Bulletin du Cluster Santé

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1 Bulletin du Cluster Santé République Centrafricaine Conflits socio-politiques et intercommunautaires N 02/2015 Mars Avril 2015 Photo Photo : OMS OMS ; Formation Cluster Santé OMS, UNFPA, UNICEF, UNHCR, ONUSIDA, OIM, MSP, IPB, MSF ESPAGNE, MSF FRANCE, MSF HOLLANDE, MSF BELGIQUE, MSF SUISSE, FICR, CICR, CR FRANÇAISE, CR CENTRAFRICAINE, IMC, ALIMA, EMERGENCY, MDM FRANCE, SAVE THE CHILDREN INTERNATIONAL, DRC, AHA, CAP-ANAMUR, CORDAID, FAIRMED, MENTOR INITIATIVE, TRIANGLE, IRC, ACF, MERCY CORPS, SOS VILLAGE D ENFANTS, COHEB, PU-AMI, INTERSOS, MEDECINS D AFRIQUE, CONCERN WORLDWIDE, WORLD VISION, EPS, CMPS, JUPEDEC, AFCG, CARITAS CENTRAFRIQUE, ACPDS, ACDES, GOD, YAMACUIR CENTRAFRIQUE, AIDE MONDIALE, CIEDD, ACMPSI, MAXI PAUVRE, APEC, RECAPEV, ACBF, VITALITÉ PLUS, ARBRE DE VIE, GEN-RCA, ARND, ACABEF, ASSOMESCA, MAHDED, FAHC, LE PEUPLE, OEJS, AFRBD, CSLC, ARESDI, CONASAN, KAGA CONSTRUCTION, OKTK, AMAP, EAJID, AHCEAC, KWATIYAKA, ADFC, GAERBB, APROJED/CRAM, SOS HUMANITÉ EN DÉTRESSE, ECHO,USAID, BM, BAD, UA, EU, AFD, OCHA. 2.7 Millions Affectées PDIs (RCA) dans 34 sites à Bangui POINTS SAILLANTS Financement de la réponse du Secteur santé à la crise Centrafricaine 3208 Cas de traumatisme Physique Refugiés Centrafricains dans les Pays voisins 86 PARTENAIRES DU CLUSTER SANTÉ POPULATION CIBLÉE SYSTÈME D ALERTE PRECOCE (BANGUI, BIMBO, BEGOUA, KAGA BANDORO, YALOKE, BAMBARI) CONSULTATIONS CURATIVES L insuffisance de financement menace l offre et l accès aux soins de santé de base des populations les plus vulnérables et la surveillance des maladies: CONSULTATIONS PRENATALES ACCOUCHEMENTS ASSISTÉS 78 CESARIENNES 150 CAS DE VIOLS Le Représentant de l OMS (Agence Lead) et la Coordonnatrice Humanitaire lancent un appel en faveur de la réponse humanitaire, et de la réponse santé en particulier en RCA SYSTEME D ALERTE PRECOCE Activités du cluster santé SITES DE DEPLACES INTERNES COUVERTS (BANGUI KAGA 41 BANDORO BAMBARI ENCLAVE DE YALOKE) Le cluster santé a organisé des ateliers de formation de ses membres sur la Réforme humanitaire, l Agenda transformatif et l élaboration de projets. Surveillance et contrôle des maladies transmissibles Les partenaires organisent des campagnes de vaccination de ripostes contre les flambées de rougeole à Bria et Bakouma: Flambée de rubéole à Bangui et à l intérieur du pays: la tendance est à la fin de l épidémie dans la plupart des Arrondissements. NIVEAU DE FINANCEMENT & DE MOBILISATION DE RESSOURCES A LA DATE DU 7 Mai 2015 Besoins de financement ($US) Total requis (cluster santé) Fonds alloués 3,175,241 Fonds non couverts Taux de financement 5.03% (source FTS) 1

2 Aperçue de la situation sécuritaire et humanitaire Les sous-préfectures de Mbrès et Kouango ont retenu l attention sur le plan sécuritaire et humanitaire au cours des mois de mars et avril La ville de Mbrès située à 90km de Kaga Bandoro et les villages environnants ont été fréquemment la cible d attaques et d affrontements entre différents groupes armés causant la destructions d infrastructures, des pertes en vie humaine, des blessés et des déplacements massifs de populations dont certains ont rejoint les sites de déplacés ou les familles d accueil à Kaga-Bandoro. Dans la Sous-préfecture de Kouango, les affrontements entre Antibalaka et ex-séléka ont entrainé le déplacements des populations musulmanes de la périphérie vers la ville de Kouango où se trouve les ex-séléka et des non-musulmans de Kouango ville vers la périphérie et la République Démocratique du Congo. COHEB, OMS, UNICEF et MSF Espagne ont conjugué leurs efforts pour venir au secours des populations affectées de cette localité. D autres incidents ont également été observés dans la ville de Bangui, à Bambari et Mobaye. A la veille du démarrage du forum de Bangui qui devrait réconcilier les centrafricains, les humanitaires ont été invités à la prudence et à la vigilance. Les autres faits ayant marqué le contexte humanitaire KAGA BANDORO 10 avril 2015: Violentes manifestations contre la