La gestion du risque en EHPAD (2012/2013) Journée régionale d échanges sur les bonnes pratiques en matière de soins 16/09/2013

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1 La gestion du risque en EHPAD (2012/2013) Journée régionale d échanges sur les bonnes pratiques en matière de soins 16/09/2013 Estel QUERAL ARS Centre

2 2 La GDR GDR : «Ensemble des actions mises en œuvre pour améliorer l efficience du système de santé, c est à dire le rapport entre sa qualité et son coût» (Rapport IGAS sur la GDR Dec 2010) La GDR se concrétise par un programme d actions - Études médico économiques afin de connaître le risque (comportements des assurés, pratiques professionnelles, ), - Actions de prévention, de sensibilisation et d éducation afin de limiter l aggravation de la situation, - Développement de stratégies d optimisation de l organisation du système de santé et d amélioration de la qualité des soins afin d en réduire les conséquences - Actions sur les comportements des assurés et les pratiques professionnelles des acteurs - Evaluation et contrôles pour une maîtrise dynamique des coûts. et se doit d intégrer, en amont, des objectifs d amélioration et d efficience avec des indicateurs de résultats.

3 3 Le PRGDR Le Programme Régional de Gestion Du Risque a été arrêté dans le cadre du Programme Régional de Santé - Déclinaison d un contrat pluriannuel Etat/UNCAM - Programme :10 priorités régionales allant de l IRC à la chirurgie ambulatoire en passant par les transports sanitaires et l organisation de la permanence des soins ambulatoire - Un thème sur les EHPAD «Efficience et qualité des soins et efficience des organisations», co-piloté avec l Assurance maladie, - Actions à portée collective mais également des actions d accompagnement personnalisé

4 4 GDR en EHPAD Les actions 2012/2013 Développement de stratégies d optimisation et d amélioration de l organisation du système de santé Les SI en santé - DMP et Dossier de liaison d urgence (DLU) -Expérimentation en cours à Amboise avec des EHPAD pour déposer le DLU dans le DMP en lien avec le SAMU 37 afin d accéder au DLU -Volonté de généraliser le procédé au sein du bassin pilote du Berry (Dpts18/36), du territoire PAERPA, - La télémédecine -Objectif : Améliorer l accessibilité aux soins et l organisation de la filière de prise en charge de la PA - 65 EHPAD en cours d équipement Appel d offres achevé -Réunions locales organisées pour présenter le projet et accompagnement personnalisé auprès des EHPAD expérimentateurs -Nécessité d une appropriation par les EHPAD de la logique en interne et entre établissements (qui fait quoi, dans quels domaines, avec quels établissements supports, ) Convention télémédecine

5 5 Déploiement en cours Commandé Installé EHPAD Coordination gériatrique MSP UCSA teleneurologie telecardiologie dialyse en UDMt

6 6 Configuration type EHPAD et MSP Quote part license régionale Matériels - Chariot -Panel PC 19, micro HP -Caméra IP pilotable à distance -Batterie -Lecteur CPS/Vitale -Extension de garantie 3 ans - Caméra main Services - Audit de site - Installation prise en main - Formation - Service d accès à la plateforme - Support - Gouvernance et pilotage du projet

7 7 GDR EHPAD Action 2013 Création d un ou de groupe(s) d EHPAD référents Objectifs : - Identifier les besoins des EHPAD en matière d amélioration des pratiques et des organisations, - Echanger sur les pratiques en EHPAD afin d élaborer des protocoles, des outils sur la base d un consensus, - Diffuser les travaux à l ensemble des EHPAD afin de capitaliser Volonté de l ARS de s appuyer, dans un 1 er temps, sur la commission gériatrique de l OMEDIT - Commission pluri professionnelle de gériatre PH et d EHPAD Nécessité d élargir la composition de cette commission aux EHPAD sans PUI - Centrée sur l échange de pratiques en matière de sécurisation des produits de santé et, notamment le médicament. Un exemple concret : Le livret thérapeutique de la PA

8 8 GDR en EHPAD Les actions 2013 Le Parcours de santé des Personnes âgées en Risque de Perte d Autonomie (PAERPA) - Candidature de l ARS Centre sur le Sud-est de l Indre et Loire retenue parmi les 8 projets pilotes - Expérimentation sur 5 ans à compter de septembre Objectifs : Construire un parcours de santé coordonné et intégré de la personne âgée, sur un territoire donné, avec l ensemble des acteurs intervenant sur ce champ secteur hospitalier, ambulatoire, médicosocial et social. : Eviter les risques de rupture dans la prise en charge sociale et sanitaire de la PA en fluidifiant l accès aux différents opérateurs et prestations - Cible : Personne âgée de 75 ans et plus autonomes ou non dont l état de santé est susceptible de s altérer pour des raisons d ordre médical et/ou social

