ARRET CARDIO-CIRCULATOIRE

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1 ARRET CARDIO-CIRCULATOIRE Dr Thanh CAO - HUU Définition: Coma ou Perte de Conscience brutale ET Ne Répondant PAS aux questions Absence de Pouls (Carotidien) Absence de Ventilation Mort Inévitable si pas de gestes d Assistance Vitale de Base et de RCP 1 Minute d Arrêt cardiaque diminue de 10% de chance de SURVIE 1 Minute passée sans RCP, sans MCE, sans Défibrillateur diminue de 10% de chance de SURVIE Lésion irréversible du Cerveau si absence de gestes de secours > 8mn 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications), Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette 1

2 CAUSES FREQUENTES DE L ARRET CARDIO-CIRCULATOIRE : LES ARYTHMIES CARDIAQUES GRAVES Tachycardie Ventriculaire et/ou Fibrillation Ventriculaire = Trouble du rythme cardiaque grave provoquant des contractions myocardiques rapides, irrégulières mais inefficaces et incoordonnées; AUCUN POULS (perte de l Ejection ventriculaire) Asystole Ventriculaire (Infarctus M. massif ou Lésion du Tissu de conduction) Il n y a aucune activité électrique «ventriculaire» Pas d Ejection cardiaque ( AUCUN POULS) Seul traitement: MCE - Défibrillateur en attendant Pacemaker Dissociation Electro-Mécanique (Embolie pulmonaire massive, Rupture Cardiaque, l Hypovolémie sévère ) Il y a encore une activité électrique presque normale Mais il n y a pas d Ejection cardiaque ( AUCUN POULS) 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications), Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette 2

3 SYSTÈME DE CONDUCTION NERVEUSE CARDIAQUE & ECG 17/04/ Schémas empruntés de 'Atlas de Poche, W. PLATZER, Ed Lavoisier Médecine' & 'L'Anatomie à colorier, KAPIT/ELSON, Ed Edisem Maloine' & 'Mémofiches Anatomie Netter, JT HANSEN, Ed Masson'

4 TACHYCARDIE VENTRICULAIRE FIBRILLATION VENTRICULAIRE 17/04/ Schémas empruntés de 'Atlas de Poche, W. PLATZER, Ed Lavoisier Médecine' & 'L'Anatomie à colorier, KAPIT/ELSON, Ed Edisem Maloine' & 'Mémofiches Anatomie Netter, JT HANSEN, Ed Masson'

5 CAUSES FREQUENTES DES ARYTHMIES CARDIAQUES MORTELLES MALADIES CORONAIRES (85%): Ischémie et Infarctus du Myocarde (IDM) ATCD d IDM D AUTRES CAUSES CARDIAQUES (10%) : Rétrécissement Aortique CardioMyopathies Hypertrophiques ou Dilatées Cardiopathies Congénitales. 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications), Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette 5

6 LES CAUSES CARDIAQUES DE L ARRET CARDIO-CIRCULATOIRE 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications), Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette 6

7 LA CHANCE DE SURVIE DEPEND DE «4 PRECOCITES»: 1. DIAGNOSTIC ET ACCES POUR L OBTENTION DU SECOURS + DE L AIDE 2. RÉANIMATION CARDIO-PULMONAIRE (RCP) et de L Assistance VITALE de BASE (AVB) 3. MASSAGE CARDIAQUE (MCE), en attendant le DEFIBRILLATEUR 4. Assistance VITALE AVANCEE (AVA, dont LA DEFIBRILLATION) 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications), Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette 7

8 4 ACTIONS «PRECOCES» ET LA CHANCE DE SURVIE DANS L ARRET CARDIAQUE RCP = Réanimation Cardio-Pulmonaire (dans AVB: Assistance Vitale de Base) SVA = Soutien de Vie Avancé (ou AVA : Assistance Vitale Avancée) 17/04/ Schémas empruntés de 'Atlas de Poche, W. PLATZER, Ed Lavoisier Médecine' & 'L'Anatomie à colorier, KAPIT/ELSON, Ed Edisem Maloine' & 'Mémofiches Anatomie Netter, JT HANSEN, Ed Masson'

