VERTEBROPLASTIE du SUJET AGE

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1 VERTEBROPLASTIE du SUJET AGE J. CHIRAS, E. CORMIER, F CLARENCON Département de Neuroradiologie - GH La Pitie- Salpetriere Paris (France)

2 VERTEBROPLASTIE = INJECTION DE CIMENT CORPS VERTEBRAL LESION TUMORALE TASSEMENT VERTEBRAL

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4 BUT CONSOLIDER LA VERTEBRE FRAGILISEE douleur mécanique stabilisation vertébrale risque de fracture

5 METHODE Hospitalisation de courte durée (2 jours ) Imagerie pré-op= IRM+ Scanner Abord percutané sous fluoroscopie Neuroleptanalgésie Contrôle post-op immediat = Rx + Scanner Lever après 24 h

6 TECHNIQUE - injection percutanée -ciment acrylique -contrôle fluoroscopique DUREE DE L INTERVENTION : 15 à 30MN

7 INDICATIONS METASTASES et MYELOME TASSEMENTS OSTEOPOROTIQUES

8 FRACTURES OSTEOPOROTIQUES

9 HISTOIRE NATURELLE - 70% D AMELIORATION SUR LA DOULEUR A 3 M AVEC TT CONSERVATEUR - DELAI D EFFICACITE DU TT OSTEOPOROTIQUE 6 M - RISQUES DE NOUVELLES F. X4 PENDANT 1 AN (20%) -RISQUE D AGGRAVATION DE CYPHOSE AVEC TT CONSERVATEUR INCONNU 1mois après

10 L AUGMENTATION VERTEBRALE EST-ELLE EFFICACE? KALMES & Al. Aucun bénéfice sur la douleur à 1 an comparativement à un TT conservateur, mais aucun commentaire sur la récupération fonctionnelle. VERTOS I et II bénéfice net de la vertebroplastie / TT conservateur VERTEBROPLASTIE réduit le repos au lit +++ améliore la récupération fonctionnelle mais le taux de complication 1 doit être garanti.

11 QUAND EST-CE NECESSAIRE? AU STADE AIGU : - PATIENTS AGÉS AVEC UN RISQUE MAJEUR LIÉ A L ALITEMENT - F. OSTEONECROTIQUE (Syndrome de KUMMEL) : PAS DE STABILISATION SPONTANÉE - F. MULTIPLES POUR EVITER LA CYPHOSE SECONDAIRE - OSTEOPENIE CORTICOINDUITE A DISTANCE : - F. DOULOUREUSE AU DELA DE 3MOIS

12 QUELLE TECHNIQUE: KYPHOPLASTIE OU VERTEBROPLASTIE - H.A.S (HAUTE AUTORITE DE SANTE, REVUE LITTERAIRE: RISQUES SIMILAIRES EN VERTEBROPLASTIE ET KYPHOPLASTIE) VP KPB ETUDE PATIENTS FRACTURES FUITES DE CIMENT (% ) 1838 / 9330 (19,7) 213 / 3034 (7,0) CE SYMPTOMATIQUES(%) 65 / 4125 (1,6) 3 / 963 (0,3) REFRACTURES (%) 565 / 3159 (17,9) 134 / 947 (14,1) INFARCTUS DU MYOCARDE (%) 1 / 1938 (0,05) 5 / 951 (0,5) EMBOLIE PULMONAIRE(%) 33 / 3601 (0,9) 2 / 565 (0,4) INFECTIONS (%) 3 / 2192 (0,1) 2 / 646 (0,3) PNEUMONIE, HYPOXIE (%) 3 / 2097 (0,1) 4 / 867 (0,5)

13 CONCLUSION DE LA META ANALYSE - AUCUNE PREUVE DU BENEFICE DE LA KYPHOPLASTIE /VERTEBROPLASTIE ( 2008 ) - COUT FAVORABLE À LA VERTEBROPLASTIE ETUDE RANDOMISÉE(STIC) VERTEBROPLASTIE / KYPHOPLASTIE / TT CONSERVATEUR ACTUELLEMENT PAS DE RESULTAT 3ANS APRES LE DEBUT DE L ETUDE

