De la demande de perte de poids au changement de comportement

Transcription

1 De la demande de perte de poids au changement de comportement Pr Eric Bertin Demande de perte de poids Médecin Prescription diététique Patient Régime Sport Diététicien nutritionniste Evaluation / préconisations Alimentation ± activité physique

2 Objectifs du Conseil Nutritionnel habituel équilibrer progressivement l alimentation diminuer les quantités ingérées aménager les conditions de prise des repas acquérir un rythme alimentaire limitant les compulsions bouger pour renforcer la perte d énergie La tendance spontanée est le retour aux comportements habituels absence d autonomisation du patient Yo-Yo pondéral : perte estime de soi recherche de solutions miracle

3 A 2 ans, l effet est le même quel que soit le type d alimentation (IMC initial = 33) Sacks et al. NEJM 2009, 360 : Explications à l absence de changements durables de comportements? le changement en question ou sa pérennité n est pas un projet prioritaire pour le patient le rapport bénéfices/inconvénients est défavorable le patient n a pas la maîtrise de son comportement

4 Aspects positifs des comportements promoteurs de surcharge pondérale? Bénéfices inconscients induits par l alimentation charge symbolique relationnelle : - appartenance à un groupe - vecteur d affection - «madeleine de Proust» valeur hédonique étouffement des pulsions agressives prise de poids antidépresseur ; apaise les tensions psychiques (stress émotionnel, angoisses )

5 Aliments = sensations / émotions vue ; odorat/ goût ; texture système méso-limbique / cortex dopamine Apports alimentaires SNC (hypothalamus) Dépenses énergétiques Masse Grasse Bénéfices inconscients d une forte corpulence appartenance à un groupe échappement à l emprise d un proche protection contre l intrusion «anesthésie» des sensations corporelles / effacement du désir sexuel renforcement du «moi» induit une résistance à l efficacité des changements alimentaires

6 Toute suppression de ces éléments bénéfiques est potentiellement à même d accentuer le déséquilibre psychique qu ils tendent à corriger à court terme et à renforcer l absence de maîtrise du comportement alimentaire! Prise de poids / maintien d un excès pondéral Restriction alimentaire TCA estime de soi violences deuil stress professionnel faille narcissique pas d espace pour soi isolement social carence affective

7 L évaluation quantitative de l alimentation n est pas fiable chez le sujet obèse sous-déclaration des aliments «plaisir» et/ou pris de façon impulsive effacement? ; culpabilité? Importance de rechercher les TCA promoteurs d obésité tachyphagie Rassasiement - non identifié - non priorisé Satiété (délai entre les repas) Faim - angoisses - incapacité à l assumer TCA extra-prandiaux - grignotages - compulsions (craving) - accès boulimiques (binge)

8 Extraits d un atelier «Agir sur son poids» Propositions pour la pratique clinique Évaluation du patient retracer l histoire pondérale et faire émerger les évènements de vie associés aux prises pondérales phénotyper le comportement alimentaire évaluer niveau de stress (W ; sommeil), anxiété et humeur rechercher si investissements personnels (activités de loisir )

9 Propositions pour la pratique clinique Prise en charge faire prendre conscience de la réalité des TCA, des liens entre TCA et poids, et des déterminants des TCA tendre à renforcer l équilibre psychique (espace pour soi, «soupapes», lien social ) travailler sur la perception des signaux internes lors des prises alimentaires, sur l identification du niveau de tension L envoi à un psy doit être préparé! y donner du sens pour éviter les résistances patient en mesure de parler de lui / de ses difficultés le présenter comme un élargissement du cadre de soins beaucoup de patients supportent mal les silences

10 Conclusion Ne pas se précipiter à changer les comportements S éloigner de l assiette Permettre l expression du ressenti Bouger oui, mais pour se rapprocher de son corps