Le Ganglion Intra-Mammaire

Transcription

1 Le Ganglion Intra-Mammaire Un acteur méconnum en pathologie mammaire Iyad Feteih, Benoît Mesurolle, Michael Seidler, Mona El Khoury Montréal - Canada, McGill University Health Center

2 Définition

3 Un ganglion Intra-Mammaire, est par définition, complètement entouré de tissu mammaire Il doit être distingué des ganglions axillaires bas, et ganglions pectoraux profonds A.J. Spillane, M. Donnellan. Clinical Significance of Intramammary Lymph Nodes. The Breast (1999) 8, M. B. McSweeney and R. L. Egan. Prognosis of breast cancer related to intramammary lymph nodes. Recent Results Cancer Research 1984; 90: R. L. Egan and M. B. McSweeney. Intramammary Lymph Nodes. Cancer 51: , 1983.

4 Introduction

5 Le Ganglion Intra- Mammaire (GGIM) Sa fréquence est controversée, mais vraisemblablement sous-estimée. Ses aspects normaux et anormaux ont rarement été décrits en imagerie. La signification et le rôle du GGIM ne sont pas clairs dans la prise en charge du cancer du sein.

6 Nos Objectifs sont 1.Descriptifs Aspects mammographiques et échographiques 2.GGIM et cancer du sein Évaluer l importance clinique des GGIM Standardiser leur évaluation

7 Matériels et Méthodes

8 Analyse rétrospective des o o Ganglions Intra-mammaires Ganglions Axillaires Investigués par o Biopsies / Imagerie Entre Avril 2001 et Novembre 2006 dans notre institution * * The Cedars Breast Center, Royal Victoria Hospital, McGill University Health Center, Department of Radiology, Montreal Quebec

9 250 Patientes, 80 GGIM Axillaires 70% Axillaires GGIM GGIM 30%

10 Méthodes de prélèvement Aiguille Fine (guidage US) Microbiopsie (guidage US) Excision chirurgicale GGIMs «imagés» par Mammographie, Echographie, IRM

11 Ponction Aiguille Fine Vidéo Vidéo

12 Ponction Biopsie 14G Vidéo Vidéo

13 Deux populations Patientes avec un cancer du sein et GGIM Patientes sans cancer du sein connu, Mais avec un GGIM d aspect anormal

14 Résultats

15 Les 80 cas avec GGIM ont été revus Les résultats ont été divisés comme suit

16 Patientes Avec GGIM «positif» quelque soit la pathologie sousjacente Patientes Avec un cancer du sein + GGIM «malin» Patientes Avec cancer du sein : GGIMs et Axillaires

17 Patientes Avec GGIM «positif» quelque soit la pathologie sousjacente Patientes Avec un cancer du sein + GGIM «malin» Patientes Avec cancer du sein : GGIMs et Axillaires

18 GGIMs «positifs» Par «positif», on entend un diagnostic spécifique, Qu il soit malin ou bénin Cancer du sein 7 Melanome 1 Lymphome 2 Sarcoidose

19 Patientes Avec GGIM «positif» quelque soit la pathologie sousjacente Patientes Avec un cancer du sein + GGIM «malin» Patientes Avec cancer du sein : GGIMs et Axillaires

20 GGIMs malins et Cancer du sein Cancer du sein 7 Melanome 1 Lymphome 2 Sarcoidose

21 GGIMs malins et Cancer du sein Chirurgie seulement 4 Aiguille Fine 2 Microbiopsie

22 Patientes Avec GGIM «positif» quelque soit la pathologie sousjacente Patientes Avec un cancer du sein + GGIM «malin» Patientes Avec cancer du sein : GGIMs et Axillaires

23 GGIMs et Axillaires / Cancer du sein GGIM malin et Axillaire Négatif 2 GGIM et Axillaires malins 5 GGIM négatif et Axillaire Positif 7 Total 14 patientes

24 GGIMs et Axillaires / Cancer du sein GGIM malin et Axillaire Négatif 2 GGIM et Axillaires malins 5 GGIM négatif et Axillaire Positif 7 Total 14 patientes

25 Discussion

26 Fréquence La fréquence des GGIMs est variable (1-47 %) Probablement sous-estimée M. B. McSweeney and R. L. Egan. Prognosis of breast cancer related to intramammary lymph nodes. Recent Results Cancer Research 1984; 90: R. L. Egan and M. B. McSweeney. Intramammary Lymph Nodes. Cancer 51: , IH Jadusingh. Intramammary lymph nodes. Journal of Clinical Pathology 1992; 45:

27 (1) Aspect en Imagerie Mammographie < 1 cm de diamètre Solitaire ou multiple Unilatéral ou bilatéral Bien circonscrit Légèrement lobulé Forme ovale Hile radiotransparent A.J. Spillane, M. Donnellan. Clinical Significance of Intramammary Lymph Nodes. The Breast (1999) 8,

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29 (1) Aspect en Imagerie Aspects mammographiques suspects > 1 cm Changement de forme Densité élevée et perte du hile radiotransparent Bords spiculés si très augmenté de taille K. Lindforis, D. B. Kopans. Breast Cancer Metastasis to Intramammary Lymph Nodes. AJR: 146, January 1986 ( ). Dershaw D D. letter. AJR Am Journal Roentgenol 1996; 166: 1491