présence de la MINUSCA accusée de partialité dans leurs actions face aux groupes armés peulhs responsables de nombreuses exactions dans la Nana Gribizi. Cette manifestation s était soldée par la mort de 2 manifestants et des blessés du côté des manifestants et de la MINUSCA. Mbrès Kaga Bandoro Bambari Kouango Mobaye Bangui BAMBARI Le 5 mars 2015 : Assassinat d un Infirmier Diplômé d Etat travaillant dans une structure de santé appuyée par l ONG SAVE THE CHILDEN à Bambari. Il était le responsable du poste de santé du site de déplacées Sangaris dans la ville de Bambari. Le Représentant de l OMS et la Coordinatrice Humanitaire ont condamné cet acte et invité les groupes armés au respect et à la préservation des activités humanitaires ainsi que les acteurs qui y sont impliqués. BANGUI Le mois de Mars a été marqué par la recrudescence des cas de braquage des véhicules dans la ville de Bangui: - Un véhicule 4x4 de la Direction du PEV emporté par les braqueurs. - Un véhicule de l ONG CAP-ANAMUR emporté avec des équipements médicaux à Pk18 sur l axe Boali. - La CRCA a également été braquée sur cet axe et deux de ses véhicules emportés - Le véhicule de la caravane mobile du Centre National de Transfusion Sanguine. Les forces internationales appuient les forces de sécurités intérieures pour tenter d enrayer le phénomène. MOBAYE Mars 2015: incident survenu après affrontement entre les ex -Seleka et l armée Congolaise (RDC) a entrainé le déplacement de près de 5000 personnes en RDC. La plupart des structures de santé dans le district de santé de Mobaye (Sous-préfectures de Mobaye et Zangba) fonctionnent avec beaucoup de difficultés à cause d un déficit en médicaments et vaccins liés au faible recouvrement des coûts et aux difficultés d approvisionnement en RDC, plus accessible que Bangui à cause de l insécurité et du mauvais état des routes.. 2

3 Le financement du secteur sante $ us 63,200,000 requis 5% Financés Cet appel a été relayé par Mme la Coordonnatrice Humanitaire principale en fin de mission en République centrafricaine qui a souhaité un appui financier substantiel aux humanitaires et au gouvernement de manière à favoriser la résilience et la restauration des services dans les zones prioritaires, lors de sa dernière visite à Genève. GAP FINANCIER $us 60,024,759 Le cluster santé avait prévu dans son agenda opérationnel pour l année 2015, de mobiliser 63,2 millions de dollar US afin de contribuer à la réduction de la mortalité, de la morbidité et des infirmités évitables d ici à la fin Force est de constater que seulement 5% de ces fonds ont été couverts jusqu à fin Avril (12% au 18 mai 2015, date de la publication du bulletin). L insuffisance de financement reste l un des défis majeurs et met ainsi en péril l offre et l accès aux services de santé essentiels dans les 43 sous-préfectures identifiées comme prioritaires pour avoir été sévèrement touchées par la crise. C est dans ce cadre que l Organisation Mondiale de la Santé en sa qualité de lead du cluster santé par la voie de son Représentant le Dr Michel YAO lance un appel aux bailleurs de fonds pour investir plus dans le secteur de la santé en RCA car les besoins restent encore énormes. LE système d alerte précoce Le Système D alerte Précoce est maintenu dans les structures de santé qui couvrent les sites de déplacés de la ville de Bangui, Bimbo, Bégoua, Yaloké, Kaga Bandoro et Bambari. De la semaine 10 à la semaine 17, un total cumulé de consultations ont été réalisées dans ces structures de santé avec l appui des partenaires du cluster santé ainsi que consultations prénatales et accouchements assistés dont 78 césariennes. Le profil de morbidité reste toujours dominé par le Paludisme, les infections respiratoires aigues et les diarrhées aiguës aqueuses avec respectivement cas, cas et 667 cas. Soit 36.8%, 12.0% et 5.0% des cas de maladies rapportées respectivement. Photo 2: Validation du Plan Opérationnel du Cluster Santé 2015 par les membres du cluster Photo : OMS-Dr Massamba Mme Claire BOURGEOIS Coordonnatrice Humanitaire principale et le Dr