Apprendre à lire un ECG

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1 Apprendre à lire un ECG

2 Comme le disait Platon : «I am not perfect.»

3 Le tracé ECG Sur du papier millimétré : - Horizontalement : vitesse de déroulement de la feuille = 2,5cm/s 1 mm = 0,04 s, un grand carreau de 5mm = 0,2 s - Verticalement : 1cm/mV 1mm = 0,1 mv

4 On observe les mêmes éléments pour toutes les dérivations :

5 L onde P : dépolarisation auriculaire Le complexe QRS : dépolarisation des ventricules (repolarisation auriculaire masquée) - Q : 1 ère onde négative du complexe QRS - R : 1 ère onde positive du complexe QRS - S : onde négative précédée d une onde R L onde T : repolarisation ventriculaire La ligne isoélectrique, horizontale au repos.

6 Les étapes de lecture d un ECG 1. Déterminer le rythme. 2. Déterminer la fréquence. 3. Déterminer l axe électrique cardiaque. 4. Regarder l intervalle PR. 5. Regarder le complexe QRS. 6. Regarder le segment ST. 7. Regarder l onde T. 8. Interprétation.

7 1. Déterminer le rythme : Un rythme «normal» est dit sinusal (vient du nœud sinusal), on observe alors une onde P régulière bien visible avant chaque QRS, et un QRS après chaque onde P. Pour savoir si ce rythme est régulier, on vérifie que les intervalles entre les ondes R ou Q sont identiques.

8 2. Déterminer la fréquence : La fréquence peut se calculer par la formule 1500/intervalle entre deux périodes en mm. Une fréquence normale est comprise entre 60 et 100 contractions/min (3 à 5 grands carreaux).

9 3. Déterminer l axe électrique cardiaque : Norme = compris entre 0 et 90 Vers le bas à gauche du patient.

10 On commence par regarder D1 et avf : D1 > 0 D1 < 0

11 avf > 0 avf < 0 Donc on a un axe normal lorsque D1 et avf sont positifs :

12 Ou alors : - Un complexe QRS «nul» : l axe est alors perpendiculaire à l axe de cette dérivation. - Prendre les deux dérivations aux QRS les plus élevés : l axe se situe entre ces deux dérivations.

13 D1 > 0 D2 > 0 D3 < 0 avr < 0 avl > 0 avf > 0 Attention : L approximation d Einthoven ne s applique pas aux électrodes précordiales.

14 On a un axe normal compris entre 0 et 30

15 4. Regarder l intervalle PR : norme entre 0,12 et 0,2 s ( 3 à 5 petits carreaux) 5. Regarder le complexe QRS : norme < 0,10 s 6. Regarder le segment ST : isoélectrique. 7. Regarder l onde T : «normale». 8. Interprétation : Si tout est normal ECG normal (oui oui). Si écart à l un de ces critères : PATHOLOGIE

16 Pathologies 1. Troubles du rythme = arythmie : extrasystoles, fibrillations. 2. Troubles de la fréquence : tachycardie, bradycardie. 3. Troubles de la conduction : BAV et BDB. 4. Troubles ischémiques : ischémie et infarctus du myocarde. 5. Décalage de l axe : hypertrophie ventriculaire.

17 1. Arythmies : Extrasystoles : activation d un foyer ectopique (différent du nœud sinusal) : - Auriculaires : onde P anormale prématurée / QRS normal : nœud sinusal envoie onde irrégulière. - Jonctionnelles / atrio-ventriculaires : pas d onde P / QRS prématuré normal (ne pas confondre avec BAV). - Ventriculaires : QRS prématuré, morphologie large (> 0,12s soit 3 petits carreaux), forme anarchique, pas d onde P, onde T modifiée. Fibrillations : multiples foyers ectopiques, désorganisation de l activité électrique : - Auriculaires : pas d onde P, lignes non isoélectrique, complexes QRS normaux irréguliers. - Ventriculaires : gros bordel très moche, mort du patient si pas de défibrillation rapide.

18 Extrasystole auriculaire : Extrasystole jonctionnelle : Extrasystole ventriculaire :

19 Fibrillation auriculaire : Fibrillation ventriculaire :

20 2. Troubles de la fréquence : Bradycardie : fréquence < 60 contractions/min, QRS éloignés. Tachycardie : fréquence > 100 contractions/min, QRS rapproché.

21 3. Troubles de la conduction : Bloc auriculo-ventriculaire / BAV : PR > 0,20 s soit 5 petits carreaux, interruption +/- complète de la propagation du front de contraction entre oreillettes et ventricules : - BAV du Ier degré : allongement de l intervalle PR - BAV du IIème degré : PR s allongent de + en + jusqu à onde P sans QRS («bloquée»), ou PR normaux et de temps en temps blocage d onde P (= pas suivie de QRS) - BAV du IIIème degré : dissociation auriculo-ventriculaire, ondes P indépendantes des QRS réguliers Blocs de branche : QRS > 0,10 s - Incomplet : QRS < 0,12 s - Complet : QRS > 0,12 s (3 petits carreaux) Bloc sino-auriculaire : manque un P et un QRS.

22 BAV du Ier degré : BAV du IIème degré : BAV du IIIème degré :

23 4. Troubles ischémiques : Ischémie : onde T anormale (ex : se creuse) Infarctus du myocarde : - Signe précoce = sus-décalage du segment ST - Aspect «en dôme»

24 5. Décalage de l axe : Hypertrophies ventriculaires : - Droite : déplace l axe vers +180, vers la droite du PATIENT. - Gauche : déplace l axe vers -90, vers la gauche du PATIENT.

25 MERCI! Bon courage à tous

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