30 GGIM Axill masse masse GGIM

31 masse GGIM

32 (1) Aspect en Imagerie GGIMs normaux : aspect en Échographie Forme ovale Cortex concentrique hypoéchogène Hile graisseux hyperechogène J Feu, F Tresserra, R Fabregas, B Navarro, PJ Grases, JC Suris, A Fernandez-Cid, and X Alegret Metastatic breast carcinoma in axillary lymph nodes: in vitro US detection Radiology 1997; 205: 831. Metastatic intramammary lymph nodes: mammographic and ultrasonographic features Is il Gu nhan-bilgen, Aysȩnur Memis and EsinEmin U stu n European Journal of Radiology, 40 (2001) pp

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34 (1) Aspect en Imagerie Quadrants externes Vaisseaux mammaire externes doivent être suivis pour identifier les GGIMs

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36 Vaisseaux mammaire externes doivent être suivis pour trouver les GGIMs Video

37 Video

38 (1) Aspect en Imagerie GGIM anormal en Échographie Similaire aux autres localisations Anomalies du cortex : asymétrique, proéminent, hile graisseux excentré Mais aussi. Si complètement hypoéchogène o Peut apparaître quasi kystique o Peut mimer une lésion bénigne (fibroadénome) J Feu, F Tresserra, R Fabregas, B Navarro, PJ Grases, JC Suris, A Fernandez-Cid, and X Alegret Metastatic breast carcinoma in axillary lymph nodes: in vitro US detection Radiology 1997; 205: 831.

39 (1) Aspect en Imagerie GGIM anormal en Échographie Similaire aux autres localisations Anomalies du cortex : asymétrique, proéminent, hile graisseux excentre Mais aussi. Si complètement hypoéchogène o Peut apparaître quasi kystique o Peut mimer une lésion bénigne (fibroadénome) J Feu, F Tresserra, R Fabregas, B Navarro, PJ Grases, JC Suris, A Fernandez-Cid, and X Alegret Metastatic breast carcinoma in axillary lymph nodes: in vitro US detection Radiology 1997; 205: 831.

40 Patiente de 55 ans. Masse irrégulière supéro-externe gauche sur la mammographie (cercle) Petit nodule adjacent de 5 mm bien limité (flèche )

41 masse petit nodule IF1 Echographie de la masse ainsi que du petit nodule adjacent (5mm)

42 Diapositive 41 IF1 this a case with nex axln, positive imln, the sentinal node was negative on sentinal procedure, but was very close to primary lesion.. no axillary dissection was done. normally +imln means LN dissection to be done Iyad Feteih; 27/01/2007

43 Le petit nodule apparaît être situé au coté d une artère GGIM? IF1

44 Diapositive 42 IF1 this a case with nex axln, positive imln, the sentinal node was negative on sentinal procedure, but was very close to primary lesion.. no axillary dissection was done. normally +imln means LN dissection to be done Iyad Feteih; 27/01/2007

45 Lors de la chirurgie Repérage du petit nodule Echographie du specimen confirmant l excision du nodule - L histologie a confirmé la présence d un GGIM envahi - Le curage axillaire était négatif Il s agissait donc d un stade II (GGIM+, Axillaires-)

46 GGIM métastatique d aspect très hypoéchogène, quasi kystique Même GGIM en étude Doppler couleur

47 Patiente de 59 ans. Prothèses bilatérales. Masse supéro-externe gauche peu visible sur la mammographie (cercle). Petit nodule adjacent de 5 mm (flèche).

48 Évaluation du nodule (5 mm), avec vue localisée et Echographie

49 GGIM Cancer Sein Prothèse Prothèse Aspect en IRM (coupes sagittales) du cancer du sein et du nodule

50 (2) Signification des GGIMs dans le cancer du sein Incidence probablement élevée des GGIM Mais seulement petit nombre de GGIM envahis rapporté dans la littérature Quelle attitude et quelle prise en charge si détecté?

51 (2) Signification des GGIMs dans le cancer du sein Utilisation de l échographie / IRM / Technique du Ganglion sentinelle Va augmenter le nombre de GGIM détectés Si un GGIM anormal est détecté en Échographie Ponction aiguille fine / Biopsie Repérage M. B. McSweeney and R. L. Egan. Prognosis of breast cancer related to intramammary lymph nodes. Recent Results Cancer Research 1984; 90: R. L. Egan and M. B. McSweeney. Intramammary Lymph Nodes. Cancer 51: , 1983.

52 (2) Signification des GGIMs dans le cancer du sein En cas de GGIM positif (biopsie, aiguille fine) Pas de technique du ganglion sentinelle Mais dissection axillaire d emblée Patientes avec GGIM positif et isolé Traitées comme un stade II M. B. McSweeney and R. L. Egan. Prognosis of breast cancer related to intramammary lymph nodes. Recent Results Cancer Research 1984; 90: R. L. Egan and M. B. McSweeney. Intramammary Lymph Nodes. Cancer 51: , 1983.

53 (2) Signification des GGIMs dans le cancer du sein Biopsie échoguidée Benin reactif

54 Ponction Aiguille Fine d un GGIM Video GGIM positif (cellules malignes d adenocarcinome sur l aspiration à l aiguille fine)

55 Conclusion Nous avons identifié deux patientes avec un GGIM positif, sans atteinte axillaire Absence de consensus quant à l exploration des GGIMs chez les patientes porteuses d un cancer du sein

56 Conclusion De plus l imagerie actuelle (Mammo-US-IRM) ne peut pas déterminer si un GGIM est un ganglion sentinelle (c est ici rôle de la technique du ganglion sentinelle)

57 Conclusion Nos suggestions Les GGIMs devraient être intégrés dans le bilan d imagerie des cancers du sein, au même titre que l exploration systématique des ganglions axillaires en échographie En cas de GGIM d aspect anormal, un prélèvement ou un repérage sont souhaitables