L anatomie du pancréas

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1 24/03/2016 (11h-12h) CUEFF Clémence L3 (CR:SAIDI Sonia) Hormonologie Pr. Lagier 8 pages Plan A. Introduction B. Morphologie externe du pancréas C. Morphologie interne du pancréas D. La vascularisation I. Les artères II. Les veines III. Les lymphatiques IV. Innervation E. Les rapports L anatomie du pancréas A. Introduction Le pancréas est une volumineuse glande annexe du tube digestif. Elle a une double sécrétion : - Exocrine : Elle libère les sucs pancréatiques qui contiennent énormément d enzymes protéolytiques, glycolytiques et lipolytiques qui vont participer à la digestion et extrêmement importantes (besoin de substituts après avoir enlevé le pancréas), - Endocrine : Elle est particulièrement importante puisqu elle sécrète, en particulier au niveau de cellules réparties en îlots (les îlots de Langerhans) dans la circulation sanguine, des hormones glycorégulatrices, l insuline et le glucagon. Les îlots de Langerhans sont plutôt situés dans le corps et la queue du pancréas. Ils sécrètent d autres hormones un peu moins importantes en quantité et en fonction, par des cellules du système APUD. Ce système est retrouvé dans le tube digestif et les glandes annexes. Le pancréas est un carrefour. A l intérieur du pancréas va se faire le carrefour bilio-pancréatique. La voie biliaire passe dans le pancréas. Donc certaines pathologies vont retentir sur la voie biliaire et la voie pancréatique, comme la pancréatite aiguë (calcul de la voie biliaire qui vient se bloquer dans la partie basse du cholédoque ce qui retentit sur la voie biliaire et aussi sur la sécrétion au niveau du pancréas). La pancréatite aiguë fait partie des urgences thérapeutiques et pancréatiques, puisque les sucs pancréatiques sécrétés vont être libérés dans le péritoine et vont digérer les viscères digestifs. Il est situé en avant des lames rétro-pancréatiques où se trouvent tous les confluents de tous les lymphatiques de la cavité abdominale péritonéale et rétro-péritonéale ainsi que tous les nerfs rétro-pancréatiques. C est pourquoi les pathologies du pancréas irritent le plexus nerveux en arrière du pancréas, ce qui provoque des douleurs extrêmement intenses. Il est intra-péritonéal, mais très profond, il n est donc pas palpable. On dit qu il repose sur le billot vertébral. Une masse pancréatique ne sera diagnostiquée que lorsqu elle sera très grosse. C est pourquoi les maladies pancréatiques sont très graves et de très mauvais pronostique. On ne les diagnostique jamais à la palpation mais on les recherche si il y a certains symptômes comme un ictère ou des douleurs. 1/8

2 C est une glande qui est assez compacte et rattachée au plan postérieur : il est donc très sensible aux traumatismes de décélération. Lors d un accident de voiture, le pancréas se décolle du rachis, abîme les nerfs derrière lui. Il y a une proximité de vascularisation et une proximité à la fois embryologique et fonctionnel du pancréas et du duodénum, on parle du bloc duodéno-pancréatique. Quand on veut enlever l un des deux, on est obligé d enlever les deux organes en même temps. C est pourquoi on parle de duodéno-pancréatectomie céphalique. Le cadre duodénal se situe autour de L2. Le pancréas traverse l épigastre jusqu à l hypochondre gauche. B. La morphologie externe Le pancréas est un organe de consistance ferme, friable et de couleur rosée. Il est aplati d avant en arrière et s effile transversalement de droite à gauche. Il est composé de 4 parties : - La tête : C est la partie droite du pancréas, la plus volumineuse, inscrite dans le cadre duodénal. Son angle inféro-gauche se poursuit par un prolongement qui s insinue en arrière des vaisseaux mésentériques supérieurs, c est le processus uncinatus. Sa face postérieure présente un sillon dans lequel passe le conduit cholédoque avant de rentrer dans la glande. Les bords supérieurs et droit présentent des gouttières profondes pour le duodénum, on parle de pneu dans sa jante. Au bord supérieur, les berges de la gouttière sont surélevés pour former les tubercules pré et rétro-duodénaux. - Le col ou isthme : C est la partie rétrécie qui sépare la tête et le corps. Il est situé entre le duodénum en haut et les vaisseaux mésentériques en bas. - Le corps : Il est étendu de droite à gauche jusqu au sillon qui marque l empreinte des vaisseaux spléniques. Il est triangulaire à la coupe et oblique en haut et à gauche. - La queue : C est l extrémité gauche de la glande. Elle est effilée et plus ou moins développée selon les personnes. 2/8

