Longueur. Mésentère. Surface. Vaisseaux. Mobilité. Lymphatiques

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Jean-Pascal Fournier
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2 Difficultés Liées au tube Liées à son environnement Longueur Surface Mobilité Mésentère Vaisseaux Lymphatiques

3 Difficultés

4 Techniques ASP & transit opaque: Toujours d actualité Jusqu à 1970/1975: Suivi d un index opaque De 1975 à nos jours: Inondation du grêle par voie orale puis par sonde.(sellink (1976), Bret (1981),) Transit du grêle en double contraste. Schmutz (1989)

5 Techniques Angiographie (thérapeutique) Échographie Se 45 à 54%

6 Techniques TDM & Enteroscanner: De 1995 à nos jours L ère de l imagerie en coupes 1997/98: École de Bicêtre Méthodologie et Séméiologie De 2000 à nos jours: Acquisition volumique et Enteroscanner (G. Schmutz (2001), M. Boudiaf (2002 & 2004)) IRM: Non validée

7 Indications En urgence: TDM Standard Trois Temps Syndromes digestifs chroniques: Entéro-scanner ou Transit du grêle

8 1. Occlusion En urgence 2. Perforation 3. Ischémie 4. Hémorragie

9 En urgence Les Occlusions Intestinales Performance des examens 1. ASP Se entre 30% et 90% 2. TDM Se 90% sp. 70% Causes 1. Fonctionnelles 2. Organiques ( Obstruction/ Strangulation)

10 Occlusion

11 Occlusion

12 Occlusion

13 Occlusion

14 Occlusion

15 Occlusion

16 Occlusion

17 En urgence La perforation Performance des examens TDM Se 87,5% sp. 88,9%(Bender et all 1996) Causes 1. Traumatiques 2. Lésionnelles Résultats: 1. Perforation couverte 2. Perforation ouverte

18 La perforation

19 La perforation

20 La perforation

21 La perforation

22 En urgence L Ischémie 1à 2% des patients admis en urgence Performance des examens TDM> Angiographie>ASP Causes 1. Occlusion artérielle (Athérome, Embolie) 2. Occlusion veineuse ( Hyper-coagulabilité, alitement, obstacle)

23 Ischémie artérielle

24 Ischémie

25 Ischémie veineuse

26 Ischémie

27 Traitement:Quid de l angiographie?

28 Traitement:Quid de l angiographie?

29 1- Artérielle Performance des examens 2- Veineuse En urgence L hémorragie (De 0,9% à 7% des HDB) Lésions proliférantes: TDM Se 60à 80% Sp 80à 90% Lésions Planes ou Ulcérantes: TDM Se 5% Lésions traumatiques ( Hématome, plaie du grêle)

30 Hémorragie

31 Hémorragie

32 Hémorragie

33 Hémorragie

34 Hémorragie veineuse

35 Traitement: Quid de l angiographie? N est positive qu en cas de saignement abondant (Se 50% sp. 30%) Parfois sensibilisée ( Héparine, Pitressine) Permet d envisager une thérapeutique * Médicamenteuse (vasopressine) * Endovasculaire

36 Les syndromes digestifs chroniques 1. Les douleurs 2. Les malabsorptions 3. Les occlusions récurrentes 4. Les anémies chroniques

37 Les syndromes digestifs chroniques Le transit du grêle 1. Transit opaque per os ou à la sonde 2. Avec ou sans insufflation 3. Sous modificateurs du comportement? 4. Sous compression

38 Les syndromes digestifs chroniques L entéro-scanner 1. A la sonde ou par voie orale cc à 2000cc d eau 3. Methyl-cellulose ou PC? Positif ou Négatif? 4. Avec ou sans modificateurs? (Viscéralgine2a/IV) 5. Avant et après IPC ( de 90 à 120cc à 2,5 ou 3cc/sec)

39 Les syndromes digestifs chroniques Causes: Les douleurs 1. La pathologie du mésentère 2. La pathologie vasculaire 3. Lésion secondaire Résultats: TDM contributive

40 Les douleurs

41 Les douleurs

42 Les douleurs

43 Les douleurs

44 Les douleurs

45 Les douleurs

46 Les douleurs

47 Les douleurs vasculaires

48 Lésion secondaire

49 Causes: Les syndromes digestifs chroniques Les syndromes de malabsorption 1. M épaississant la paroi: MICI, entérite radique,lmnh, Ischémie chronique 2. Anomalies morphologiques: SGS, BIL 3. M cœliaque: Inversion du plissement 4. M spécifique: Hypotonie et augmentation du RM

50 Les syndromes digestifs chroniques Les syndromes de malabsorption Imagerie: M épaississant la paroi Enteroscanner Anomalies morphologiques M cœliaque T du grêle M Spécifiques

51 Les syndromes digestifs chroniques Les Maladies augmentant la paroi 1. M de Crohn: T du grêle: Se: 96% sp.: 98% TDM: Se: 94% sp.: 95% Entéro-S: Se: 94% sp.: 100% 2. Entéropathies inflammatoires: (sida) Parasitaires ( cryptosporidiose) Virales (CMV) Bactériennes ( BK & Mycobactéries) 3. Entérite radique & Carcinose péritonéale

52 Imagerie de l Intestin Grêle Les MICI

53 Imagerie de l Intestin Grêle Les MICI

54 Imagerie de l Intestin Grêle Les MICI

55 Imagerie de l Intestin Grêle Les MICI

56 Imagerie de l Intestin Grêle Les MICI

57 Imagerie de l Intestin Grêle Les Iléites

58 Entérite radique

59 Carcinose péritonéale

60 Imagerie de l Intestin Grêle Les syndromes de malabsorption spécifiques

61 Imagerie de l Intestin Grêle Les syndromes de malabsorption spécifiques

62 Imagerie de l Intestin Grêle Les syndromes de malabsorption spécifiques

63 Les syndromes digestifs chroniques Les occlusions récurrentes Causes Épaississements pariétaux ( lymphomes et assimilés) &Tumeurs endoluminales Volvulus et/ou invagination régressifs Résultats: TDM: Se 50% Sp 94% ES: Se 89% Sp 100%

64 Les occlusions récurrentes

65 Les occlusions récurrentes

66 Les occlusions récurrentes

67 Les occlusions récurrentes

68 Les occlusions récurrentes

69 Les occlusions récurrentes

70 Les syndromes digestifs chroniques Causes: Résultats: Les hémorragies occultes 1. Petites tumeurs 2. Ulcérations 3. Diverticules 4. Angiodysplasie Entéroclyse: + dans 10 à 20% Entéro-scanner: Serait un peu meilleur Angiographie ( se 30% sp 70 à 80%)

71 Imagerie de l Intestin Grêle Les hémorragies occultes

72 Imagerie de l Intestin Grêle Les hémorragies occultes

73 Imagerie de l Intestin Grêle Les hémorragies occultes

74 Imagerie de l Intestin Grêle Les hémorragies occultes

75 Étiologies: Hémorragie Quid de l angiographie? 1. Angiomes 2. Diverticule de Meckel 3. Angiodysplasie

76 Hémorragie

77 Hémorragie

78 Hémorragie

79 Indications des examens En urgence TDM 3 Temps Occlusion ou Perforation Hémorragie ou Ischémie Stop Angiographie?

80 Indications des examens Entéroscanner Pathologie chronique Entéroclyse Occlusion récurrente Malabsorption Douleurs récidivantes Crohn Anémies

81 Indications des examens

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