Programme. examens complémentaires.

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1 Programme Mammographie examens complémentaires

2 Notes Notes

3 Programme Mammographie LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES LE SAVIEZ-VOUS? Les différents examens complémentaires à ne mammographie de dépistage servent bien sovent à exclre n cancer. Une intervention chirrgicale en cas de lésion bénigne sera évitée dans la plpart des cas. Après ne mammographie, environ 5 femmes sr 100 sont rappelées por réaliser des examens complémentaires: si c est votre cas, cela ne vet pas dire qe vos avez n cancer. Dans 9 cas sr 10 il s agira d ne anomalie bénigne. 1 Parlez-en avec votre médecin. Ministère de la Santé Programme Mammographie Villa Lovigny L-2120 Lxemborg Centre de Coordination Tél.: Fax: mammographie@ms.etat.l

4 Si ne anomalie est décoverte à la palpation o à la mammographie de dépistage, le médecin prescrit des examens complémentaires. QUELS SONT CES EXAMENS COMPLEMENTAIRES? Ce sont le pls sovent, après n examen cliniqe soignex: des examens radiologiqes (clichés centrés sr l anomalie), ne échographie mammaire, ne imagerie par résonance magnétiqe, des prélèvements perctanés (cytologie, histologie). Les examens complémentaires ont trois fonctions essentielles: expliqer l anomalie détectée, confirmer o non la sspicion de cancer, déterminer si la lésion est niqe o non, en examinant l ensemble des 2 seins, aider à choisir le traitement le miex adapté. Il est très important qe le radiologe, spécialisé en imagerie d sein, étdie l ensemble d dossier et non les examens pris isolément. En cas de cancer confirmé, il présente ses résltats, lors d ne rénion de concertation plridisciplinaire, ax atres médecins spécialistes des maladies d sein. 2

5 Por rappel: la mammographie La mammographie est n examen des seins par rayons X. C est actellement la principale méthode por détecter d éventelles anomalies, parfois signe de cancer d sein. La mammographie permet de détecter des lésions de petite taille non décelables à la palpation (par exemple: microcalcifications, modification de l architectre d sein, image en étoile ). Dex clichés par sein sont systématiqement réalisés, n de face et n en obliqe, les 2 côtés sont comparés. Les clichés sont ls sr ne console nmériqe dédiée. 3 Note: La qantité de rayons X nécessaire est extrêmement faible: si les conditions de réalisation sont bien remplies (indication de l examen et contrôles de qalité selon des critères précis), les bénéfices de la mammographie sont spériers ax éventels inconvénients. 2 contextes différents: le dépistage et le diagnostic Mammographie de dépistage La mammographie est l examen de référence de dépistage d cancer d sein. Elle permet de mettre en évidence des cancers de petite taille, à n stade précoce, avant l apparition de symptômes.

6 Cet examen pet être réalisé: Dans le cadre d programme national de dépistage d cancer d sein, destiné ax femmes âgées de 50 à 70 ans: le Programme Mammographie. O à titre individel, notamment lorsq ne femme présente des facters de risqe particliers (antécédents personnels et familiax notamment). Attention: Certains cancers ne sont pas visibles sr la mammographie, en général por des raisons techniqes: soit en cas de seins denses, soit parce qe la lésion se trove sr ne partie d sein non visible sr les clichés, soit parce qe l image n est pas typiqe et confonde avec ne lésion bénigne. C est porqoi, entre 2 dépistages, il est important d être attentif à tot changement cliniqe des seins et de conslter le médecin traitant. Q est-ce q n sein dense? Les mammographies sont des images en noir et blanc. Les zones foncées correspondent à d tiss adipex, les zones claires à des zones riches en glandes. Les lésions sspectes d sein apparaissent également le pls sovent en blanc. Qand le tiss «blanc» est prépondérant, il pet arriver qe la différence entre le tiss glandlaire normal et le tiss anormal ne soit pas détectable: on parle alors d n «effet masqant». Dans ce cas, n examen de complément comme ne échographie est nécessaire por exclre ne lésion. C est srtot le cas por les femmes de moins de 50 ans. 4 mammographie de seins denses

7 Mammographie de diagnostic: 2 sitations 1. Est réalisée lorsq ne patiente présente des anomalies cliniqes comme n écolement d mamelon, ne roger de la pea, ne «bole» dans le sein, etc. Il s agit d anomalies détectées par la patiente elle-même o lors de l examen cliniqe annel fait par son médecin. En cas d anomalie détectée sr les clichés systématiqes de base (face et obliqe), des clichés complémentaires pevent être centrés sr les zones sspectes. 2. La mammographie de diagnostic avec clichés centrés est également sovent nécessaire por mettre a point ne anomalie détectée en dépistage. Echographie mammaire Cette techniqe tilise des ltrasons por prodire des images de l intérier d sein «en temps réel». Cette procédre n tilise pas de rayons X et elle est indolore. Elle est pratiqée par n radiologe. Une échographie mammaire est sovent réalisée en complément d ne mammographie, por clarifier des anomalies mammaires, o si les composants des seins sont très denses et la mammographie non contribtive. 5 échographie d ne tmer cancérese

