IMAGERIE DES SCOLIOSES DE L ENFANT ET DE L ADOLESCENT. A. Chousta R. Parot - Clinique du Val d Ouest - Ecully

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1 IMAGERIE DES SCOLIOSES DE L ENFANT ET DE L ADOLESCENT A. Chousta R. Parot - Clinique du Val d Ouest - Ecully

2 SCOLIOSE Déformation de la colonne vertébrale dans les 4 dimensions!

3 SCOLIOSES Dépistage Suivi Diagnostic étiologique

4 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE Scolioses idiopathiques 75 % des scolioses Age : Infantiles 0 3 ans Juvéniles 3 10 ans De l adolescent 10 ans et plus

5 Scolioses congénitales Troubles de la formation (hémivertèbres, hémiblocs) Troubles de la segmentation (barres, fusions costales) Neurologiques Dysraphismes Neuropathies Myopathies Dysplasiques Squelettiques Tissu conjonctif Douloureuses Scheuermann Tumeurs (osseuses, paravertébrales, intracanalaires ) Malformations vasculaires

6 TECHNIQUES D IMAGERIE Radiographies et EOS Tomodensitométrie IRM Scintigraphie

7 CLICHES GRAND FORMAT : TECHNIQUE +/- -Si douleurs -Si 1 er bilan

8 CLICHES GRAND FORMAT : TECHNIQUE ATTENTION : POSITION et IRRADIATION

9 Radios conventionnelles Cassettes phospholuminescentes Capteur plan EOS

10 Système EOS Principe : Détecteur gazeux et radiographie biplan par balayage

11 Système EOS Avantages : Basses doses Corps entier parallaxe 3D debout ou assis Inconvénients : Immobilité Prix de l installation

12

13 Incidence grand cliché Capteur plan ou EOS

14 CLICHES GRAND FORMAT : TECHNIQUE IMPRESSION Noter compensation, position si cliché spécial Si papier : sens? Tirage supplémentaire fenêtré localisé Format numérique

15 DEPISTAGE CLINIQUE Gibbosité Déséquilibre Asymétrie

16 DEPISTAGE CLINIQUE

17 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Attitude scoliotique

18 CLICHES GRAND FORMAT : RESULTATS Attitude scoliotique ou scoliose structurale?

19 CLICHES GRAND FORMAT : RESULTATS Scoliose structurale 3 types de courbure Courbure majeure (principale) Courbure mineure (secondaire) Courbure de compensation

20 CLICHES GRAND FORMAT : RESULTATS Type NB : où est la rotation? Lombaire Thoracique Double majeure Thoraco- Lombaire simple

21 CLICHES GRAND FORMAT : RESULTATS Evaluation des courbures : méthode de Cobb V. Limite sup 19 V. sommet V. Limite inf

22 CLICHES GRAND FORMAT : RESULTATS Evaluation des courbures : méthode de Cobb 19 29

23 CLICHES GRAND FORMAT : RESULTATS Evaluation des courbures : méthode de Cobb

24 CLICHES GRAND FORMAT : RESULTATS Evaluation de la rotation des CV : Cobb

25 CLICHES GRAND FORMAT : RESULTATS Evaluation de la rotation des CV : Nash et Moe

26

27 CLICHES GRAND FORMAT : RESULTATS Evaluation de la statique du bassin 18 mm

28 CLICHES GRAND FORMAT : Cliché de profil RESULTATS

29 CLICHES GRAND FORMAT : Cliché de profil RESULTATS

30 APPRECIATION DE LA MATURATION OSSEUSE Greulich et Pyle Nahum et Sauvegrain

31 APPRECIATION DE LA MATURATION OSSEUSE Test de Risser

32 APPRECIATION DE LA MATURATION OSSEUSE Test de Risser Risser 0 Risser 5

33 CLICHES COMPLEMENTAIRES Cliché de face couché Inclinaison latérale (Bending) Suspension Plan d élection

34 CLICHES COMPLEMENTAIRES Cliché de face couché Inclinaison latérale Suspension Plan d élection

35 CLICHES COMPLEMENTAIRES Cliché de face couché Inclinaison latérale (Bending) Suspension Plan d élection

36 CLICHES COMPLEMENTAIRES Cliché de face couché Inclinaison latérale (Bending) Suspension Plan d élection

37 CLICHES COMPLEMENTAIRES Cliché de face couché Inclinaison latérale (Bending) Suspension Plan d élection

38 SUIVI DES SCOLIOSES IDIOPATHIQUES INFANTILES 0 3 ans

39 SUIVI DES SCOLIOSES IDIOPATHIQUES INFANTILES Méthode de Metha : pronostic

40 SUIVI DES SCOLIOSES IDIOPATHIQUES INFANTILES Méthode de Metha : pronostic α β

41 SUIVI DES SCOLIOSES IDIOPATHIQUES JUVENILES 3-10 ans : souvent évolutives Loi de Duval Beaupère

42 SUIVI DES SCOLIOSES IDIOPATHIQUES DE L ADOLESCENT 10 ans et plus : moins évolutives Thoracique droite ou TL gauche Loi de Duval-Beaupère

43 EVOLUTIVITE DES SCOLIOSES STRUCTURALES Angle de Cobb Loi de Duval-Beaupère Premières règles R 3 stabilisation P : Pilosité pubienne R : Risser 4 à 5 P 2 aggravation rapide 1 aggravation lente Test d évolutivité 11 ans 15 ans Age

44 «La radio, c est bien, mais si tu sais pas s il y a du poil, ça sert à rien.» Pr. J. Bérard

45

46 FACTEURS DE GRAVITE Période de la croissance +++ Seuil angulaire Topographie dorsale>double>dorso-lomb>lomb Dos creux

47 TRAITEMENT DES SCOLIOSES IDIOPATHIQUES 0 20 : Surveillance attentive : Traitement orthopédique 50 et plus : Chirurgie

48 SUIVI CORSET

49 ETIOLOGIE DES SCOLIOSES STRUCTURALES Doivent faire suspecter une scoliose non idiopathique Point d appel clinique (neuro, cutané, osseux ) Douleur Atypie de la scoliose (thoraciq G, lombaire D) Evolutivité Anomalie morphologique radiographique IMAGERIE EN COUPE

50

51 Malformations évidentes

52 Malformations moins évidentes : CONCAVITE!

53 Malformation compensée?

54 TOMODENSITOMETRIE Malformations 3D Corps vertébraux et arcs postérieurs Irradiation

55 IRM Système nerveux, disques, et inflammation T2 Sagittal, T2 Fat Sat ou STIR Coronal De la FCP au sacrum

56

57

58 Diastématomyélie

59

60

61 Examen neurologique anormal

62 Scoliose douloureuse

63

64

65 Conclusion Rigueur technique (souci irradiation) Traquer étiologie DISCOURS DU RADIOLOGUE : Rassurer? Penser 3 dimensions + TEMPS Traitement? Suivi spécialisé, pas parler de kiné Attention analogie scoliose-douleur

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