Michel YAO Représentant de l OMS : Un appel depuis la plate forme des humanitaires pour que la RCA ne soit pas oubliée surtout au niveau des services de santé Actions des partenaires dans la lutte contre le Paludisme La lutte contre le Paludisme est classée parmi les interventions prioritaires du cluster santé. Depuis le début de l année jusqu au mois d avril, la FICR a remis plus de traitements ACT aux partenaires pour la prise en charge des cas dans l Ombella Mpoko, la Bamingui Bangoran, la Nana Mambéré, l Ouham Péndé et le Mbomou. Durant la même période, l UNICEF a distribué MILDA (Moustiquaires Imprégnées d Insecticides à Longue Durée d Action) dont dans la Ouaka, dans l Ouham et 738 dans la Nana Gribizi. THE MEMNTOR Initiative a également distribué MILDA dans le sites de déplacés et les quartiers de la ville de Batangafo au mois de mars y comprit l Orphelinat le Bercail. Graphique 1: Tendance évolutive des cas de paludisme dans les sites couverts par le système d alerte précoce. La tendance évolutive des cas de paludisme est légèrement en baisse après les pics observés aux semaines 3; 10 et 13. Photo : MENTOR Initiative Une vue de la distribution des MILDA à l Orphelinat le Bercail de Batangafo par MENTOR Initiative 3

4 Situation des cas de viol Le Système d alerte précoce mis en place par le cluster santé a relevé une recrudescence des cas de viol dans la préfecture de la Nana Gribizi à partir de la 13ème semaine, atteignant un total cumulé de 95 cas à la 16ème semaine. Tous les cas ont bénéficié de la prise en charge médicale et psychologique selon les normes en vigueur avec l appui des partenaires locaux: UNFPA, OMS, CICR, IRC et la préfecture sanitaire. La sensibilisation communautaire menée par les acteurs opérationnels couplée à une bonne prise en charge des cas seraient les principaux facteurs qui font que les survivants de viols viennent nombreux dans les structures de santé, d où le nombre élevé de cas notifiés Photo 2: Validation du Plan Opérationnel du Cluster Santé 2015 par les membres du cluster Carte: Couverture en ACT et en MILDA par la FICR, l UNICEF et MENTOR Initiative entre janvier et Avril 2015 La carte ci-dessus fait ressortir les zones à couvrir qui sont essentiellement les zones prioritaires. En raisons de l insuffisance de financement, MENTOR Initiative prévoit réduire ses activités de 60% dans les zones prioritaires de Markounda et de Paoua. Cela représente près de personnes qui bénéficiaient de la prise en charge gratuite du paludisme qui seront laissées pour compte dans les mois à venir. Graphique 2: Evolution des cas de viol notifiés par le système d alerte précoce de Bangui, Bimbo, Bégoua et Kaga Bandoro Photo : OMS Intervention de Mme Noemi DALMONTE Coordonnatrice du Sous-cluster VBG à la réunion du cluster santé La Situation épidémiologique dans le pays La Rougeole Vaccination contre la Rougeole à Nzako Une flambée de rougeole a été confirmée à Nzako dans la Souspréfecture de Bakouma, district de Bangassou au cours de la semaine 11. A la semaine 13 un total de 406 cas dont 7 décès étaient enregistrés. Avec l appui de MSF Belgique, la surveillance des cas a été renforcée, la prise en charge gratuite des cas instaurée et une riposte vaccinale circonscrite a été organisée ciblant 7560 enfants de 6 mois à 14 ans. L OMS, l UNICEF et le MSP s organisent pour que les enfants cibles de tout le district soient vaccinés. La problématique de la prise en charge gratuite des survivants de viols vues au-delà des 72 heures après l agression Elle a fait l objet de débat à la réunion du cluster santé. La gratuité totale de la prise en charge holistique des survivantes reste difficile à assurer par les partenaires. Jusque là, les survivants de viols qui consultent à moins de 72 heures bénéficient d une prise en charge médicale et psychologique gratuite. Ceux qui consultent au-delà de 72 heures de l agression, ne bénéficient que d une prise en charge psycho-social gratuite tandis la prise en charge médicale nécessite des examens de laboratoire et des traitements qui ne sont pas toujours dans les kits PEP. L absence d un guide national de prise en charge des cas de viols et le faible financement des acteurs du sous-cluster VBG ont été retenus comme des facteurs sur lesquels l on pourrait agir pour améliorer l accès aux soins de ce groupe de la population. Quant à l aide juridique le certificat médical reste payant pour toutes les survivants alors que la procédure judiciaire Graphique 3 : Evolution hebdomadaire des cas de rougeole dans la sous-préfecture de Bakouma 4

