Maintien de l autonomie et maladies chroniques. Claudine Fabre. Responsable Master APA, EMDAPA, DEUAPA

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Violette Croteau
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1 Maintien de l autonomie et maladies chroniques Claudine Fabre Responsable Master APA, EMDAPA, DEUAPA

2 Sommaire 1. Consommation d oxygène et maintien de l autonomie 2. Exemple de prise en charge : les maladies respiratoires réhabilitation évaluation activité physique

3 Maintien de l autonomie = moteur de l organisme en bon état Poumons, cœur, muscles périphériques 3 systèmes en inter-action : défaillance de l un déficit au niveau du maintien de l autonomie Troubles ressentis : dyspnée asthénie Moteur = consommation d oxygène (VO 2 )

4 UN INDICATEUR DE FORME PHYSIQUE GENERAL : la VO VO 2max Définition: quantité maximale d oxygène qu un un sujet est capable de consommer en une minute. Oxygène = carburant indispensable pour le fonctionnement de la voie aérobie donc de la vie. Plus un sujet sera capable de consommer d oxygène, plus il sera capable de développer des efforts d endurance = de réaliser les gestes moteurs de la vie quotidienne. VO 2max = cylindrée de l organisme Elle dépend de 3 fonctions: ventilatoire, cardiaque et musculaire qui sont interdépendantes comme un engrenage

5 Enfance et adolescence : période de croissance, développement des fonctions cardiaque, respiratoire i et musculaire d autant plus que présence d activité physique Adulte : période de décroissance (dès 20 ans)

6 Déclin non linéaire : accélération après 50 ans PB: 14 ml/min/kg = niveau minimal d aptitude physique pour accomplir les activités motrices de la vie quotidienne Autonomie = maintien d un niveau minimal de VO 2max

7 Age : facteur non unique de VO 2max 1. Réduction de l activité physique 2. Masse grasse déconditionnement responsable de 1/2 chute VO 2max Processus réversible quel que soit l âge (nonagénaire) et les pathologies : transplantation, maladie coronarienne, infarctus du myocarde, diabète, obésité, maladies respiratoires par la pratique régulière d une activité physique

8 A titre d exemple : explication de la prise en charge d une maladie chronique - les maladies respiratoires - Facteur limitant : la dyspnée arrêt de toute activité physique quotidienne progression de la dyspnée même au repos Traitement pharmaceutique inefficace sur la dyspnée Raison : déconditionnement Proposition d une prise en charge par l activité physique dans un stage de réhabilitation But : améliorer la qualité de vie

9 Réhabilitation = programme multidisciplinaire adapté à chaque individu. Elle comprend un diagnostic précis, un traitement, un support psychologique une éducation à la santé afin de stabiliser ou d améliorer à la fois la physiologie et la psychopathologie de la maladie pulmonaire et tenter d amener le patient à une capacité fonctionnelle la plus élevée possible permise par son handicap pulmonaire et sa situation de vie quotidienne (ATS, 1981). prise en charge globale comprenant l activité physique Objectif AP : augmenter la tolérance des patients aux tâches physiques quotidiennes (Butcher et al, 2006).

10 à laquelle est associée : Kinésithérapie : améliorer la ventilation (respiration lèvres pincées, respiration abdominale), le drainage bronchique (aérosols, vibrations ) et souplesse

11 * Programme de sevrage tabagique. * Prise en charge psychologique pouvant aider le patient à une meilleure insertion dans sa vie professionnelle et familiale.

12 Programme d éducation sur la bronchopneumopathie, la prise en charge des surinfections, les règles hygiénodiététique, la bonne utilisation des traitements (sprays) pour leur optimisation.

13 REENTRAINEMENT Les objectifs du réentraînement vont être multiples : 1/ Diminuer l hyperventilation 2/ Augmenter l aptitude aérobie du sujet 3/ Individualiser l entraînement = optimisation des résultats car inhomogénéité des pathologies et l avancée de celles-ci 4/ Faire adopter l exercice comme technique thérapeutique à part entière

14 Mise en place d un programme de réhabilitation 4 phases : 1 phase : clinique : examen ; types d activités physiques préférées et proposées au patient : vélo, marche, natation, gymnastique ; proposer des activités susceptibles d être dêtre continuées au retour du stage ; intégration à un groupe de réentraînement. 2 phase : de laboratoire :2tests A) Réalisation d une épreuve d effort objectifs : * déterminer l importance du handicap : HTA, désaturation * individualiser l intensité de l exercice * suivi objectif de l aptitude physique en fonction de l entraînement

15 B) Utilisation du test de marche de 6 min (Butland et al., Brit Med J, 1982) Objectifs : Déterminer le périmètre de marche Evaluer l essoufflement pour une activité quotidienne par RPE Evaluer l évolution de la FC et SaO 2 pendant la marche en fonction d l entraînement

16 3 Phase : de terrain Utilisation d un duncardio-fréquence mètre Oxymètre portatif en extérieur : suivi de la SaO 2 Protocole deréentraînement : * période : 7 semaines * fréquence : 3 à 5 fois par semaine * durée des séances : 45 min sur ergocycle ou tapis + gymnastique + éducation à la santé = 2h30 * Intensité : FC au SV1 ou 50% FCr 4 phase : le retour à domicile Adoption de l exercice comme traitement thérapeutique

17 Le tout t dans la convivialité i

18 Pour accéder à l autonomie

19 Et préserver la qualité de vie

20 Quelques règles à respecter au cours de l AP Expiration > Inspiration Expiration i sur l effort Expiration : lèvres pincées Pas de renforcement musculaire des trapèzes, muscle du cou mais étirement Récupération : position du cocher de fiacre Renforcement de la sangle abdominale Pas de respiration paradoxale mais diapharmatique i

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