PRISE EN CHARGE DE LA TROPHICITE VAGINALE PAR LASER CO2 FRACTIONNE. Magali DUBOIS Dermatologie, Sexologie Ollioules-Toulon France

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1 PRISE EN CHARGE DE LA TROPHICITE VAGINALE PAR LASER CO2 FRACTIONNE Magali DUBOIS Dermatologie, Sexologie Ollioules-Toulon France

2 LASERS AVEC PAM VAGINALE CO2 fractionné: DEKA Mona Lisa, Cynosure Gynelase Er-YAG: Fotona

3 INTERET DU LASER CO2 Au niveau cutané: Augmentation locale des facteurs de croissance Fibroblastes activés Néocollagénèse Neovascularisation Epaisseur épiderme, papilles dermiques Tierney. Dermatol Surg Oct;35(10): Prignano. Dermatol Ther Nov;22 Suppl 1:S8-15 Hantash. Lasers Surg Med Feb;39(2):96-107

4 $ UROGENITAL DE LA MENOPAUSE Chute des oestrogènes atrophie muqueuse vaginale + sécheresse, modification de flore (diminution lactobacillus), élévation du ph>5, démangeaisons, douleurs Symptômes d apparition progressive, env 4-5 ans, 30-50% des femmes Parallèlement, diminution du désir (androgènes), hypotonie musculaire

5 TRAITEMENTS de l atrophie postménopausique THM: oestrogènes + progesterone Confort, ostéoporose, cardiovasculaire Débuter précocement K du sein? Effet promoteur pas inducteur Oestrogènes LOCAUX: aucune contre-indication Ex: Colpotrophine creme 1% ou ovule, Florgynal (avec probiotiques) Autres trt locaux: AH +++ Ex: Cicatridine crème ou ovules, Monasens gel lubrifiant, PremenoDuo ovules(aci lactique/lactate de Na)

6 INTERET DU LASER CO2 AU NIVEAU GENITAL Améliorations histologiques de la muqueuse vaginale Réduction des symptômes liés à l atrophie VV Amélioration de la QdV sexuelle Evaluations 1 mois après 3 séances à 1 mois d intervalle

7 Améliorations histologiques Epaississement épithélium Augmentation des vaisseaux Salvatore et al. Menopause Jan 20. [Epub ahead of print] Zerbinati et al. Lasers Med Sci Jan;30(1):429-36

8 Accumulation de glycogène dans les cellules épithéliales Fibroblastes activés synthétisant les précurseurs de la MEC Salvatore et al. Menopause Jan 20. [Epub ahead of print] Zerbinati et al. Lasers Med Sci Jan;30(1):429-36

9 Réduction des symptômes liés à l atrophie VV VAS: brulures, démangeaisons, sècheresse, dyspareunie, dysurie VHIS (élasticité, sécrétions, ph, muqueuse, hydratation) Reprise activité sexuelle FSFI (questionnaire de Qualité de Vie Sexuelle) QdV : SF12 (PCS12 et MCS12) Satisfaction globale Perino et al. Maturitas Mar;80(3): Salvatore et al. Climacteric Apr;18(2): Salvatore et al. Climacteric Aug;17(4):363-9.

10 Salvatore et al. Climacteric Apr;18(2):219-25

11 TECHNIQUE 3 séances à 1 mois d intervalle Temps de traitement env 5 minutes Douleurs à l introduction de la pam: 4.7 la 1ere, 0.4 la 3eme Pendant le laser 0.6 à 0.1 Salvatore et al. Climacteric Apr;18(2):219-25

12 AUTRES INDICATIONS Hormonothérapie K sein Sècheresses autres: Pilule, Gougerot Vagin scléreux: radiothérapie, lichen Vaginose, infections à répétitions génitales et urinaires? Cicatrices: épisiotomie, chirurgie Béance?? IUE??

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15 Dr Magali Dubois Ollioules-Toulon France

16 Salvatore S, Leone Roberti Maggiore U, Athanasiou S, Origoni M, Candiani M,Calligaro A, Zerbinati N. Histological study on the effects of microablative fractional CO2 laser on atrophic vaginal tissue: an ex vivo study. Menopause Jan 20. 2: Perino A, Calligaro A, Forlani F, Tiberio C, Cucinella G, Svelato A, Saitta S,, Calagna G. Vulvo-vaginal atrophy: a new treatment modality using thermo-ablative fractional CO2 laser. Maturitas Mar;80(3): : Zerbinati N, Serati M, Origoni M, Candiani M, Iannitti T, Salvatore S, Marotta, F, Calligaro A. Microscopic and ultrastructural modifications of postmenopausal atrophic vaginal mucosa after fractional carbon dioxide laser treatment. Lasers Med Sci Jan;30(1): : Salvatore S, Nappi RE, Parma M, Chionna R, Lagona F, Zerbinati N, Ferrero S,, Origoni M, Candiani M, Leone Roberti Maggiore U. Sexual function after fractional microablative CO2 laser in women with vulvovaginal atrophy. Climacteric Apr;18(2): : Salvatore S, Nappi RE, Zerbinati N, Calligaro A, Ferrero S, Origoni M, Candiani M, Leone Roberti Maggiore U. A 12-week treatment with fractional CO2 laser for vulvovaginal atrophy: a pilot study. Climacteric Aug;17(4):363-9.