5 Vaccination contre la Rougeole à Bria La campagne de riposte à la flambée de rougeole a été organisée du 23 au 27 mars 2015 avec l appui de MSF France. Au cours de cette campagne circonscrite à la ville de Bria, enfants de 6 mois à 15 ans ont été vaccinés sur une cible estimée à enfants, soit une couverture de 106,7%. L accès dans les autres villages touchés en périphérie de la ville n a pas été possible en raison de l insécurité. La Méningite à Batangafo: Un total de 3 cas de méningite à Neisseria Meningitidis W135 ont été confirmés par l Institut Pasteur de Bangui sur les échantillons de liquide céphalo-rachidien prélevés par MSFE à Batangafo. La surveillance a été renforcée et une investigation est en cours et pour l instant le seuil épidémique n est pas atteint. La Rubéole dans la ville de Bangui, l Ombella-Mpoko et la Nana Gribizi: L épidémie est survenue à la faveur de la baisse de l Immunité collective des enfants contre la maladie et a touché les 8 arrondissements de la ville de Bangui et certaines préfectures sanitaires du pays ( l Ombella Mpoko et la Nana Gribizi) faisant respectivement 789, 572 et 54 cas sans décès. Une réunion de la cellule de crise a été tenue à ce propos et il a été décédé les actions suivantes: sensibilisation des professionnels de santé et du public sur la maladie, renforcement de la surveillance des cas surtout chez les femmes enceintes et suivi de la situation. La courbe de tendance ci-dessous montre que l épidémie est quasiment éteinte dans la ville de Bangui et en voie de l être dans les deux Préfectures. Photo : OMS-Dr Massamba Intervention du Représentant de l OMS (débout) lors d une réunion du Cluster Santé, avec l expert du siège en appui au cluster (assis) La formation des membres du cluster santé Au total 60 participants constitués des représentants des ONG nationales (en majorité), des ONGs internationales, des agences des Nations Unies et du Ministère de la santé ont pris part aux deux sessions de l Atelier de formation des membres du cluster santé sur la réforme humanitaire 2005, l agenda de transformation et l élaboration des projets qui s est tenue du 22 au 25 avril et du 29 avril au 02 mai à Bangui. L atelier a été financé par ECHO à travers Save the children. Graphique 4: Tendance évolutive de l épidémie de rubéole dans la ville de Bangui, l Ombella Mpoko et la Nana Gribizi de la 1ère à la 16ème semaine épidémiologique Photo : OMS-Dr Massamba Photo montrant les membres du cluster santé à l atelier de formation avec le Représentant de l OMS, lors de l ouverture..activites DU CLUSTER SANTE Les Reunions de coordination Les reunions hebdomadaires du cluster santé se poursuivent de façon régulière sur la base hebdomadaire et sont focalisées sur la l analyse de la situation épidémiologique, le suivi de la situation Humanitaire dans le pays avec un focus sur les zones prioritaires. Des groupes de travail sont mis en place pour les questions techniques spécifiques. Le Représentant de l OMS y intervient en adhoc pour donner des orientations sur les questions stratégiques et techniques. Les Plans de contingence Validation du plan de contingence pour la lutte contre la rage: Elaboré par le groupe technique de travail constitué des représentants de l Institut Pasteur de Bangui, de l Agence Nationale de Développement et de l Elevage, de l OMS, de l UNICEF et du Ministère de la Santé, le plan de contingence pour la lutte contre la rage a été présenté et validé par les membres du cluster santé le 17 mars

