Souffle Cardiaque. Urgence ou Surveillance?
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- Émilien Turgeon
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1 Souffle Cardiaque Urgence ou Surveillance? Hervé JOLY Nicolas PANGAUD 1ére journée CARDIOS-COPE Vendredi 13 novembre 2009
2 Problématique du souffle Quand réaliser une échocardiographie? Souffle découvert à la maternité Souffle retrouvé dans le premier mois de vie 2
3 Etat des lieux Données de 10 ans de consultations cardio pédiatrique janvier décembre 2008 bilan de souffle dans le premier mois de vie 2 bases de données 3
4 Laboratoire d échocardiographie A. BOZIO Hôpital Cardiologique louis PRADEL Hôpital DEBROUSSE échocardiographies 1287 enfants de < 1 mois adressés pour souffle 4
5 Répartition des 1287 cas 44% CIV 15% Sténose de Branche et FO 10% normaux 9% CAP 6% RP 2% FALLOT 2% CIA 2% RA 2% Coarctation aorte 1% CAV IM MCH IT RVPA TGV CIV EBSTEIN truncus APSO autres patholgies
6 Cabinet de cardiologie pédiatrique Drs PANGAUD et JOLY Medicentre du Val d Ouest - ECULLY échographies cardiaques 1573 Enfants < 1 mois adressés pour souffle 6
7 Répartition des 1573 cas 887 (57%) 344 (21%) 101 (6%) 91 (5,7%) 61 (3%) 13 (1%) 12 (1%) 12 (1%) 8 (1%) CIV Sténose de Branche et FO RP CAP Normaux FALLOT RA CIA Coarctation aorte CAV (7) IT (6) MCH (6) TGV CIV (4) EBSTEIN (1)
8 Date de découverte du Souffle CIV 1 semaine % CIV n 2 = semaine % 3 et 4 semaine % Canal artériel perméable 1 semaine 74 81% 2 semaine 8 9% 3 et 4 semaine 10 10% Rétrécissement pulmonaire 1 semaine 61 60% RP CIV N = 101 n 2 = semaine % 3 et 4 semaine 30 30% 8
9 Date de découverte du Souffle Sténose de branches pulmonaires Sténose de branches P 1 semaine CIV N = % n 2 = semaine % 3 et 4 semaine % Echographie normale 1 Normaux semaine n= 61 2 semaine 3 et 4 semaine % 23% 41% 9
10 Souffle découvert lors de la 1 semaine de vie 100% 80% 60% 40% 20% 0% RA T4 IM CIV CAP COA RP nle sr de br
11 Données de la littérature AINSWORTH Nourrissons avec cardiopathie, un souffle est présent dans 54% des cas dans la premier semaine de vie Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1998 May ; 78(3) RIVIERA JR de 1999 à 2002, 358 problèmes cardiaques 256 avec souffle le souffle était un signe d appel de cardiopathie dans 72% des cas. Arc Bras Cardiol 2007 juil
12 Souffle découvert à J1: souffle valvulaire ou vasculaire RA-RP (souffle à la base) IM- IT (souffle apexien) Coarctation aorte (souffle dorsal) Sténose de branche
13 Sortie de maternité: domaine des shunts CIV Sténose pulmonaire (Falot, sténose valv pulmonaire)
14 Après la sortie de maternité (souffle à M1) Shunt (CIV, CAP) Sténose aortique ou pulmonaire peu serrée Coarctation aorte
15 En pratique L analyse du «souffle» doit tenir compte de la clinique L urgence du bilan cardio pédiatrique est orientée par: Fréquence cardiaque Fréquence respiratoire TA Symétrie des pouls Saturation haut et bas Comportement du nouveau né ECG et RxP ne sont pas utiles initialement 15
16 Conclusion Un souffle noté dans la première semaine de vie doit être exploré plus ou moins rapidement selon l examen clinique Un souffle absent dans la première semaine apparaissant secondairement est plus rarement grave 16
17 Conclusion Mais il ne faut pas méconnaître les cardiopathies bien tolérées initialement ou les cardiopathies sans souffle Les cardiopathies graves de découverte néonatale sont moins fréquentes ( importance du DAN) 17
18 Souffle Cardiaque Urgence ou Surveillance? Hervé JOLY Nicolas PANGAUD 1ére journée CARDIOS-COPE Vendredi 13 novembre 2009
19 Souffle Cardiaque Urgence ou Surveillance? «Table ronde» 1ére journée CARDIOS-COPE - Vendredi 13 novembre 2009
20 Souffle cardiaque associé à un ou plusieurs signes cliniques Tachypnée, dyspnée Tachycardie, bruit de galop Pouls mal perçus Hépatomégalie Cyanose, saturation anormale (<95%) ECHOGRAPHIE URGENTE ou TRANSFERT pour expertise 20
21 Souffle avec signes cliniques Obstacles du cœur droit Obstacles du cœur gauche Anomalies des valves AV 21
22 Souffle cardiaque isolé de J0 à la sorite de maternité Avis cardiopédiatrique idéalement avant la sortie de maternité ou avant l âge de 8 jours (souffle 2à3/6, râpeux) Sinon revoir l enfant au cours de sa 2 sem de vie 22
23 Souffle isolé CIV (souffle variable avec la FC) Sténose pulmonaires et aortiques peu serrées CAP Coarctation aortique peu serrée Sténoses de branches pulmonaires 23
24 Souffle cardiaque isolé perçu uniquement après le sortie de maternité Avis cardiopédiatrique Après un contrôle de l auscultation à distance 24
25 Souffle cardiaque isolé perçu uniquement après le sortie de maternité CIV (souffle 2 à 3/6, bref) sténose de branches (souffle doux 1 à 2/6) et des parents soulagés! 25
26 Devant un souffle associé à des signes cliniques être ni trop alarmiste, ni trop rassurant Devant un souffle isolé probabilité élevée d une anomalie mineure ECG et RP souvent inutiles
27 Souffle Cardiaque Urgence ou Surveillance? «Table ronde» 1ére journée CARDIOS-COPE - Vendredi 13 novembre 2009
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