14 FRACTURE OSTEOPOROTIQUE VERTEBROPLASTIE VERTEBROPLASTIE 95% D EFFET ANTALGIQUE K. Kobayashi. Eur Radiol 2005;15: DONNÉES PERSONNELLES: 95% D AMELIORATION DOULOUREUSE TAUX DE COMPLICATION: 1 RADICULALGIE TEMPORAIRE (1,5 )

15 COMPLICATIONS DANS LES F. OSTEOPOROTIQUES 1302 PATIENTS ( 2382 VERT. ) -DEFICIT NEUROLOGIQUE 0 - RADICULALGIE 1 - AFFECTION MYOCARDIQUE 0 - INFECTION 0 - EMBOLIE PULMONAIRE 1 - REFRACTURE ( 1M ) 28 PITIE - SALPETRIERE 2009

16 PAS DE LIMITATION DE NOMBRE

17 FRACTURE ANCIENNE > 6MOIS EVA 6/10 EXCELLENT RESULTAT ANTALGIQUE

18 LA VERTEBROPLASTIE PEUT- ELLE REDUIRE LA CYPHOSE? OUI - DANS LES FRACTURES RECENTES( 1 MOIS ) - DANS LES NECROSES

19 24,5%

20 EVALUATION GLOBALE DU RESULTAT IMMEDIAT EFFET ANTALGIQUE 95% AMELIORATION INSUFFISANTE 4% RECIDIVE PRECOCE DE FRACTURE DANS LES 3 MOIS 8% TT MEDICAL DE L OSTEOPOROSE +++

21 RECIDIVE PRECOCE PITTON & Al ECR 2006 (160 patients) RECIDIVE PRECOCE (<3M.): 8%

22 AMELIORATION INCOMPLETE CYPHOSE SCOLIOSE +ARTHROSE ARTHROSE CANAL LOMBAIRE ETROIT

23 QUELLES INDICATIONS POUR L AUGMENTATION VERTEBRALE - FRACTURES RECENTES 1 MOIS - CYPHOSE ANGULAIRE MARQUEE (CHARNIERE DL) - FRACTURE AVEC RECUL DU MUR POSTERIEUR SPINE JACK (VEXIM)

24 Expansion cranio-caudale unidirectionnelle, Ouverture séquentielle par étapes successives. Contrôlée Non contrôlée Forces cranio-caudales Forces sphériques suivant la voie d'accès de la plus faible résistance. Le chirurgien «décide» La vertèbre «détermine»

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27 METASTASES RECOMMANDATION DE SAINT PAUL DE VENCE 2010: CIMENTOPLASTIE PREMIERE LIGNE DE TT POUR LES METAS DE CANCER DU SEIN. DISCUSSION PLURIDISCIPLINAIRE INDICATIONS

28 TT local de métas osseuses K RFA RTH CIMENTOPLASTIE CHIR CHIMIOEMBOLISATION

29 BUT EFFET ANTALGIQUE STABILISATION RACHIDIENNE DESTRUCTION TUMORALE TT. COMPLEMENTAIRE TT. ALTERNATIF

30 METASTASE VERTEBRALE VERTEBROPLASTIE INDICATIONS ANATOMIQUES - C2 - S2 - CORPS VERTEBRAL - ARC POSTERIEUR?

31 INDICATIONS POTENTIELLES METASTASE : LYTIQUE / CONDENSANTE LA RUPTURE DU MUR POSTERIEUR N EST PAS UNE CONTRE INDICATION A LA VERTEBROPLASTIE

