SURVEILLANCE INFIRMIÈRE EN SOINS INTENSIFS ET RADIOGRAPHIE PULMONAIRE.

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1 SURVEILLANCE INFIRMIÈRE EN SOINS INTENSIFS ET RADIOGRAPHIE PULMONAIRE. Classe BSA15 Ferron Fred Sources: Learning chest imaging; John Pupo, Springer Chest imaging, Les Folio, Springer Reading chest radiographs in the critically ill, Annals of thoracic Medicine, vol 4, issue 2, April- June 2009 Intensive and criticalcare nursing: Chest X-ray quiz 2015-Ferron Fred 1 Sources: Learning chest imaging; John Pupo, Springer Chest imaging, Les Folio, Springer Reading chest radiographs in the critically ill, Annals of thoracic Medicine, vol 4, issue 2, April-June 2009 Intensive and critical care nursing: Chest X-ray quiz Objectifs: Reconnaître les structures pulmonaire. Identifier le positionnement des tubes / drainages en soins intensifs. Reconnaître les changements fréquents Ferron Fred 2 1

2 Radiographie pulmonaire Principes: Rayons X traversent la matière Noir = air Les tissus graisseux ( aspect grisé ) Blanc = liquide, masse, organe 2015-Ferron Fred 3 Radiographie pulmonaire: Schématisation 1. Trachée 2. Bronche souche droite 3. Bronche souche gauche 4. Artère pulmonaire gauche ( Hile G ) 5. Veine pulmonaire lobe supérieur droit 6. Artère interlobaire droite ( Hile D ) 7. Aucune identification 8. Bouton aortique 9. Veine cave supérieure 10. Aorte ascendante 11. Carène 12. Oreillete droite 13. Ventricule droit 14. Ventricule gauche 15. Hémidiaphragme gauche 16. Hémidiaphragme droit 17. Angles costo-phrénique 2015-Ferron Fred 4 2

3 Radiographie pulmonaire: Schématisation Médiastin silhouette cardiaque : tronc veineux brachiocéphalique (1), veine cave supérieure (2), oreillette droite (3), veine cave inférieure (4), artère sous clavière D (5), bouton aortique (6), artère pulmonaire et oreillette G (7), ventricule G (8) 2015-Ferron Fred 5 Analyse de la radiographie Approche systématique: De haut en bas D un côté à l autre plusieurs mnémotechniques servent à mémoriser la procédure d'interprétation d'un cliché, la plus courante étant ABCDEF : A, airways (voies respiratoires); B, bones (os); C, cardiomediastinal silhouette (silhouette du coeur médiastin); D, diaphragme, E, expanded lungs/everything else (distension des poumons/tout le reste); F, foreign objects (corps étrangers) Ferron Fred 6 3

4 Analyse de la radiographie Evaluation du centrage: on peut rechercher l alignement des apophyses épineuses verte brales par rapport au centre de la clarte tracheále ou de pre feŕence le bon alignement des apophyses épineuses par rapport aux extreḿiteś internes de la clavicule Ferron Fred 7 Analyse de la radiographie Les voies respiratoires ou la trachée doivent être dans la ligne médiane et n'accuser aucune déviation ni sténose indépendante des variations rotationnelles. Ce cliché d'une radiographie portative en supination AP montre une opacification évidente de toute la paroi thoracique gauche (deux flèches à deux pointes), qui peut s'expliquer soit par un remplissage (p. ex., dans le cas d'un épanchement), soit par une perte volumique (comme dans le cas d'un collabage du poumon). Dans ce cas, on observe une déviation typique de la trachée vers la gauche (flèche rouge), indiquant une perte de volume dans le thorax gauche. Si le thorax gauche était rempli de liquide, il est fort probable que le coeur et la trachée resteraient dans la ligne médiane ou dévieraient vers la droite Ferron Fred 8 4

5 Etapes d analyse 1. Etiquette 2. Qualité du film 3. Diaphragmes 4. Bordures Noirceur, contrastes 5. Os Côtes, omoplates. Clavicules 6. Cœur et vaisseaux 7. Voies respiratoires Carène 8. Positionnement 2015-Ferron Fred 9 RX pulmonaire AP Inspiration complète Silhouette cardiaque o < ou = 50% du diamètre de la cage thoracique Coupoles diaphragmatiques La coupole diaphragmatique D est plus haute que la gauche en raison de la présence du foie. Source: Chest Imaging; Les R. Folio; Springer Ferron Fred 10 5

6 Reconnaître les structures. La trachée : en rouge Source: Chest Imaging; Les R. Folio; Springer Ferron Fred 11 Reconnaître les structures. Coloration des lobes pulmonaires pour montrer le chevauchement. Les bors diaphragmatiques ont une apparence curvilineaire. RUL: lobe supérieur droit RML: lobe moyen droit RLL: lobe inférieur droit LUL: lobe supérieur gauche LLL: lobe inférieur gauche. Source: Chest Imaging; Les R. Folio; Springer Ferron Fred 12 6

7 Reconnaître les structures. SVC: bord supérieur de la veine cave. Source: Chest Imaging; Les R. Folio; Springer Ferron Fred 13 Reconnaître les structures. Aorte Source: Chest Imaging; Les R. Folio; Springer Ferron Fred 14 7

8 Reconnaître les structures. Les Hiles normaux Source: Chest Imaging; Les R. Folio; Springer Ferron Fred 15 Points de surveillance 2015-Ferron Fred 16 8

