI de votre attention!