Fiche de renseignements

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1 Fiche de renseignements Temps d'activités Péri-éducatives GS RENSEIGNEMENTS NOM et PRENOM de l enfant :... Adresse :.. Né-e le :... /... /... Lieu de naissance :.. Sexe : F M RESPONSABLES DE L ENFANT à remplir par les deux parents) Père NOM :.. PRÉNOM :. Mère NOM :. PRÉNOM : Téléphone domicile Téléphone domicile Téléphone mobile Téléphone mobile Adresse postale Adresse postale si différente) Adresse mél Adresse mél si différente)

2 SORTIE A 17h30 mon enfant * ) : Rentre à son domicile accompagné Intègre l accueil Périscolaire. Personnes autorisées à venir chercher mon enfant : NOM PRÉNOM LIEN de PARENTÉ TÉLÉPHONE Je soussignée) M./Mme.. autorise mon enfant. à rentrer seul à son domicile à la fin des Temps d Activités Péri-éducatives. RENSEIGNEMENTS SANITAIRES Votre enfant rencontre-t-il des problèmes de santé particuliers? Si oui dispose-t-il d un P.A.I. à l école?.. Nom et n de téléphone du médecin traitant :.. AUTORISATIONS Déplacements * ) J autorise les services municipaux à accompagner mon enfant sur les lieux d activités hors de l école. OUI NON Droits à l image * ) J autorise les services municipaux à prendre en photo mon enfant dans le cadre des Temps d Activités Péri-éducatives et à utiliser ces photographies dans les différentes publications de la ville. OUI NON

3 DOCUMENT à FOURNIR Certificat médical de non contre-indication à la pratique sportive obligatoire. ASSURANCES Responsabilité civile : Nom Adresse : N de police.. Je soussigné-e, responsable légal de l enfant.., déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise l équipe pédagogique à prendre le cas échéant, toutes les mesures traitements médicales, hospitalisation ) rendues nécessaires par l état de l enfant. A., le Signature

4 Fiche d'inscription Temps d'activités Péri-éducatives GS NOM et PRENOM de l enfant : Adresse :.. Née) le :... /... /... Lieu de naissance :.. Les activités sont proposées à l année et organisées pour que tous les enfants puissent découvrir l ensemble des activités en respectant les taux d encadrement en vigueur. La répartition des enfants par activités est organisée par le coordinateur des Temps d Activités Péri-éducatives qui répondra aux choix exprimés par votre enfant ci-dessous). Au cours de l année, il pourra les modifier auprès du coordinateur dans le respect de la charte des participants. Mon fils/ma fille participera aux Temps d'activités Péri-éducatives de 16h15 à 17h30 * ) : MODULE 1 : LUNDI 05 SEPTEMBRE au MARDI 18 OCTOBRE et du JEUDI 03 au VENDREDI 04 NOVEMBRE 2016 MODULE 2 : LUNDI 07 NOVEMBRE au JEUDI 15 DECEMBRE et du MARDI 03 au VENDREDI 06 JANVIER 2017: MODULE 3 : LUNDI 09 JANVIER au VENDREDI 10 FEVRIER et du LUNDI 27 FEVRIER au VENDREDI 10 MARS 2017 : MODULE 4 : LUNDI 13 MARS au VENDREDI 07 AVRIL et du LUNDI 24 AVRIL au LUNDI 15 MAI 2017 : MODULE 5 : MARDI 16 MAI au MARDI 04 JUILLET 2017 :

5 Mon fils/ma fille veut découvrir au cours de l année scolaire les activités suivantes * ) : MARDI Multisports Jeux de construction Autour du livre A la rencontre des aînés Objectif Santé NB : nous vous invitons à sélectionner le maximum d activités afin de permettre à vos enfants de profiter de la variété des activités proposées. En effet, ceux qui ne les auront pas encore pratiquées seront prioritaires sur les enfants qui souhaitent s y réinscrire plusieurs fois. Descriptif des activités : Activité «Multisports» : développer et maîtriser ses capacités motrices en découvrant plusieurs référentiels sol/appui/balle). Mini-parcours avec des jeux d équilibre poutre) avec ou sans contrainte en maintenant un objet), jeux d adresse balles de tailles et de matières différentes pour obtenir des rebonds différents) et jeux de coopération. Activité «Jeux de construction» : construire et créer ensemble des objets avec différents matériaux pâte à modeler, pâte Fimo, planchettes, sable ) librement ou avec des directives. Utiliser des jeux d assemblage tobbobille, engrenage), d empilement kapplas) et d équilibre pour créer des réalisations en volume ou à plat et pour le plaisir de jouer ensemble. Activité «Objectif Santé» : partir à la découverte de nos cinq sens et les tester à l aide de jeux, lectures et quizz sur l équilibre alimentaire, sur la vue et l audition avec la découverte du handicap, la manipulation pour développer le toucher et le loto des senteurs). Réaliser son propre carnet de santé un livret de conseils pour prendre soin de notre santé). Activité «A la rencontre des aînés de la Résidence du Hâvre» : partager des moments conviviaux, des échanges au travers de discussions, de jeux de société, de coopération) de gym assise, de bricolage, de chants, de goûters pour célébrer les grandes fêtes du calendrier Noël, recherche des œufs Pâques) et marquer les saisons activités), repères importants pour les enfants et les résidents. Activité «Autour du livre» : s initier aux jeux de mots «vire langues et comptines». Découvrir les livres à l aide de puzzles, de jeux de cartes. Lecture d histoires, création d un livre à partir de dessins. Découverte d albums animés et originaux. Découvrir ou redécouvrir la bibliothèque municipale. Temps d Activités Péri-éducatives Année 2016/2017 Mairie d Oudon