Pompe a insuline expérience du service de médecine interne CHU de Sétif

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1 Pompe a insuline expérience du service de médecine interne CHU de Sétif H. Khellaf, D. Torkia, A. Nechadi, K. Choukir, D. Laouarem, R.Chermat, R.Malek. 21 ème Congrès de la Société Algérienne de Médecine Interne

2 Introduction Pompe à insuline: gold standard du traitement du diabète de type personnes dans le monde sous pompe. Elle reproduit la fonction pancréatique: en délivrant automatiquement de petites doses d insuline/ 3à 4 mn, en plus bolus: fonction la quantité de glucose ingérée.

3 Objectifs Evaluer l efficacité, la tolérance et la maniabilité de la pompe à insuline.

4 Matériels et méthodes Étude prospective, longitudinale sur une durée de 10 ± 2 mois. 10 patients ( 02 hommes/ 08 femmes). 09 cas DT1 dont une grossesse 01 cas DT2 (26 ans). Age DT1: 21 ± 05 ans. Durée du diabète: 10 ± 06 ans.

5 Matériels et méthodes Critères d inclusion: Déséquilibre chronique non maitrisé par le traitement basal bolus : 05 cas. Hypoglycémie sévère: 03 cas. Insulino-résistance: 01 cas (> 2U/kg) Grossesse: 01 cas. Traitement à l inclusion : schéma basal bolus. Passage à l insulinothérapie fonctionelle avant la pompe

6 Critères d évaluation Cycle glycémique: glycémies capillaires /jour. Protocole d évaluation : T 0 : introduction, T 1 : 03 mois, T 2 : 06 mois, T 3 : 09 mois. Hb glyquée. IMC. Besoins totaux en insuline. Qualité de vie à 09 mois.

7 Résultats (DT1) T 0 T 1 T 2 T 3 Hb glyquée (%) 7,20 ± 3 7,30 ± 1 6,55 ± 1 6,30 ±1 Moyenne dose insuline 60 ± 40 UI 51 ± 40 UI 50 ± 38 UI 50 ± 34 UI Hypoglycémies 2 fois/sem 1 fois/sem 1 fois/2 sem occasionnelle IMC (kg/m 2 ) 25 ± 5 25 ± 6 25,5 ± 5 25,5 ± 5 Grossesse menée à terme sans incidents.

8 Résultats (DT 2) T 0 T 1 T 2 T 3 Hb glyquée 10,08% 8% 7,5% 7% IMC (kg/m 2 ) 36,61 36, Dose d insuline 2,07UI/kg 1,74UI/kg 1,41UI/kg 0,8 UI/kg

9 Effets indésirables Effets indésirables Nombre Ré hospitalisation 00 Réaction aux points d injection 01 Obstruction du cathéter 02 Retrait de la pompe 00 Cétoacidose 00 Hypoglycémie sévère 00

10 Questionnaire patients : quels sont les avantages ou les inconvénients de la pompe à insuline? AVANTAGES 1. Amélioration de la QoL Plus d injection Améliore équilibre glycémique (plus stable) + 4. La liberté horaire + 7. Moins de complications + 8. Acteur de la maladie 9. Sécurité 10. M a changé la vie DESAVANTAGES Problème principal 1. Lourdeur de la prise en charge Rappel de la maladie Dépendance (cordon ombilical)+ 4. Inesthétique (Encombrant) + Avantage principal 5. Confort de vie + 5. Peur de la panne + 6. Facilite le sport, Rappel les voyages, de les sorties la maladie : les 6. Trop et couteux lourdeur + epas de fête + 7. Difficultés d apprentissage da la amélioration de la qualité de vie de la prise en charge manipulation (matériel : pose du cathéter), peur de la technologie + 8. Traitement différent des autres patients 9. Diabète plus grave 10. Contrainte journalière

11 Discussion (DT 1) Hb A1C T 1 : 0, 10% T 2 : 0,75% T 3 : 0,25 % Dose totale d insuline T 1 : 15% T 2 : 02 % T 3 : pas de changement Fréquence des Hypoglycémies T 1 : 50% T 2 : 50% T 3 : rare IMC T 1 : pas de changements T 2 : gain de 02% T 3 : pas de changements

12 Discussion (DT 2) Hb glyquée T 1 : 02% T 2 : 0,5% T 3 : 0,5%. Dose totale d insuline T 1 : 15% T 2 : 18% T 3 : 43%. IMC T 1 : 0,7% T 2 : 0,2% T 3: maintenu.

13 Discussion Principaux objectifs de la pompe à insuline: Amélioration HbA1C 1% DT1-3% DT2 Réduction voir disparition des hypoglycémies Réduction des doses insuline Amélioration de la qualité de vie

14 Discussion Chez le diabétique de type 1: réduction de 0,4-0,6% du taux d'hb A1C a été signalée dans trois méta-analyses d'essais, comparant CSII aux injections quotidiennes multiples (MDI)*. Les résultats du registre GPSF: le traitement par pompe s accompagne d une amélioration moyenne de l Hb A1C de 0,8 %, après 5 ans, avec retour < 7.5 % et un taux d abandon d environ 2 %/an**. D'autre part, plus le taux d'hba1c initial est élevé, plus la supériorité de CSII sur MDI est importante, atteignant une différence absolue de 1% en diminution de l'hba1c***. *Diabetes & Metabolism Volume 37, Supplement 4, December 2011, Pages S40 S47 **Expert consensus. Société francophone du diabète (ex ALFEDIAM) 2009 ***Diabetes & Metabolism Volume 38, Supplement 2, March 2012, Pages A6

15 Discussion Une méta-analyse récente d'essais, sur des patients à haut risque d'hypoglycémie sévère (>10% -années), a montré: une réduction significative des événements hypoglycémiques sévères, avec CSII par rapport aux MDI. Le nombre d'événements étant divisé par 2,9 dans les essais randomisés et par 4,3 dans les études observationnelles. L'hypoglycémie sévère réduite de 75%. Diabetes & Metabolism Volume 37, Supplement 4, December 2014, Pages S40 S47

16 Discussion Chez le diabétique de type 2: expérience des pompes externes beaucoup plus récente et limitée. Les résultats de quatre études randomisées comparant la pompe à insuline aux MDI a révélé que le traitement avec la pompe avait une plus grande efficacité. Plusieurs auteurs ont rapporté des expériences positives avec CSII dans de petites cohortes de diabète de type 2, obèses, (HbA1c 10-12%) malgré une thérapie intensifiée HbA1c et besoins en insuline ont été diminués sous pompe. Diabetes & Metabolism Volume 37, Supplement 4, December 2015, Pages S40 S47

17 Conclusion Le but du traitement du diabète est d obtenir un équilibre glycémique satisfaisant, afin d éviter le développement des complications chroniques, et de réduire la fréquence des hypoglycémies. Plusieurs études ont démontré la supériorité du traitement par pompe par rapport aux injections multiples, dans le diabète de type 1.

18 Conclusion Dans le diabète de type 2, le traitement par pompe peut être un outil intéressant chez des patients sélectionnés, caractérisés par un déséquilibre glycémique chronique, une obésité sévère et des besoins en insuline élevés. Dans tous les cas, une éducation spécifique, un entraînement à l utilisation et une évaluation continue du rapport bénéfice/risque du traitement sont indispensables.