32 METASTASES OSTEOLYTIQUE -LESION LACUNAIRE ( 50% du CORPS VERTEBRAL) ou FRACTURE VERTEBROPLASTIE ( CONSOLIDATION - PREVENTION de la COMPRESSION MEDULLAIRE ) - LESION HETEROGENE avec DOULEUR VERTEBROPLASTIE (BUT ANTALGIQUE)

33 CONTRE INDICATIONS TOUTES LES LESIONS DU CORPS VERTEBRAL, SAUF DANS LES CAS DE COMPRESSION MEDULLAIRE OU D EPIDURITE DECISION PLURIDISCIPLINAIRE

34 INDICATIONS Vertébroplastie / autre traitement local Récidive de la douleur après radiothérapie Première étape de traitement local pour soulager la douleur ou stabilisation vertébrale ( en association avec TT général ) Équipe pluridisciplinaire ( oncologue, radiothérapeute, neurochirurgien, neuroradiologue interventionnel )

35 Récidive de la douleur après traitement local (K sein)

36 F. 31a, K. Sein

37 1 an après

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39 METASTASES OSTEOCONDENSANTE K. Prostate

40 RESULTATS 803 patients 1 EFFET ANTALGIQUE % - complet % - partiel % - pauvre 72 9% 2 EFFECT CARCINOLYTIQUE pas de récidive locale 84% des cas

41 RESULTATS A LONG TERME PAS DE RECIDIVE A 5 ANS DE SUIVI (K.SEIN ) PAS DE RECIDIVE A 4 ANS DE SUIVI ( m. pheo )

42 METASTASES AVEC ENVAHISSEMENT PERI VERTEBRAL RFA OU CRYOABLATION

43 O,76 y K.thyroïde + RADIOFREQUENCE : lésion paravertébralet3 VERTEBROPLASTIE T9

44 RFA : CONSIDERATIONS TECHNIQUES VOIE D ABORD PERCUTANEE avec des AIGUILLES METALLIQUES RISQUE DE BRÛLURES CUTANEE AIGUILLE DROITE REFROIDIE ( COOLED. TIP COVIDIEN ) PROPAGATION THERMIQUE MAL CONTRÔLEE DANS LES META. CONDENSANTES 45 C à 1 cm des structures nerveuses, car risque de TOXICITE RADICULAIRE ou MEDULLAIRE NOUVEAUX DISPOSITIFS EN EVALUATION

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47 Mme X, 31 ans - K.sein

48 FEMME 50 ans, métastases osseuses multiples.

49 CONCLUSION CONSOLIDATION OSSEUSE RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE PERCUTANEE DES METASTASES OSSEUSE DEVELOPPEMENT +++ DESTRUCTION TUMORALE EFFET ANTALGIQUE AMELIORATION QUALITE DE VIE TAUX DE COMPLICATIONS 1,5 % PEU D INTERFERENCES AVEC LE TT GENERAL

50 2 SITUATIONS CLINIQUES TUMEUR PROGRESSIVE = METASTASES MYELOME NON EVOLUTIF F. OSTEOPOROTIQUE

51 MYELOME EVOLUTIF - M, 55 ans. Compression vertébrale C4+T7. Cervicalgie ++++

52 DOULEUR RÉSIDUELLE APRES TT ( reconstruction non osseuse) - Mr J., 45 ans - myélome traité - dorsale et lombaire douleur 6/

53 CONCLUSIONS - L AUGMENTATION VERTEBRALE EST EFFICACE A 90% EN CAS D OSTEOPOROSE, DE F. TRAUMATIQUE OU DE METASTASES - LA TECHNIQUE DE BASE EST LA VERTEBROPLASTIE - LA KYPHOPLASTIE DOIT ETRE RESERVEE A CERTAINES INDICATIONS (TRAUMATISME DU SUJET JEUNE) - LA SECURITE EST LE VERITABLE OBJECTIF= COMPLICATIONS 1 F. OSTEOPOROTIQUE 2% F. METASTASÉE

54 Département de Neuroradiologie - GH La Pitie- Salpetriere Paris (France)