L écho-endoscopie (EE) digestive

Transcription

1 L écho-endoscopie (EE) digestive Atelier pratique, durée 60 minutes Etienne Désilets, MD, FRCPC 17 octobre 2015

2 Objectifs À la fin de cette présentation, le participant sera en mesure de mieux: identifier les modalités et les indications actuelles de l'écho-endoscopie; perfectionner son rôle infirmier en échoendoscopie lors de la réalisation d une ponction sous écho-endoscopie (EUS-FNA) ou d un geste thérapeutique

3 Divulgation de conflits d intérêt potentiels Afin de respecter les règles d éthique en vigueur, je déclare avoir agi comme : Affiliation Compagnie Durée PI Roche Conférencier Boston Scientific 2015 Comité aviseur Abbvie 2015

4 Engagement moral Je m engage auprès de l auditoire à : lui signaler toute indication non approuvée; utiliser les noms génériques; utiliser les NNT, les NNH et les niveaux de preuves lorsqu ils sont disponibles; indiquer les améliorations en valeur absolue (et non uniquement en valeur relative). 4

5 Le principe de l EE On capte l écho d ondes acoustiques haute fréquences On ne voit pas à travers l air et l os Plus l image est de qualité, moins on voit en profondeur

6 Les endoscopes Radial: vue 360 degrés, utilité diagnostique seulement, mieux pour les lésions oesophagiennes et pour les petites lésions sous-muqueuses Linéaire: vue 180 degrés, mieux pour la queue du pancréas, FNA, interventionnelle (gros canal opérateur)

7 Les endoscopes Ballonet gonflable à l eau à l extrémité Valves à deux fonctions Aspiration + dégonfler le ballon Air + gonfler le ballon

8 Les indications Biliaire Pancréas Luminal Autre Dx Tx CDL Cancers Ca oeso Ganglions et surrénales Drainages Cancers Kystes Ca estomac HTP Neurolyse Vésicule Pancréatite chronique Ca rectum Fonctionnel R-V Pancréatite idiopathique TSM Anastomoses bilio-digestives

9 La préparation Patient souvent référé directement (n a pas vu le spécialiste) Cesser anticoagulant et antiplaquettaire sauf ASA À jeun 4-6h avant l examen Décubitus latéral gauche Antibioprophylaxie: ponction kystes et transrectales

10 La sédation Sédation plus profonde qu une gastroscopie Niveau d inconfort plus important (taille du scope, durée, multiples passages et boucle gastrique) Sédation comparable à une coloscopie ou une CPRE (Fentanyl, midazolam, propofol, etc.) Considérer une intubation préalable pour les actes thérapeutiques à risque d aspiration

11 L examen diagnostique Étapes qui vont varier selon l opérateur Évaluation de la pathologie principale Évaluations des autres structures et organes visibles par stations Ponction à l aiguille si nécessaire

12 Les stations Non-exclusives et dynamiques, peuvent varier selon l opérateur Transduodénale (D2) Transbulbaire Transgastrique Transoesophagien (médiastin)

13 Duodénum et Bulbe

14 Estomac

15 Oesophage/médiastin

16 Les 5 couches

17 La ponction à l aiguille fine

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19 Utilité Permet une analyse cytologique de la lésion ponctionnée Permet parfois l analyse histologique (cytobloc) Possibilité de drainer des liquides pour analyse (kystes, ascite) Précision diagnostique: 88% en cancer du pancréas

20 Rôle infirmier Avant: Préparation de l aiguille (taille, stylet ou non) Pendant: Immobilité et confort du patient Après: Recueille du prélèvement (différentes méthodes)

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25 Les controverses Utilisation d un mandrin (stylet) ou pas L aspiration: oui/non? sec ou wet succion? Les tailles et types d aiguilles Nombre de passes et types de passes Cytologie sur lame ou médium liquide

26 Préparation cytologie

27 L EE thérapeutique

28 La neurolyse coeliaque Destruction du plexus coeliaque avec injection d alcool absolue Chez les douleurs réfractaires au traitement antalgique des cancers pancréatiques Écho-endoscope linéaire

29 Les drainages Drainage de pseudokystes pancréatiques, fuites post-opératoires, abcès, vésicule biliaire, etc. Débridement de collections nécrotiques possible Diverses techniques, même principe Ponction à l aiguille 19G et dilatation du trajet sur guide Ponction directe au cystostome 10Fr Largage de prothèses double queues-de-cochon

30 Les rendez-vous Lors d un échec de cannulation profonde du cholédoque en CPRE Ponction du cholédoque par voie transbulbaire ou transduodénale et insertion d un fil guide qu on pousse au travers la papille à rebours pour le récupérer ensuite avec le duodénoscope et faciliter la cannulation

31 Les anastomoses bilio-digestives

32 Les extras Élastographie Contraste

33 Les complications et risques Risque Taux de complications Perforation 0,03-0,15% Pancréatite post-fna 0,85-2,0% Infection - Bactériémie transitoire 0-6% - Sepsis 0,2-0,6% Hémorragie post-fna - Léger intraluminal <4% - Léger extraluminal 1,3 % - Léger intrakystique 6 % Métastase sur trajet case reports Péritonite biliaire case report Pneumopéritoine case report

34 Exemples vidéos

35 Messages clés L EE digestive: plusieurs indications, deux types d endoscopes (linéaires > radial) Permet la ponction écho-guidée avec l aide du personnel infirmier L EE interventionnelle ou thérapeutique comprend la neurolyse coeliaque, les drainages de collections, les RV et les anastomoses bilio-digestives

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