8 La patiente est cochée sr ne table d examen, torse n. Le médecin appliqe sr chaqe sein n «gel de contact» permettant ne bonne transmission des ltrasons à partir de la sonde émettrice. Une étde très attentive des 2 seins (depis les clavicles jsq en dessos des seins) et des aisselles est réalisée. C est l examen de choix por faire la différence entre n kyste (cavité fermée contenant ne sbstance liqide: bénin) et ne lésion tmorale maligne. Pendant l échographie, le radiologe enregistre des clichés des zones étdiées. RésoNance magnétiqe (IRM) L imagerie par résonance magnétiqe tilise n champ magnétiqe (sans rayons X) avec des ondes de radiofréqence. La patiente est placée dans n tnnel (aimant cylindriqe) et positionnée sr le ventre. Les seins sont immobilisés dans n appareil (ne antenne) qi capte les informations émises. Généralement, cet examen dre 20 à 30 mintes et nécessite l injection d n prodit de contraste. Les images sont inflencées par le contexte: par exemple, elles sont pls facilement interprétables dans les 10 jors après les règles o après la ménopase. Le médecin doit tojors connaître avec précision la sitation hormonale (moment d cycle, ménopase, prise d hormones ) de la patiente a moment de l examen. Il doit assi connaître certains de ses antécédents por exclre ne contre-indication à l IRM (par exemple: la présence d n pacemaker). 6 Cette méthode d investigation doit être pratiqée par des radiologes spécialisés et relève de sitations bien particlières: en diagnostic, elle sera réalisée si l examen cliniqe, la mammographie, l échographie o n prélèvement perctané n ont pas permis de poser le diagnostic. Elle sera assi effectée en bilan préopératoire o en srveillance d n traitement en cors por cancer. Cet examen, coûtex, est assi conseillé por le dépistage chez les femmes qi présentent n risqe très élevé de cancer d sein. De nombreses anomalies pevent être mises en évidence, ce qi risqe sovent d engendrer d atres examens complémentaires, par exemple ne échographie mammaire, por confirmer ne lésion sspecte (on parle de «second look» car cette échographie sera centrée sr les zones sspectes).

9 7 LES PRELEVEMENTS PERCUTANES En présence d ne bole palpée dans le sein o d ne anomalie décelée sr les images, on a recors à n prélèvement perctané - o biopsie - afin de réaliser n examen a microscope: n examen anatomopathologiqe. L examen anatomopathologiqe n est pas n traitement. Il donne des informations précises sr le type de lésion, bénigne o maligne. En cas de cancer d sein, il en décrit les caractéristiqes grâce à des marqers spéciax. Ceci permet de miex personnaliser le traitement. Après anesthésie locale, ne incision minime (qelqes millimètres) est pratiqée sr la pea por introdire l aigille. La progression de l aigille jsq à la zone sspecte, de même qe les prélèvements ex-mêmes, sont srveillés en permanence sr écran. Ces prélèvements ramèneront ne qantité sffisante de matériel por permettre n diagnostic précis lors d ne étde microscopiqe. Ces biopsies pevent être réalisées la plpart d temps sos repérage échographiqe, mais sont possibles sos contrôle de la mammographie o de l IRM. Les biopsies chirrgicales por anomalie bénigne, qi araient entraîné ne anesthésie générale et ne hospitalisation pevent ainsi être bien sovent évitées. Les biopsies sr table dédiée («prone table») Dans certains cas, les prélèvements seront réalisés sos repérage radiographiqe, sr «table dédiée» (éqipement national niqe sité dans l nité de sénologie d Centre Hospitalier de Lxemborg-Maternité). C est le cas qand la lésion n est pas bien visible en échographie, le pls sovent en présence d amas de microcalcifications. Préalablement, le radiologe étdie soignesement les clichés de mammographie et examine la patiente afin de jger si les prélèvements sont possibles. En effet, la position cochée sr le ventre est parfois mal spportée, o la taille des seins (trop petits) ne permet pas de réaliser la procédre. La patiente est allongée sr le ventre, ne overtre dans la table permet le passage d sein concerné por procéder à l examen ; après anesthésie locale, l aigille est introdite a millimètre près sos contrôle informatiqe. Ensite, n pansement compressif est appliqé sr le sein por éviter les saignements, et la patiente est srveillée dans le service, si nécessaire.

10 8 prone table Le repérage mammaire préopératoire Si la lésion décoverte par l imagerie n est pas palpable, le chirrgien a besoin de connaître sa localisation avec précision, afin d enlever niqement le tiss mammaire anormal sans léser le reste d sein. Un repérage mammaire préopératoire consiste à signaler l endroit où se trove la lésion. Avant l intervention chirrgicale, n fil métalliqe dénommé harpon est mis en place par le radiologe, après anesthésie locale, sos contrôle soit mammographiqe, soit échographiqe.

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