Urgences abdominales non traumatiques & radiologie

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1 Urgences abdominales non traumatiques & radiologie

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3 Situations cliniques Choc hypovolémique Douleur épigastrique aiguë Pancréatite Perforation Ischémie Occlusion Douleurs localisées: Hypocondres Fosses iliaques

4 Douleur abdominale et état de choc Hémorragie rétropéritonéale Aorte ou une de ses branches Tumeur (rénale) Hémorragie intrapéritonéale : : GEU, Kyste corps jaune, adénome hépatiqueh & : : rupture spontanée e d un d anévrysme ou d une d tumeur viscérale Ischémie digestive aiguë : Infarctus mésentérique Strangulation dans le décours d une occlusion mécanique Colique néphrétique

5 Choc hypovolémique: US ou TDM? anévrysme aortique suspect de rupture GEU rompue adénome hépatique ou CHC rompu kyste du corps jaune rompu Echographie

6 > 4 cm

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8 Douleur épigastrique aiguë Pancréatite aiguë Ulcère-perforation Ischémie mésentérique aiguë Affections aiguës de l aorte et de ses branches Occlusions digestives

9 Pancreatitis and cross-sectional imaging Definition: an acute condition typically presenting with abdominal pain and usually with raised pancreatic enzymes in blood and urine, due to inflammatory disease of the pancreas (Samer, Gut,, 1984) Imaging studies: Diagnosis, Stadification,, Complications, Cause and R/

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11 Imaging in Acute Pancreatitis Role of ultrasound: To detect gallstones To detect and follow fluid collections To guide drainage Role of CT To confirm diagnosis To assess the stadification To detect complications To guide drainage Jeffrey and Ralls, 1996

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16 Perforation : ASP, US ou TDM? Site de perforation intra-péritonéal rétropéritonéal ASP TDM

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30 Occlusion intestinale aiguë: ASP et puis.us ou TDM? ASP US TDM Dc 92 % 96 % % Cause 5,9 % 43 % %

31 Occlusion intestinale aiguë: ASP, US ou TDM? 4 questions Diagnostic Localisation (grêle, côlon) Cause Complications

32 Occlusion intestinale aiguë: ASP, US ou TDM? 4 réponses diagnostic positif : ASP localisation: TDM diagnostic causal : TDM complications : TDM

33 Radiologie et Occlusion Occlusion grêle Distension d anses grêles Diamètre transverse > cm Segment de plus de 10 cm Péristaltisme accéléré (US) Saut de calibre / Côlon plat Occlusion colique Distension colique : 6 à 9 cm Saut de calibre Association à un tableau de dilatation grêle.

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35 Brides >>> Néoplasie

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41 Brides >>> Néoplasie

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47 Complications Strangulation, souffrance? Réversibilité Perforation

48 Strangulation : signes TDM signes d occlusion (syndrome sus-lésionnel) Épaississement de la paroi de l anse ± rehaussement, ± halo, ± pneumatose pariétale Infiltration oedémateuse ou hémorragique du mésentère.

49 Diagnostic de strangulation : fiabilité diagnostique Strangulation : - sens. 75 % 12 p.taourel AJR sens. 100 % 29 p. Frager AJR sens. 83 % 23 p. Balthazar Radiology 1997 spéc.. 93 % acc.91 % VPP 79 % VPN 95 %

50 Diagnostic de strangulation /TDM Réduction localisée de Rh paroi : Sen = 96% Spe = 93% Épaississement paroi : Sen = 38% Spe = 78% Épanchement mésentérique : Sen = 88% Spe = 90% Dilatation veines mes : Sen = 58% Spe = 79% Ascite : Sen = 75% Spe = 76% Zalcman AJR dec 2000

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56 Appendice normal et US Topographie Taille et Diamètre 2 à 25 cm de long Paroi < 3 mm Diamètre < 6 mm Contenu Hyper ou hypoéchogène Doppler couleur 44.6 à 82 % In Williams, 1994

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58 appendice iléon

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61 Douleur aiguë de la fosse iliaque droite US en cas d appendicite et ses diagnostics différentiels: Sensibilité : % Spécificité: % Fiabilité : %

62 Appendicite et US Diamètre: > ou = 6 mm sous compression Paroi : > 3 mm Contenu: Appendicolithe Pas de gaz: fiabilité = 81 % Hyperhémie Environnement: Graisse Ganglions mésentériques Collections adjacentes Nécrose Perforation

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67 Sensibilité: 28 %

68 Appendice et TDM TDM : Examen focalisé Examen global Opacifications Orales Rectales Injection intraveineuse 100 à 150 ml 70/270 sec; 2.5/2 ml/sec

69 Appendice normal et TDM Appendice normal: Rempli de matériel et/ou de gaz Paroi < 2 mm Graisse normale [6-8] mm < 6 mm 77 à 81 %

70 44.6 à 82 % 77 à 81 %

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72 Appendicite et TDM Appendicite typique: Sensibilité : 97 % Spécificité: 98 % Fiabilité: 98 % Appendicite atypique Sensibilité : 92 % Spécificité: 85 % Fiabilité: 90 % Appendicite typique : Homme 7 à 47 ans Douleur péri-ombilicale T modérée, N, Vô, Anorexie Pt de Mc Burney

73 Appendicite et TDM Forme précoce: Eléments cardinaux: Tuméfaction appendiculaire (> 6 mm) +infiltration de la graisse de voisinage Appendicolithe + infiltration de la graisse péricaecale Eléments secondaires: Appendicolithe Absence de produit de contraste dans l appendice Gaz extra-digestif Collection Épaississement localisé des parois caecales (arrowhead( sign) Spécificité : 100 %; sensibilité : 30 %

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78 Appendicite et TDM Forme compliquée: Magma inflammatoire péricaecal Collections Occlusion Pyléphlébite,, abcès hépatiques Perforation Néoplasie

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82 Imagerie et appendicite USA: 447 $ épargnés par patient TDM : changement stratégie dans 59 % Appendicectomie Observation Décision chirurgicale

83 Douleur aiguë de la fosse iliaque gauche US et Diverticulite: Sensibilité de 98.1% Spécificité de 97.5 % Fiabilité 97.7 % US et autres colites Affections à point de départ gynécologique

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87 Fiabilité : 98 %

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89 Fièvre, coma, sepsis

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94 Colite Ischémique Mortalité : 10 % Forme la plus commune d ischémie digestive Patients à risque Facteurs en cause : 43 % Topographie: 46 % Gauche 30 % Droite 11 % Pancolite 9 % Transverse et angle splénique 4 % Sigmoïde

95 Colite Ischémique et TDM Épaississement 8 mm ( 2 à 20 mm) (a) Épaississement hétérogène avec zones d hypoperfusion + infiltration de la graisse de voisinage (61 %) (b) Épaississement homogène sans atteinte de la graisse de voisinage (33 %) (c) Pneumatose colique (6%) Ascite ( 30 à 37 %) Facteurs pronostiques: Pneumatose

96 Type A Type B Type C

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101 Douleur abdominale aiguë Choc: US Perforation: ASP CT Occlusion : ASP.. CT Ischémie: CT Pancréatite: CT Douleur hypocondres Droit: US Gauche : CT Douleur FI FID : US puis CT FIG : US ou CT