OSTEOTOMIES DU TIBIA AVEC APPUI IMMEDIAT

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1 OSTEOTOMIES DU TIBIA AVEC APPUI IMMEDIAT C SCHWARTZ, W Mc DOUGALL, M NSOULI, M LADHARI, P CHIGBLO (Colmar) Conflit d intérêt: un des auteurs est consultant FH Orthopedics

2 INTRODUCTION Intervention fiable Indication bonne Correction satisfaisante

3 Matériel et méthodes: technique Incision para-tubérositaire médiale, 6 à 8 cm, «jusqu à l os» Abord sous-périosté et ostéotomie d ouverture calibrée

4 Matériel et méthodes: technique Ostéosynthèse par plaque à vis verrouillées Comblement : «cale» en ciment phosphocalcique Plaque Surfix Ciment Eurobone

5 Matériel et méthodes: technique Drainage sans vide et attelle antalgique pour 48 H Marche avec appui à 1P (deux cannes) le 2 e jour

6 Mode de préparation en seringue pré-remplie Facilité d utilisation Temps de préparation: 2 minutes

7 La série : 33 patients (23 hommes, 10 femmes) 25 février 2010 au 16 juin 2011 recul minimal 6 mois 19 D et 14 G 32 droitiers, 1 gaucher BMI 22,46 à 42,56; BMI moyen = 28,33

8 Axe préop : 3 à 13 de varus Correction pour obtenir un valgus de 3 : (m= 8,7 ) Contrôles: 6 sem, 3 mois, 6 mois et 1 an Fiches révision : GESTO

9 Technique: 32 plaques surfix ; 1 plaque Titane pour allergie Injection 8 cc en moyenne d Eurobone 2 Gestes associés: 1 avancement associé TTA

10 Résultats: Hospitalisation : 4 à 7 jours; m= 5 jours 30 suites simples (91%) 3 complications: un problème sévère de parties molles un démontage progressif une fracture du plateau externe

11 Résultats: Angle post OP : (résultat idem à littérature; dépendant de la mesure per opératoire, qui est à améliorer) 4 axes à 0 5 varus résiduel 2 et 4 24 axes en valgus de 1 à 5 ; m = 3,2 de valgus (73%) En effet une seule perte de correction

12 EXCELLENTE TOLERANCE aucun problème local ou général Retour au domicile entre 4 e et 6 e jour >> GAIN FONCTIONNEL

13 COMPLICATIONS: Homme, 66 ans, rupture corticale externe et appui >> balayage des vis et perte de correction Reprise chirurgicale: Tt idem mais sans appui 6 semaines

14 COMPLICATIONS: Homme, 46 ans, tabac +++, avancement TTA associé NECROSE CUTANEE +++>> excision + VAC >> 9 mois Tt

15 COMPLICATIONS: Femme, 56 ans, 110 kgs Fracture verticale plateau externe >>> pas d appui 42 jours Consolidation à 6 semaines Clinique: bon résultat, Retard de 1 mois pour mobilité

16 Evolution habituelle: Mr ANTH, 42 ans, 7 PO 6 w 6 m

17 Mr HEST, 53 ans, 8 9 m

18 Mme SCHR, 35 ans, 9 PO 1 an

19 3 à 6 mois: liseré = Pas complication = Evolution naturelle Ostéointégration du ciment et remodelage osseux Résorption ossification centripète périphérique

20 EUROBONE 2 STD Ostéocytes Os primaire Bordure ostéoïde femme, 42 ans, 1 an post-op, Goldner 100x

21 Vaisseau sanguin EUROBONE 2 STD Bourgeon vasculaire homme, 56 ans, 6 mois post-op, Goldner 100x

22 EUROBONE 2 STD Ostéoclastes homme, 56 ans, 6 mois post-op, Goldner 100x

23 ALTERNATIVES Autogreffe ou «rien» Cales inertes Phosphates tricalcique ou biphasés: coins ou granulés Gel de nanoparticules d HA Ciments phosphocalciques

24 Ciment > PAS DE IATROGENIE! AUTOGREFFE Méta-analyse: Seiler and Johnson (JOSA 2000) bibliographie 1966 à 1997: 49%!!! Douleurs chroniques 29% (Fernyhough 1992) Problèmes esthétiques 40% des Hématomes 10% (Younger 1989, Banwart 1995) Infection 1,2 à 1,7 % (Arrington 1996) Hernies 5% (Auleda 1995, Froimson 1971) Fractures EIAS, sub-luxation sacro-iliaque: rares Blessures artères, uretères, nerfs, tumeur: exception

25 P. Lobenhoffer J.Agneskirchner W.Zoch Die öffnende valgisierende Osteotomie der proximalen Tibia mit Fixation durch einenmedialen Plattenfixateur Orthopäde : PAS DE COMBLEMENT= possible Pas d appui ou appui 15 kgs pour 42 j Incision et plaque longues Hospitalisation 6 à 10 jours

26 Goutallier: RCO 1992 Cale en ciment acrylique Appui progressif à partir de 30 à 45 Jours Cale métallique dans plaque

27 Cale de phosphate tricalcique granulés; pas d appui Saragaglia, Mainard Lerat: e-mémoires de l académie 2006 Dehoux: RCO 2005 Cale Biosorb et agrafes: PO et 18 mois Pas d appui 6 à 8 semaines Cale Biosorb, granulés et agrafes: PO et 5 ans Attelle et Pas d appui 6 semaines

28 Granulés de CERAMIQUE BIPHASEE Mme NICO, 13 et 15 ans, Eurocer, pas d appui 6 sem, pas de résorption visible

29 GEL de NANOPARTICULES Mr NUSS; 9 ; Ostibone ; appui simulé 1 an: résorption complète

30 GEL de NANOPARTICULES 2 ans et 18 m, Ostibone

31 Conclusion: ciment phospho-calcique Pas de iatrogénie Hospitalisation plus courte et réhabilitation plus rapide donc coût diminué