LES MEDICAMENTS CHEZ LA PERSONNE AGEE

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Aline Lavoie
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1 LES MEDICAMENTS CHEZ LA PERSONNE AGEE

2 La Personne Agée OMS 60 ANS En réalité c est l âge physiologique qui compte: Dépendance, vulnérabilité, critère de fragilité, pathologies

3 La Personne Agée

4 La Personne Agée Definition de La fragilité est un syndrome clinique. Il reflète une diminution des capacités physiologiques de réserve qui altère les mécanismes d adaptation au stress. Son expression clinique est modulée par les comorbidités et des facteurs psychologiques, sociaux, économiques et comportementaux. Le syndrome de fragilité est un marqueur de risque de mortalité et d événements péjoratifs, notamment d incapacités, de chutes, d hospitalisation et d entrée en institution. L âge est un déterminant majeur de fragilité mais n explique pas à lui seul ce syndrome. La prise en charge des déterminants de la fragilité peut réduire ou retarder ses conséquences. Ainsi, la fragilité s inscrirait dans un processus potentiellement réversible.

5 Facteurs de risque Vieillissement physiologique des organes Isolement Automédication Prescription inadaptée (médicaments) Education thérapeutique insuffisante ( ADO, insuline, avk etc antihypertenseurs)

6 Pourquoi la spécificité Absorption: Ralentissement du transit Diminution des mécanismes enzymatiques Ph Passage hépatique: diminution, risque de toxicité

7 Pourquoi la spécificité Transport: libre (active) et liée(inactive) Hypoprotidemie: augmentation de la forme libre et donc aug de l activité Elimination: fonction renale (clairance, creatinine) adapter la posologie fonction hépatique: baisse débit, difficulté évaluer EVITER LES MEDICAMENTS A DEMI VIE LONGUE (hypoglycemiant, psychotropes)

8 Pourquoi la spécificité Volume de distribution Augmentation de la masse adipeuse, dimin masse musculaire, dimin secteur EC Donc perturbation distribution et donc de l action Récepteurs: modification nb, vieillissement des rec et de leur sensibilité (alpha et beta adrenergique) Csq: hypotension, dimin sensibilité bétabloquant

9 Prescription Polyprescription: 1/3 PA plus de 8medicaments Polypathologies: cardiovasculaires, neuropsy augmentent le nb, la démence diminue, recos HAS, ANESM, moins d antalgiques??evaluer la douleur, moins de médicaments à visée cardiaque?? Ne pas tout traiter: hiérarchiser, et ne pas sous traiter non plus!!rapport bénéfice risque du ttt!

10 Prescription La prescription systématique d un nouveau médicament n est pas toujours nécessaire La thérapeutique c est aussi l art de déprescrire ATTENTION: effet secondaire nouveau médicament

11 PRISE DU MEDICAMENT Observance Génériques Automédication: fréquente, svt niée, pas toujours anodine Regarder les pharmacies des malades Lui faire prendre

12 LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES /EI Nombreuses, prévisibles, augmentent avec le nombre de médicaments 30 / des malades âgés hospitalisés présentent des effets secondaires Première cause d hospit chez la PA équivalent du diabète moins que l infarctus 15 / des malades : l effet secondaire est responsable de l hospit

13 LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI Gravité Vitale (cardio) fonctionnelle ( malaise et chute) PB DE SANTE PUBLIQUE MEDICAMENT ET PERSONNE AGEE = VIGILANCE ET RELEXION

14 LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI Hypotension/malaises/chute Antihypertenseurs ( tbs ioniques) Vasodilatateurs Alpha bloquants prostatiques( ralentissement de la fréquence cardiaque ) Antiparkinsonien Benzo Neuroleptiques

15 LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI Syndromes confusionnels: Psychotropes Digitaliques Diuretiques ( hypota, tb ionique) Hypoglycemiants ( hypoglycémie) Corticoides (rougeur du visage, épigastralgies, a long terme oedeme, desordre electrolytique) Antih2 Antiparkinsonien et Quinolones

