HOSPITALISATION A DOMICILE. Soins palliatifs à domicile

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1 HOSPITALISATION A DOMICILE (H.A.D.) Soins palliatifs à domicile

2 Hospitalisation à domicile Dates clés 1945 : Naissance du concept d HAD aux USA 1957: Création du 1 er Ets d HAD en France 1973 : Création de la Fédération Nationale des Ets d HAD 1991: Loi reconnaissant l HAD comme une alternative à part entière à l hospitalisation traditionnelle : Loi visant à garantir le droit à l accès aux soins palliatifs (droits de la personne malade)

3 Hospitalisation à domicile Dates clés (suite) 2006 : Circulaire rappelant le caractère polyvalent et généraliste de l HAD, les modalités des autorisations, les obligations et le rôle des acteurs de l HAD 2007 : Publication des textes permettant aux Ets d HAD d intervenir en EHPA (D) 2009 : Loi reconnaissant l HAD comme mode d hospitalisation à part entière substitutive à l hospitalisation à domicile.

4 L Hospitalisation A Domicile Les structures d HAD sont des Ets de santé, au sens du code de la santé publique, soumis aux mêmes obligations que les Ets hospitaliers privés et publics avec hébergement. Continuité des soins 24h/24 et 7j/7 Permet d assurer, au domicile du malade, des soins médicaux et paramédicaux continus et coordonnés en associant le médecin hospitalier, le médecin traitant et tous les professionnels paramédicaux et sociaux.

5 Financement de l HAD Depuis 2005, l HAD est une offre de soins totalement financée par les organismes d Assurance Maladie par le biais de la tarification à l activité, système de financement identique à celui des hôpitaux et cliniques. Tous les actes et prestations délivrés au cours de l HAD du patient sont pris en charge, sous couvert d un tarif journalier : la charge en soins, le degré de dépendance du patient et la durée de son séjour.

6 Les principales pathologies prises Cancérologie en charge en H.A.D. Pathologies neuro-dégénératives Traitements post-chirurgicaux complexes Maladies infectieuses graves Obstrétrique : ante ou post-partum pathologique Onco-pédiatrie Plus de 25 % de l activité des Ets en HAD concerne des prises en charge en soins palliatifs (ponctuels, continus ou une réadaptation au domicile).

7 Publics de l H.A.D. Enfants ; maladies orphelines (pas de traitement adapté car maladie inconnue) Adolescents Adultes Malades de tous âges / toutes catégories sociales Atteints de pathologies graves aiguës ou chroniques, souvent multiples, évolutives, dégénératives, et/ou instables (ex : cancer, en attente d organe, etc.). Mais aussi : ex : personne ayant pris une balle ; personne âgée ayant cassé son col du fémur ; Des patients qui relèvent de l hospitalisation mais les soins peuvent se faire à domicile

8 Les soins palliatifs??? Ce sont des soins actifs délivrés dans une approche globale de la personne atteinte d une maladie grave, évolutive ou terminale. Quand la médecine ne peut plus guérir ; plus de chimiothérapie L objectif : soulager les douleurs physiques et les autres symptômes (médicaments ), mais aussi de prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle. Accompagner la fin de vie. Les soins palliatifs et l accompagnement sont régis par la loi de 1999

9 Définition des soins palliatifs par l OMS (1990) «Les soins palliatifs sont des soins actifs, complets, donnés aux malades dont l affection ne répond pas au traitement curatif. La lutte contre la douleur et d autres symptômes et la prise en considération des problèmes psychologiques, sociaux et spirituels, sont primordiales... le but des soins palliatifs est d obtenir la meilleure qualité de vie possible pour les malades et leur famille.. accompagner la fin de vie».

10 Quelques chiffres En France (Outre-mer compris) : En 2010 : décès par cancer, soit 13 % de plus qu en % des décès par cancer intervenant chez des personnes de 70 ans ou plus En Guadeloupe : Nombre d EHPAD : 6 ; Nombre de MAS : 3

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12 Les Ets en HAD en 971 Abymes, Basse-Terre Capesterre-Belle-Eau Le Gosier Le Moule Pointe-à-Pitre Pointe-Noire Par ailleurs, en 972 : à FDF uniquement.

13 Les soins palliatifs et l accompagnement sont interdisciplinaires A qui s adressent-ils? Au malade en tant que personne A sa famille et à ses proches Où se font-ils? A domicile En institution La formation et le soutien des soignants et des bénévoles font partie de cette démarche.

14 Les soins palliatifs Tous les professionnels de santé doivent être en mesure de pratiquer des soins palliatifs, au domicile, à l hôpital Ou en institution : maisons de retraite, Ets médicosociaux, foyers de vie, MAS USP = Unité de Soins Palliatifs : au sein d un Ets de santé avec des lits soins palliatifs (LISP) agrémentés par l ARS ; en 971, il existe 1 USP avec 12 LISP (bilan au 31/12/2010) Equipe mobile de soins palliatifs : pluri professionnels spécialisés en soins palliatifs (citée ci-après)

15 Une approche pluridisciplinaire en H.A.D. Le médecin traitant : responsable de la prise en charge médicale du patient L équipe de coordination: Le médecin coordonnateur : référent médical en HAD ; son rôle est de veiller à la bonne transmission des infos médicales et au bon accomplissement des actes ; assure liaison avec médecin traitant. L infirmière de coordination : coordonne les soins auprès des personnels paramédicaux avec l appui du médecin coordonateur.