6 Finalisation du Plan de réponse à une éventuelle explosion du depot de munitions d'armes du Camp BEAL. Le plan vise à d accroître les capacités de réponse du secteur santé à une éventuelle explosion (accidentelle, spontanée ou intentionnelle) des munitions stockées au Camp Beal situé en plein cœur d une zone résidentielle où habitent personnes. La menace est très préoccupante car dans ce camps sont cantonnés une centaine d éléments des ex-séléka et leur famille. Finalisation du Plan de réponse d'urgence pour la sous préfecture de Mbrès. Ce plan vise à apporter une répondre multisectorielle aux besoins déjà identifiés lors de précédentes missions d évaluation durant les huit prochains mois. Plan de transition du secteur santé Ce Plan a été présenté aux membres du cluster santé. Il comprend 5 domaines d interventions, notamment le renforcement de la gouvernance, l offre du PMA/PCA, la santé de la mère et de l enfant, la lutte contre la maladie ainsi que les urgences et catastrophes qui font partie de la stratégie humanitaire développée au sein du cluster santé. Les partenaires humanitaires devraient s en inspirer pour accompagner le pays vers la sortie de la crise. LeS PRINCIPAUX gaps IDENTIFIES L'insuffisance de financement. L insuffisance de financement face à l ampleur des besoins, entrave l action de l OMS et des autres partenaires du secteur santé. Sur le terrain les difficultés sont déjà perceptibles avec l ONG MEN- TOR qui a réduit l envergure de ses activités de lutte contre le paludisme dans la sous-préfecture de Paoua et de Markounda. L'offre de soins. A NGAKOBO : Absence de structure de santé permettant de prendre en charge les personnes déplacées. L OMS et la préfecture sanitaire de la Ouaka en concertation pour le déploiement d un Infirmier Diplômé d Etat et d un Infirmier secouriste sur le site de Ngakobo. Il s agit d un appui complémentaire aux actions de Clinique mobile de MSFHollande qui font uniquement la prise en charge du paludisme chez les enfants de moins de 5 ans une fois par semaine. Dans la Basse Kotto: Absence de partenaires du secteur santé dans les districts de Mobaye et de Kembé. La plupart des formations sanitaires sont fermées et celles qui ne le sont pas sont pas éprouvent d énormes difficultés à s approvisionner en médicaments et consommables médicaux. Le recouvrement de coût pratiqué par ces structures de santé limite l accès aux soins des plus vulnérables, parmi lesquels les enfants, les filles et les femmes réfugiés en RDC qui retournent progressivement chez eux. A Mbrès: Les activités de structures sanitaires ont été régulièrement perturbées voire suspendues en raison de la recrudescence de l insécurité. Au total, 3 structures sanitaires sur 8 sont actuellement fonctionnelles dans toute la sous-préfecture qui compte plus de habitants. Le Centre de Santé (CS) de Mbrès en rupture de médicaments est tenu par 2 agents de santé. Les activités du PEV sont suspendues depuis plus de 3 mois. L OMS, l UNICEF, l UNFPA et les partenaires des ONG notamment Caritas, Save The Children s organisent pour apporter une réponse dans les semaines à venir. les Zones non couvertes Plusieurs zones prioritaires restent sans appui d un partenaire du secteur santé, d où les difficultés d accès aux soins des populations qui persistent dans certaines sous-préfectures notamment Mobaye, Zangba, Kembé, Mingala, Satéma dans la Basse Kotto ; Bambouti dans le Haut Mbomou, Markounda dans l Ouham, Boganangone et Boganda dans la Lobaye, Gadzi et Amadagaza dans la Mambéré Kadeï, Abba dans la Nana Mambéré ; Ippy et Bakala dans la Ouaka ; Bayanga dans la Sangha Mbaéré ; Yalinga dans la Haute Kotto. Zones non couvertes Population Totale : Personnes Contacts: Dr YAO N da Konan Michel : Représentant de l OMS en République Centrafricaine. Dr Thomas KOYAZEGBE : Directeur Général de la Santé Publique, Point focal du Ministère de la santé au cluster santé Dr Richard FOTSING : Coordonnateur du Cluster santé Dr Didier Désiré KIRONGOZI TAMBWE ; Co-facilitateur du cluster santé Dr Péguy Martial MASSAMBA : Gestionnaire de l Information du cluster santé afwcocf@who.int 6