3 Le premier duodénum est situé en L1, ici il est récliné vers le haut. C. Morphologie interne Elle est déterminée par sa fonction exocrine. Les unités sécrétoires sont appelées les acini et ce sont eux qui sécrètent les sucs pancréatiques. Les sucs sont ensuite drainés par des canaux intra-lobulaires, puis des canalicules et enfin, les canalicules se drainent vers les conduits pancréatiques. Il existe 2 conduits pancréatiques : - Le conduit pancréatique principal ou conduit de WIRSUNG draine l essentiel des sucs pancréatiques et se termine en s abouchant à la face médiale du 2 ème duodénum (D2) par un abouchement commun avec le conduit cholédoque. La zone d abouchement s appelle la papille majeure et se situe à mi-hauteur de D2. Le conduit pancréatique accessoire ou conduit de SANTORINI se détache du conduit de WIRSUNG, prend un trajet ascendant et se termine en s abouchant dans le D2, au niveau de la papille mineure située à mi-distance entre : l angle duodénal supérieur et la papille majeure. 3/8

4 Le conduit cholédoque passe en arrière du conduit de SANTORINI. La zone dilatée est l ampoule bilio-pancréatique de VATER qui se draine dans la papille majeure. Il y a un sphincter lisse qui enchaine les deux conduits à leurs terminaisons, c est le sphincter d ODDI qui régule le déversement des sucs dans le duodénum au moment de la digestion. 4/8

5 D. La vascularisation du pancréas Elle est commune entre la tête du pancréas et le cadre duodénal d où la notion de bloc duodeno-pacreatique. I. Les artères La vascularisation du pancréas se fait par 2 apports artériels qui viennent : du tronc cœliaque et de l artère mésentérique supérieure. On distingue un pancréas droit céphalo-isthmique et un pancréas gauche qui est corporéo-caudal. C est une glande qui est très bien vascularisée avec de nombreuses anastomoses. Le pancréas droit est vascularisé par : 2 artères duodéno-pancréatiques, une arcade antéro-inférieure et une autre postéro-supérieure. A partir du tronc cœliaque, l artère hépatique commune donne naissance à l artère gastro-duodénale qui passe en arrière de D1, c est elle qui est responsable de certains saignements cataclysmiques dans certains ulcères. L artère gastro-duodénale va donner 2 artères pancréatico-duodénales : une postéro-supérieure et une antéro-supérieure. D'autre part,l artère mésentérique supérieure donne naissance à l artère pancréatico-duodénale inférieure dont les branches vont rejoindre ces homologues supérieures pour former les 2 arcades. 5/8

6 Le pancréas gauche est vascularisé par : l artère splénique qui lui donne de façon constante 5 artères et par l artère pancréatique dorsale dont l origine est variable puisqu elle peut naître de tous les troncs à proximité, mais naît fréquemment du tronc splénique. L artère splénique passe au bord supérieur du pancréas avant de rejoindre la rate. II. Les veines Le pancréas droit se draine : vers la veine porte ou la veine mésentérique supérieure. Le pancréas gauche se draine lui : vers la veine splénique et les veines mésentériques supérieure et inférieure. III. Les lymphatiques Ils se drainent vers les lames rétro-pancréatiques. La partie corporéo-caudale se terminera vers les groupes latéro-aortiques gauches. La partie céphalique vers les nœuds inter-aortico-cave. IV. L innervation Elle est végétative pour contrôler la sécrétion (sympathique et parasympathique) et elle est surtout nociceptive (celle de la douleur). 6/8

7 E. Les rapports HORMONOLOGIE L anatomie du pancréas I. Péritonéaux Le pancréas et le duodénum sont dans la loge duodéno-pancréatique. En arrière, il existe une fixité de la paroi grâce aux accolements péritonéaux qui constituent le fascia de TREITZ. En avant, la racine du mésocolon transverse débute au bord médial de D2, se dirige en haut et à gauche, croise la tête du pancréas, puis suit le bord inférieur du corps du pancréas. La partie sus-mésocolique répond à la bourse omentale, la partie sous-mésocolique répond aux anses jéjunales. Seule la queue est enveloppée dans les feuillets du ligament pancréatico-splénique qui la rattache à la rate. II. Viscéro-antérieurs La tête du pancréas répond au lobe carré du foie et à la vésicule biliaire dans sa partie supérieure. Le corps et la queue du pancréas répondent à l estomac par l intermédiaire de la bourse omentale. A gauche la queue est en rapport avec le hile splénique. III. Postérieurs rétro-péritonéaux Le pancréas est étroitement en rapport avec les vaisseaux rétro-péritonéaux (l aorte, la veine cave inférieure et les pédicules rénaux). La lame rétro-pancréatique correspond au feutrage vasculo-nerveux qui entoure l axe aortique. A gauche, le corps et la queue du pancréas répondent au rein gauche et à la surrénale gauche. Au niveau de la racine du mésentère, il peut y avoir déversement des sucs pancréatiques le long de la racine lors d une pancréatite, d où la gravité de cette maladie. 7/8

8 J espère que ce cours sera assez clair pour vous, avec mes magnifiques schémas réalisés avec amour et tendresse! Un gros gros gros gros merci à Lucas qui m a soutenu pendant ces 2h et m a pris de merveilleuses photos de ce pancréas à la forme si particulière TMTCeyyyy et m a dessiné des schémas dignes du musée du Louvre ;) A tous les assomiens, montrez qui sont les dieux de la fête ce soir, oubliez bien votre soirée pour moi!!! Kiss sur la fesse gauche à tout le Carpache, je vous love love love <3 <3 <3 8/8