16 Une approche pluridisciplinaire en HAD (suite) L équipe chargée de l exécution des soins : professionnels paramédicaux pouvant être salariés de la structure ou de statut libéral, délivrant quotidiennement les soins dans le projet thérapeutique du patient à son domicile : Infirmières Aides-soignantes Masseurs-Kinésithérapeutes Sages-femmes

17 Une approche pluridisciplinaire en HAD (suite) Orthophonistes Diététiciens Podologues-Pédicures Ergothérapeute

18 L équipe psycho-sociale Assure le bon fonctionnement social, psychologique et administratif de la prise en charge. Le Service Social : évalue les conditions de vie au domicile ; en contact permanent avec les équipes paramédicales et engage les démarches nécessaires auprès des organismes sociaux et services à domicile (aide ménagère, repas à domicile ) Le Psychologue : accompagne et soutien le patient et son entourage selon les besoins identifiés par les soignants.

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20 L intérêt des soins palliatifs Par rapport au patient : il est chez lui Se sent mieux à domicile Ses habitudes ne changent pas Coûts moindres Par rapport à la famille : proximité ; jour et nuit Lien familial Niveau médical : Coordination des soins qui s adaptent au patient et non à la structure ; Dispositif qui soulage la Sécurité sociale

21 Principaux retentissements de la maladie Niveau social : arrêt de sa profession ; adaptation du logement ; isolement ; etc. Niveau financier : perte des revenus ; prêts en cours ; aides compensatoires ; longue maladie au niveau de la Sécu ; MDPH (PCH), Niveau familial : garde des enfants ; aide psychologique

22 Acteurs / Partenaires ARS = définit son projet de santé à travers 3 schémas (Prévention, SROS, SROMS), et des programmes tels que le PRAPS, le PRIAC (accompagnement des handicaps et de la perte d autonomie), etc. Equipe mobile : Médecin coordonnateur Cadre du service IDE coordonnatrices ASS Secrétaires médicales Psy Aides-soignantes IDE libérales ou à domicile Kiné / Ergothérapeute Réseau médical : Services médicaux : médecins spécialisés médecin traitant

23 Le QI GONG : un palliatif (ou Chi koong) Signifie entraînement de l énergie vitale Apparu en Chine il y a 3000 ans, considéré comme l un des trésors des anciennes civilisations chinoises Art qui améliore la santé et la forme, par la circulation d une énergie vitale à l intérieur du corps, par l intermédiaire des méridiens d acupuncture, mouvements lents, concentration Enseigné dans certains hôpitaux de France, dans les services de cancérologie afin d aider les malades à retrouver l énergie entre chaque chimiothérapie

24 Positionnement de l ASS en H.A.D. Accompagne le malade en tant que personne, sa famille et les proches à faire face aux difficultés du quotidien Missions générales : Information Ecoute et soutien Orientation, liaison et coordination Accompagnement dans les démarches, accès aux droits, etc. Travaille en équipe essentiellement

25 Positionnement de l ASS en H.A.D. Avant la prise en charge (P.E.C.) d un patient Intervient en premier lieu accompagnée d une IDE coordonatrice Visite de pré-admission au domicile du patient (VADPA) But : Déterminer si le patient, au niveau médical, relève de l H.A.D. Déterminer, au niveau social, si une prise en charge est possible ( logement adapté, présence familiale suffisante peut être un motif de refus), relever toutes les difficultés sociales actuelles et à venir.

26 Positionnement de l ASS en H.A.D. Pendant la P.E.C. du patient Intervient aussi bien pour le patient que pour son entourage familial = pour que le patient aille bien, il faut que la famille aille bien. Domaines d intervention : Vie professionnelle / retraite Santé ( C.G.S.S. longue maladie, mutuelle, P.E.C.), Ligue contre le cancer Handicap = en lien avec la M.D.P.H. (PCH), C.A.F. Placement = EHPAD, famille d accueil, A.S.E.

27 Positionnement de l ASS en H.A.D. Domaines d intervention (suite) : Budget/Aides financières (CPAM) = tient le rôle de CESF (accompagne dans la gestion des difficultés de la vie quotidienne) Décès = aides psychologiques au patient et à la famille Justice = tutelle, curatelle, aide juridictionnelle Aide à domicile = APA, PCH, en lien avec associations (portage de repas, et autres)

28 Positionnement de l ASS en H.A.D. En sa qualité d ASS, travaille surtout en équipe (Aides-soignantes, IDE, médecins, etc.) ; a besoin de certificats médicaux pour les aides financières. En HAD le secret professionnel est partagé, notamment à travers un logiciel informatique de données diverses, ainsi tous les membres de l équipe en ont accès.

29 Positionnement de l ASS en H.A.D. Après la P.E.C. en HAD Suivi par rapport aux demandes effectuées pendant la P.E.C. En lien avec les services sociaux qui s occupent de la famille (niveau administratif)

30 Positionnement de l ASS en H.A.D Travail en collectif Intervention sociale, en lien avec le psychologue Groupes de parole, activités, avec les partenaires, le patient sera inscrit dans des activités Réunion avec le patient et sa famille : avec tous les membres de l équipe en HAD au domicile du patient pour parler à la famille «Journée nationale de l hygiène des mains», en lien avec la MGEN : communication autour de l hygiène, avec des interventions dans les écoles, les groupes de retraite et à la MGEN

31 Positionnement de l ASS en H.A.D Travail en collectif (suite) Groupes de travail avec la Ligue contre le cancer Autres partenaires en action collective : Secteur médico-social SSD CAF Sécurité sociale Mairies Bailleurs Réseau de bénévoles : l ASS fait dans son réseau des demandes d entraide = tenir compagnie, discuter, etc. ; n existe pas en 971.