9 Points de surveillance Tube endotracheal La position est dépendante de la position de la tête! En flexion: TET descend Extrémité du TET > 2 à 4 cm au dessus de la carène Espace T4 T5 En dessous des clavicules Idéalement 4 7 cm au dessus de la carène ( niveau T5 T7 ). ET Tube Tip 2015-Ferron Fred 17 Tube endo-trachéal Si la carène n est pas facilement visible: L intersection d une ligne de 45 partant du «bouton aortique. Ou: utilisation du niveau T Ferron Fred 18 9

10 04/12/2015 Tube endo-trachéal. Position correcte de l ET Intubation sélective 2015-Ferron Fred 19 Tube endo-trachéal Tube endo-trachéal trop bas. Right Main Stem Bronchus Tip of ET Tube Carina 2015-Ferron Fred 20 10

11 Tube endo-trachéal Tube trop haut. Le patient risque de subir des lésions des cordes vocaux ou une extubation non-planifiée. Greater Than 6 cm 2015-Ferron Fred 21 Tube naso-gastrique Suit la voie oesophagienne Situé sous la coupole diaphragmatique gauche La pointe doit être située en dessous du diaphragme ( en-dessous de la jonction gastro-oesophagale) La sonde tourne d abord vers la gauche au niveau du fundus pour se tourner ves la droite par la suite Ferron Fred 22 11

12 Tube naso-gastrique. Tip of Tube Tip of Tube Sonde enroulée, pointe de la sonde au niveau de l oesophage Sonde au niveau du poumon droit Ferron Fred 23 Cathéter central Situé dans la veine cave supérieure. + ou 2 cm de la carène Pointillés: Voies sous-clavières Voie jugulaire interne gauche Ferron Fred 24 12

13 Cathéter central Line Tip Bronchus Intermedius Position correcte au niveau de la jonction veine-cave / oreillette. = située où la bronche intermediaire croise le côté droit du cœur Ferron Fred 25 Cathéter central Position aberrante du cathéter Ferron Fred 26 13

14 Cathéter de Swan Ganz Situé dans le hile pulmonaire Hile droit > 90 % Pointillé ( hile gauche ) Ferron Fred 27 Swan-Ganz Tip 1/3 1/3 1/3 Le catheter doit se trouver au 1/3 du milieu dans l artère pulmonaire Ferron Fred Cathéter de Swan Ganz dans l artère pulmonaire droite 28 14

15 Swan-Ganz Cathéter de Swan Ganz dans l artère pulmonaire droite 2015-Ferron Fred Positionnement anormal du cath de Swan Ganz 29 Drain Thoracique Pneumothorax Ferron Fred 30 15

16 Drain thoracique: Epanchement pleural hémothorax 2015-Ferron Fred 31 LES POINTS DE SURVEILLANCES Synthèse 2015-Ferron Fred 32 16

17 Points de surveillance Tube ET TNG C.I.V.C. Swan Ganz 2015-Ferron Fred 33 Points de surveillance Tube ET Astérix marque extrémité du tube ET Est-il trop loin? Drain thoracique: Installé pour: Pneumothorax? Hémothorax? pediatric/text/8d-desc.htm 2015-Ferron Fred 34 17

18 Points de surveillance Tube ET Swan Ganz TNG Drain 2015-Ferron Fred 35 RX THORAX NORMAL VS ANORMAL 2015-Ferron Fred 36 18

19 Normal vs Anormal 2015-Ferron Fred 37 Cardiomegalie Attention: le coeur paraît plus gros sur une radiographie thoracique au lit. Le rapport coeur thorax (ou rapport cardiothoracique) doit être inférieur à 55 % Ferron Fred 38 19

20 Œdème pulmonaire Aspects de flocons bilatéraux et diffus Infiltrations alvéolaires intertitielles bilatérales. Présence de liquide dans les alvéoles Hiles jouffus! Grosseur du cœur? Auscultation 2015-Ferron Fred 39 Œdème aigu du poumon Oedeme Aigu du poumon (OAP) : augmentation de la taille de l index cardiothoracique (rapport ICT =taille du cœur /taille du thorax) avec syndrome alvéolaire en «aile de papillon» 2015-Ferron Fred 40 20

21 Epanchements pleuraux. Coupoles non visualisables Liquide à l extérieur des poumons Auscultation? 2015-Ferron Fred 41 Hémothorax gauche Opacification de l hémithorax gauche Position du TET Auscultation? 2015-Ferron Fred 42 21

22 Pneumothorax Zone noire Pas de trace de vascularisation dans cette zone Auscultation? Pas de structures pulmonaires. Ligne blanche Structures pulmonaires. Fractures de cotes avec pneumothorax D : les flêches indiquent le bord pleural 2015-Ferron Fred 43 Pneumothorax sous tension Zone noire poumon? Déviation du médiastin Auscultation? Effets hémodynamiques? 2015-Ferron Fred 44 22

23 Pneumothorax Pneumothorax G : le poumon G est totalement rétracté (flèches) par la présence d air dans la cavité thoracique 2015-Ferron Fred 45 Contusion pulmonaire Fractures de cotes multiples avec volt thoracique contusion thoracique D 2015-Ferron Fred 46 23

24 Emphysème cutané. Zone noire 3 e poumon? Auscultation? 2015-Ferron Fred 47 Atélectasie Opacification du lobe supérieur droit Diminution de l espace intercostal Auscultation? 2015-Ferron Fred 48 24

25 Pneumonie Infiltration du LID Auscultation? 2015-Ferron Fred 49 ARDS Aspects de flocons bilatéraux et diffus Infiltrations alvéolaires intertitielles bilatérales Présence de liquide dans les alvéoles Grosseur du cœur? Auscultation? 2015-Ferron Fred 50 25