9 9 Les leviers du PAERPA La coordination : 3 niveaux - Coordination clinique de proximité autour de la PA composée d un noyau de PS libéraux (médecin traitant, pharmacien, IDE) - Coordination territoriale d appui : Rapprocher et mettre en cohérence les logiques sanitaires, médico-sociales et sociales, optimiser le parcours, structurer les acteurs au niveau territorial. - Coordination des secteurs hospitalier, ambulatoire, médico-social et social : Mobiliser l ensemble des acteurs autour de la prise en charge de la PA par une gouvernance adaptée et une coordination des acteurs intégrée - Pour les EHPAD : Filière gériatrique, Projets de vie individualisés, astreinte infirmière la nuit/we, DLU, les entrées/sorties d hospitalisations, télémédecine, 4 documents de référence dématérialisés structurant le parcours - Plan personnalisé de santé (PPS), Volet de synthèse médicale (VSM), - Dossier de liaison d urgence (DLU), Compte-rendu d hospitalisation (CRH) Un espace d échanges de confiance sécurisé Messagerie sécurisée en santé (MSS), Dossier Médical Personnel et Dossier Pharmaceutique

10 10 Les autres leviers du PAERPA La formation : Enjeu majeur du PAERPA pour assurer une compréhension partagée du modèle organisationnel de parcours avec une thématique obligatoirement tournée vers la transmission des informations et Si en santé (structuration, sécurisation, ), L évaluation : Méthodologie nationale portée par l IRDES avec comme objectif la capitalisation et le déploiement de la logique parcours de santé au-delà de la personne âgée. Un financement dédié : Dotation spécifique fléchée au sein du Fonds d Intervention Régional (FIR) sur la base d une modélisation nationale des coûts Les principes de subsidiarité et l équilibre financier du modèle organisationnel et économique sont la règle. Un engagement contractuel des acteurs

11 11 GDR en EHPAD Actions 2012/2013 Actions pour une maîtrise dynamique des coûts et une meilleure allocation des ressources en EHPAD - Déploiement d une grille d analyse nationale des dépenses de soins en EHPAD sur la base de ratios nationaux afin d assurer une meilleure allocation des ressources - Un département : Le Loiret - Document de référence : le compte administratif - 4 ratios en 2012, à terme 8 - Taux d occupation : 96 % - Taux d exécution budgétaire : % - Structure de la dépense financée par la dotation soins : % - Temps médecin coordonnateur : «0.49 ETP» en moyenne - Nécessité d avoir un cadre normalisé et dématérialisé du compte administratif des EHPAD Cadre EXCEL validé par le national (DSS/CNSA) - Action à compléter avec les données soins de ville de l Assurance maladie afin d avoir une vision globale de l établissement.

12 12 GDR en EHPAD Actions 2012/2013 Actions de prévention, de sensibilisation et d éducation en EHPAD Schéma Régional de prévention Favoriser le repérage et la prise en charge de la dénutrition de la personne âgée résidant en EHPAD : - information des professionnels quant aux principes d une alimentation équilibrée, - prévention de la dénutrition (ex : surveillance de l état bucco dentaire), - Sensibilisation au repérage des signes de dénutrition de la PA. Favoriser le maintien de l autonomie de la personne âgée par la pratique d une activité physique adaptée aux problématiques liées à l âge (particulièrement : travail sur la question de l équilibre) - Plan régional Sport Santé Bien être ARS/DRJSCS Activité physique adaptée Favoriser le maintien des fonctions cognitives (ex : ateliers mémoire)

13 13 GDR en EHPAD Actions 2012/2013 Actions sur les pratiques professionnelles -Une action phare : Journée d échanges sur les bonnes pratiques en matière de soins en EHPAD -Thèmes nationaux : - Prévention et prise en charge de la dénutrition (2011), - Neuroleptiques et troubles du comportement chez les personnes vivant avec la maladie d Alzheimer ou une maladie apparentée (2012), - Arrêt progressif des benzodiazépines, - Prévention des chutes. -Volonté en région de consolider les 2 thématiques 2011/2012 afin d avoir une continuité d actions sur les indicateurs de résultats attendus et asseoir les actions régionales et/ou territoriales entreprises

14 14 Merci de votre attention Temps d échange avec la salle