16 LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI Vomissements Digitaliques ( DOSAGE!!) Diuretiques Theophilline Macrolides vitd (exceptionnel) Inhibiteurs de l acetycholinesterasique

17 LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI Hyponatrémies Diuretiques thiazidiques Antidepresseurs tricycliques ou IRS Carbamazepine Clofibrate Neuroleptiques AINS Oméprazol

18 LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI Iatrogénie cardiologie: Les antiarythmiques sont bradycardisants! Surveillance pouls, tension Effets spécifiques: Cordarone: TSH, rythmol cipralan: effets neuro tbs digestifs Digitaliques: dosage risque bradycardie Les Beta bloquants: iatrogénie fréquente, OAP, bradycardie, mieux avec les nouvelles générations, asthme

19 LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI AVK: indications fréquentes, TVP, AC/FA Risque hémorragique, nouvelle molécule plus adapté en gériatrie Coumadine Héparine(HBPM): FDR: PA, Ins rénale il faut une clairance de la créatinine, ttt prolongé, risque hémorragique

20 LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI Les antihypertenseurs: IEC (toux, K+), ARAA2, Diuretiques (desh2o, iono) penser a les diminuer l été ou à être plus vigilant, inhibiteurs calciques(omi,bradycardie pour le diltiazem et verapamil, constipation Les dérivés nitrés Hypotension

21 LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI Iatrogénie SNC : Antiparkinsonien et anticholinergique( ditropan, atarax) Hypotension orthostatique Constipation rétention Sécheresse buccale d ou agueusie d ou défaut d alimentation, risque de fausses routes Trouble de l accommodation Hallucinations confusion SURV TENSION COMPORTEMENT BOUCHE

22 Psychotropes LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI Asthénie, ralentissement, incoordination, trouble de la marche, somnolence diurne, épisodes confusionnels SURV COMPORTEMENT TENSION CHUTE RALENTISSEMENT PSYCHOMOTEUR Y PENSER!!!

23 LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI Les anticholinesterasiques (med de la démence) De moins en moins prescrit, efficacité remis en cause, déremboursé Effets secondaires cardiaques, bradycardie, tb digestifs Y penser malaise vomissements (mauvaise tolérance)

24 LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI Les neuroleptiques Syndrome extrapyramidal Baisse des fonctions intellectuelles et mnésiques AVC Sd malin SURVEILLANCE SOMNOLENCE/VIGILANCE RAIDEUR DES MEMBRES/TB DE LA MARCHE /MOUVEMENTS ANORMAUX DE LA BOUCHE

25 LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI Iatrogénie endocrinologie: Antidiabétiques: Sulfamides: hypoglycémie, attention demi vie longue Biguanides: CI dans l ins rénale Insuline: risque hypoglycémie, diminution des besoins avec l âge a cause de l altération de la fonction rénale SURVEILLANCE DEXTRO ET BIO(rein)

26 LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI AUTRES: AINS: Hémorragie: Accidents plus fréquents, aug de 5.5 fois le risque hémorragique après 60ans, clinique pauvre Toxicité rénale ++ d ou œdème hyperkaliémie hta IRA Cascade chez la PA: IRC, desh2o, IEC diurétiques SURVEILLANCE douleurs épigastriques anémie (tachycardie, paleur) melena

27 EVITER LA IATROGENIE Ne pas traiter tous les symptômes Penser aux effets secondaires des médicaments Hiérarchiser Connaître le malade (bilan, autres prises médicamenteuses atcd): Pas de ttt définitif Se méfier de situations: vomissements diarhee Attention aux sevrages

28 CONCLUSION PA exposé à la pathologie iatrogène Le risque est proportionnel au nombre de médicaments Toujours évaluer le rapport bénéfice risque Savoir remettre en cause un médicament et penser à un effet secondaire avant d en prescrire un autre Savoir déprescrire

29 NUANCES ET RELATIVITE La iatrogénie en gériatrie peut aussi être de ne pas assez prescrire Ne pas traiter une ins cardiaque EPO et sujet âgé Antithrombotiques dans la FA

30 Merci de Votre Attention

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