Rachis et moelle: Généralités sur la pathologie traumatique E. MOYSE
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- Ève St-Denis
- il y a 9 ans
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1 Rachis et moelle: Généralités sur la pathologie traumatique E. MOYSE
2 Plan Rappels Anatomiques Traumatismes Vertébro-médullaires Cervical Dorsal Lombaire
3 BASES ANATOMIQUES :le rachis 7 vertèbres cervicales 12 vertèbres dorsales 5 vertèbres lombaires 5 vertèbres sacrées
4 BASES ANATOMIQUES :le rachis PARTS Superior Articular Process Inferior Vertebral Notch Cervical V. Body Dens Pedicle Lamina Vertebral Foramen Transverse Process Spinous Process Foramen Transversum
5
6 Rappels Anatomiques C1 Atlas C2 Axis
7 Distribution anatomo clinique Plexus sympathique Racine antérieure métamérique organisée en plexus MS MI responsable de la pathologie radiculaire Racine postérieure para sagittale innerve région rachidienne responsable syndrome rachidien
8 Distribution anatomo clinique Plexus sympathique Racine antérieure Pathologie radiculaire Racine postérieure Pathologie rachidienne
9 C6
10 Bases anatomiques : la distribution métamérique T4 T10 T12 L4 L5 C8 C6 C7 S2 Métamères importants T4 mamelon T10 nombril T12 plis inguinal C6 pouce C7 olécrane C8 auriculaire L4 rotule L5 gros orteil S1 petit orteil S1
11 Traumatismes Vertébromedullaires
12 Traumatismes vertébro-médullaires Fréquence maximale 15 à24 ans, 3 hommes pour 1 femme Complications neurologiques 14 à 30 % Types de lésions: A - Disco-ligamentaires : -rachis cervical : 75 % - rachis dorso-lombaire B - Disco-corporéales : - rachis cervical -rachis dorso-lombaire : 79 % C -Mixtes: -rachis cervical (tear drop) : 18 % - rachis dorso-lombaire (F.chance) : 15 %
13 Traumatismes vertébro-médullaires A: Lésions Disco ligamentaires: Luxations Entorses graves Fracture-luxation Diagnostic: RX ou TDM/IRM Traitement: Chirurgical Voie antérieure Voie postérieure
14 Luxations C1 C2 Mécanisme de rotation +/- cisaillement. Fréquent chez l enfant. Instabilitémajeure: arrachement du ligament transverse.
15 Rappels Anatomiques C1 Atlas C2 Axis
16 Entorses graves J 8 Radio dynamique
17 Lux biarticulaire
18 Traumatismes vertébro-médullaires B: Lésions disco-corporéales Fractures tassements Fractures comminutives Eclatement vertébral Traitement : Orthopédique: immobilisation +/-alitement Corset Chirurgical: vissage / crochets
19 Fracture de Jefferson
20 Fractures de l odontoïde Classification d Anderson et Alonso I = fr apicale. II = fr du col. II A = comminutive III = fr de la base Roy-Camille: Horizontale OBAV OBAR
21 Fractures de l odontoïde
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23 Fixation occipito-cervicale
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30 Traumatismes Dorso-lombaires
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43 Chirurgie per-cutanée
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46 Lésions Médullaires
47 Lésions Médullaires Fréquence: 2 à8 pour hab/an 14 à30% des traumatismes du rachis comportent des complications neurologiques. 3% d aggravation secondaire pendant le transport (12% en 1983) Tout polytraumatisé comateux doit être considéré comme un blessé médullaire. Stabilitédu rachis jusqu àélimination du diagnostic
48 Lésions Médullaires Primaires: impact direct La commotion : Foyer disséminéde nécrose ou hémorragie Susceptible de récupération La contusion : Oedématiée et ecchymotique Tableau neurologique varié L attrition : Moelle bouillie Trans-section medullaire
49 Lésions Médullaires Secondaires: Cascade d évènements sur la moelle épargnée autodestruction post traumatique. Chirurgie = tenter de récupérer un ou deux métamères par immobilisation rachis et décompression. Limiter lésions secondaires
50 Lésions Médullaires Clinique: Douleur rachidienne constante et contracture paravertébrale Niveau lésionnel Moteur Sensitif Sphinctérien: périnée +++ ; priapisme Rétention urinaire? Choc spinal Tétraplégie/ Paraplégie Complète/incomplète?
51 Lésions Médullaires Paraplégie <C7 T1 complète: Absence totale de sensibilité Absence de tonus musculaire et ROT abolis Rétention urinaire et béance annale Priapisme Diaphragme si > C4 Pentaplégiesi > C2 (paires crânienne IX, X, XI)
52 Lésions Médullaires
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