Le risque infectieux en Ehpad Un exemple pratique de prévention et de gestion des épidémies d infections respiratoires en Ehpad
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- Aurélie Bossé
- il y a 7 ans
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1 Le risque infectieux en Ehpad Un exemple pratique de prévention et de gestion des épidémies d infections respiratoires en Ehpad Dr Matthieu Gérain MGerain@hopital-lude.com Hôpital local François de Daillon, Le Lude Ehpad Les Glycines, Mansigné (Sarthe) Association des médecins coordonnateurs d Ehpad de la Sarthe AMC 72 Rennes, C.Clin ouest, 2 septembre
2 Risque épidémique en Ehpad Lieu de vie: Chambre=domicile Visites des familles Repas et animations collectifs Les résidents : Polypathologie Déambulation pathologique Infections respiratoires = 1 ère cause infectieuse de transfert vers l hôpital 1 ère cause de mortalité d origine infectieuse en Ehpad 41% des infections en Ehpad (ENP Priam, Orig, ) 2
3 Prévention et gestion des épidémies d infections respiratoires aiguës basses (IRÄ) en Ehpad 3
4 Recommandations aux Ehpad 2002: Hygiène des structures d hébergement pour personnes âgées, C.Clin Ouest. 2004: rapport J. Carlet, B. de Wazières Prévention du risque infectieux dans les structures hébergeant des personnes âgées 2006 : circulaire infections respiratoires DHOS/E2/DGS/SD5C/DGAS/SD2 n du 22 novembre 2006, révisée en octobre 2008 Publications des C.Clins Recommandations de vaccinations en Ehpad Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2009, bulletin épidémiologique hebdomadaire, 20 avril 2009/n Rôle du médecin coordonnateur dans la lutte contre les infections Décrets n du 27 mai 2005 et n du 11 avril 2007 Le médecin coordonnateur n est pas le médecin traitant! Prescription des vaccinations, traitement : rôle du médecin traitant 4
5 Gestion des épidémies d IRÄ théorie Signalement des cas au médecin coordonnateur par le médecin traitant Prise en compte des cas chez le personnel Détection des cas groupés par le médecin coordonnateur Mesures barrières type gouttelettes ou air Recommandations / diagnostic, traitement Signalement à la Ddass par le médecin coordonnateur (Gestion des investigations pour les résidants hospitalisés : prévue? ) 5
6 Gestion des épidémies d IRÄ cas vécu, mai 2008 (1/2) Signalement interne des cas au médecin coordonnateur par l infirmière Prise en compte des cas chez le personnel aléatoire (sauf lorsque l épidémie est déjà connue!) Détection des cas groupés par l infirmière Diagnostic, recherche étiologique, traitement rôle du médecin traitant examens biologiques étiologiques pas toujours disponibles ou résultats dans des délais plus longs que prévus Information aux services hospitaliers d accueil sur l épidémie en cours Signalement à la Ddass 6
7 Gestion des épidémies cas vécu, mai 2008 (2/2) 7
8 Foyers d infections respiratoires aiguës en Ehpad signalés entre août 2007 et juin signalements en France seulement 16 dans les Pays de la Loire dont 7 avec critères de sévérité Surveillance hivernale en Pays de la Loire, bilan , CIRE Cellule interrégionale d épidémiologie des Pays de la Loire, juillet
9 Enseignements tirés pour la pratique Se préparer ++ Adopter les mesures barrières dès le 1 er cas Matériel : stock de masques, PHA Examens complémentaires : quel laboratoire pour quel examen? Protocole de gestion des épidémies Connaître les critères épidémiologiques de sévérité Adapter les recommandations : Détection des cas groupés : par les infirmiers++ Déclenchement des mesures barrières par les infirmiers++ Communiquer Communiquer en interne renfort d équipe, limiter entrées et activités, etc. Communiquer en externe services d hygiène hospitalière (+/- services d accueil) Vaccination : suggestion (PNEUMO 23 ) au médecin traitant à chaque admission Assurer le suivi Signalement des cas groupés Oui pour vérifier les mesures, relier des foyers MAIS : pb de la connaissance des cas, risque médiatique, contraintes 9
10 Outils pratiques Registre des infections respiratoires «Kit infections respiratoires» 10
11 Genèse Origine Champ du protocole Expérience de gestion de Infections aiguës cas groupés Basses ou hautes (rhinoph.) Partages d expérience avec hors pneumonie de déglutition des médecins coord. Quelle que soit la cause (grippe, pneumocoque ) Organiser facilement les mesures dès le 1 er cas Détecter les cas groupés Conduite à tenir si épidémie 11
12 Registre des infections respiratoires 3 parties : -Un mode d emploi -Un calendrier -3 jeux de fiches en cas d épidémie contenant : -1 fiche de conduite à tenir -1 fiche de relevé des cas 12
13 Registre des infections respiratoires Affichage pour un cas ou des cas isolés Surligneurs Liste des tables disponibles pour disposer du matériel (PHA, masques ) à l entrée des unités 13
14 Registre des infections respiratoires calendrier 14
15 Registre des infections respiratoires calendrier code couleur par unité de vie (ou couloir) permettant un repérage des cas groupés 15
16 Registre des infections respiratoires 16
17 Registre des infections respiratoires conduite à tenir IDE : infirmier CDS : cadre de santé MC : médecin coord. 17
18 Registre des infections respiratoires relevé des cas 18
19 «kit infections respiratoires» (1/8) 19
20 «kit infections respiratoires» (2/8) Masques chirurgicaux : stock pour 72 heures Surblouses à disposer à l entrée des unités de vie 20
21 «kit infections respiratoires» (3/8) Produits hydro alcooliques (flacons de 500 ml) à disposer à l entrée des unités de vie 21
22 «kit infections respiratoires» (4/8) Documents d information et d affichage Prêts à l emploi: -+/- Plastifiés -Lieux d affichage ou destinataires décidés à l avance -Donc autant d exemplaires préparés que nécessaire 22
23 «kit infections respiratoires» (5/8) Exemple de documents d information et d affichage Prêts à l emploi 23
24 «kit infections respiratoires» (6/8) Information aux entrées : - de l établissement - des unités de vie 24
25 «kit infections respiratoires» (7/8) Précautions affichées et communiquées aux professionnels 25
26 «kit infections respiratoires» (8/8) 26
27 Autres documents utiles 27
28 Disposer des numéros utiles 28
29 Disposer des recommandations spécifiques 29
30 Préparer les papiers utiles prêts à l emploi 30
31 Préparer les papiers utiles prêts à l emploi 31
32 Conseils pour la forme Un protocole regroupant dans sa version numérique tous les outils (y compris les documents Cerfa) Chaque outil = 1 page maximum : nécessité de clarté et de brièveté Liste des destinataires sur chaque document d information 32
33 Conclusion 33
34 Conclusion Anticiper l organisation de gestion de crise++ - y compris dans les détails - objectif : consacrer le temps aux soins, pas à la logistique S informer : sites des C.Clin, InVS, etc. informer en cas de crise (résidants, familles, équipe, CH ) Savoir à qui demander de l aide Souhaits : Préciser les responsabilités (méd. coordonnateur/méd. traitant) Associer les Ehpad à la rédaction des recommandations L Ehpad est d abord un lieu de vie 34
35 35
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