Recommandations pour le diagnostic et le traitement des thrombophlébites superficielles (TS) des membres inférieurs Recommandations du Thrombosis
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- Timothée Fournier
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1 Recommandations pour le diagnostic et le traitement des thrombophlébites superficielles (TS) des membres inférieurs Recommandations du Thrombosis Guidelines Group of the Belgian Society on Thrombosis and Haemostasis and the Belgian Working Group on Angiology net_105x150_def_fr.indd 1 11/28/08 2:37:15 PM
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3 Recommandations pour le diagnostic et le traitement des thrombophlébites superficielles (TS) des membres inférieurs Un des objectifs du Thrombosis Guidelines Group of the BSTH (Belgian Society on Thrombosis and Haemostasis) et de la BWGA (Belgian Working Group on Angiology) est de proposer aux cliniciens des recommandations pratiques qui rencontrent leurs préoccupations quotidiennes. Les tableaux suivants sont issus d un article publié par le Groupe en Ces recommandations s appuient sur l opinion d experts plutôt que sur des études randomisées net_105x150_def_fr.indd 3 11/28/08 2:37:15 PM
4 Examen clinique Patient variqueux Induration sous-cutanée sensible, d allure vermiforme Erythème local douloureux Oedème localisé (n entreprenant pas tout le membre) Patient sans varices Palpation d un cordon veineux rouge, chaud et douloureux. Il peut aussi s agir d une thrombophlébite migratrice Recherche attentive de facteurs prédisposants (thrombophilie, maladie systémique, affection maligne) net_105x150_def_fr.indd 4 11/28/08 2:37:15 PM
5 Echo-Doppler Précise l extension du thrombus Détecte la présence d une thrombose veineuse profonde associée (TVP) Indiqué en cas de Thrombose superficielle de la grande veine saphène Thrombose superficielle de la petite veine saphène Propagation d une thrombophlébite initialement limitée Diagnostic net_105x150_def_fr.indd 5 11/28/08 2:37:16 PM
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7 Varices (souvent + traumatisme local) Thrombophilie Mutation Leiden du facteur V Défi cit en protéine C ou S Défi cit en antithrombine Autres anomalies prothrombotiques Maladies systémiques Maladie de Buerger Syndrome de Behçet Syndrome des antiphospholipides Affection maligne Facteurs prédisposants net_105x150_def_fr.indd 7 11/28/08 2:37:16 PM
8 HBPM Dose curative: 100 UI anti-xa/kg/12 h ou UI anti-xa/kg/24 h Dose intermédiaire: 100 UI anti-xa/kg/24 h Grande veine saphène (GVS) Petite veine saphène (PVS) net_105x150_def_fr.indd 8 11/28/08 2:37:16 PM
9 Recommandations thérapeutiques Bas de contention gradués et mobilisation immédiate dans tous les cas Diagnostic Thrombophlébite superfi cielle limitée à une veine variqueuse accessoire Thrombophlébite superfi cielle entreprenant le trajet principal de la GVS ou de la PVS Thrombophlébite superfi cielle associée à une TVP Local Traitement Dose curative d HBPM suivi par Dose intermédiaire d HBPM Traiter comme une TVP Dose curative d HBPM et instauration simultanée d une anticoagulation orale* Durée du traitement Jusqu à disparition des symptômes 10 jours 20 jours 5 jours au minimum 3 mois * sauf en cas de cancer évolutif: maintenir le traitement curatif par HBPM TS : thrombophlébite superfi cielle TVP: thrombose veineuse profonde HBPM : Héparine de Bas Poids Moléculaire Traitement net_105x150_def_fr.indd 9 11/28/08 2:37:16 PM
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11 1. De Maeseneer MG; On behalf of the Thrombosis Guidelines Group of the Belgian Society on Thrombosis and Haemostasis and the Belgian Working Group on Angiology Superficial thrombophlebitis of the lower limb: practical recommendations for diagnosis and treatment. Acta Chir Belg 2005; 105: Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Treatment for superficial phlebitis of the leg. Cochrane Database Syst Rev 2007 Apr 18: CD Noppeney T, Noppeney J, Winkler M, Kurth I. Acute superficial thrombophlebitis therapeutic strategies [Article in German]. Zentralbl Chir 2006; 131: Marchiori A, Mosena L, Prandoni P. Superficial vein thrombosis : risk factors, diagnosis, and treatment. Semin Thromb Hemost 2006 ; 32 : Leon L, Giannoukas AD, Dodd D, Chan P, Labropoulos N. Clinical significance of superficial thrombophlebitis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005; 29: Kearon C, Kahn S R, Agnelli G, Goldhaber S, Raskob G E, Comerota A J, Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133; Ascher E, Hanson JN, Salles-Cunha S, Hingorani A. Lesser saphenous vein thrombophlebitis: its natural history and implications for management. Vasc Endovasc Surg 2003; 37: Decousus H (The superficial thrombophlebitis treated by enoxaparin study group). A pilot randomised double-blind comparison of a low-molecular-weight heparin, a nonsteroidal anti-inflammatory agent, and placebo in the treatment of superficial vein thrombosis. Arch Intern Med 2003; 163: Quenet S, Laporte S, Decousus H, Leizorovicz A, Epinat M, Mismetti P. Factors predictive of venous thrombotic complications in patients with isolated superficial vein thrombosis. J Vasc Surg 2003; 38: Kalodiki E, Nicolaides AN. Superficial thrombophlebitis and low-molecularweight heparins. Angiology 2002; 53: Références et notes net_105x150_def_fr.indd 11 11/28/08 2:37:17 PM
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