9 BUTS DE LA RCP ET DU MCE Buts de la Réanimation Cardio-Pulmonaire (RCP) Assurer : Perfusions Myocardique et Cérébrale + Une Ventilation Pulm. adéquates Le Massage Cardiaque Externe (MCE) PERMET DE RELANCER LA POMPE CARDIAQUE grâce aux Compressions Cardiaques directes et aux augmentations de la Pression intra-thoracique Donc : Le MCE doit être toujours associé à Une Ventilation Assistée 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications), Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette 9

10 I. PRISE EN CHARGE IMMEDIATE DE L ARRET CARDIAQUE A. ASSISTANCE VITALE DE BASE (AVB) : A évaluer rapidement en quelques secondes: 1) Confirmer le COMA: Trouble de la CONSCIENCE + ARÉACTIVITÉ 2) DÉGAGER LES VOIES AÉRIENNES: Basculer la Tête en AR (Menton tenu par 1 main et Front tenu par l autre) Vérifier et Enlever la Prothèse Dentaire et/ou un Corps étranger 3) Confirmer que le patient «NE RESPIRE PLUS» (Vérifier et Observer zéro Mouvement Ventilatoire du Thorax) Faire 2 INSUFFLATIONS «EFFICACES» (Courte durée: 1s à 2s) Càd que le Thorax se soulève sous l insufflation (d avoir bouché le nez ou la bouche) (sauf si le patient Respire encore alors : POSITION LATÉRALE DE SÉCURITÉ (PLS) 4) Confirmer l ABSENCE DE POULS CAROTIDIEN càd l ARRET CARDIAQUE et CIRCULATOIRE DONNER IMMEDIATEMENT L ALERTE et demander de l Aide et du SECOURS (Téléphoner au SAMU = 15 ou POMPIER = 18) DEBUTER LA RCP ET MCE (se rappeler: + efficaces: si +2 sauveteurs) 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications), Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette 10

11 POULS CAROTIDIEN ET SINUS CAROTIDIEN Le POULS CAROTIDIEN doit être pris AU PLUS BAS DANS LE COU pour EVITER toute Pression sur le SINUS CAROTIDIEN et la CHUTE TA et BRADYCARDIE REFLEXES Le Massage du Sinus Carotidien a provoqué un BLOC AURICULOVENTRICULAIRE et Disparition des ondes QRS Cartilage Thyroïdien 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications), Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette 11

12 POSITION LATERALE DE SECURITE (PLS) Dégager les Voies Respiratoires et Vérifier Prothèse ou Corps étranger 08/08/ bras sous la tête; Saisir l autre bras et la cuisse (même côté); Les Tirer vers soi; Main posée sur le sol + 1 pied calé en AR du Genou opposé Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications), Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette 12

13 Dégager la Voie Respiratoire; Ventilation Artificielle: Insufflation Bouche à BOUCHE ou Bouche à NEZ 17/04/ Schémas empruntés de 'Atlas de Poche, W. PLATZER, Ed Lavoisier Médecine' & 'L'Anatomie à colorier, KAPIT/ELSON, Ed Edisem Maloine' & 'Mémofiches Anatomie Netter, JT HANSEN, Ed Masson'

14 I. PRISE EN CHARGE IMMEDIATE DE L ARRET CARDIAQUE ASSISTANCE VITALE DE BASE (AVB) suite 5. Débuter le Massage Cardiaque Externe (MCE) (en attendant le DEFIBRILLATEUR): Patient allongé en DECUBITUS DORSAL sur un PLAN DUR non élastique «Bien s installer pour durer car c est Fatigant» (sur 1 côté du patient) 2 Mains à 3 Travers de Doigts de l Appendice Xyphoïde, strictement Médio-Sternal Compressions de 4 à 5 cm d enfoncement, les 2 BRAS perpendiculaires au Thorax 80 à 100 compressions/minute toujours associées à la Ventilation Artificielle: si 1 seul secouriste 2 Insufflations toutes les 15 compressions Si 2 secouristes 2 Insufflations toutes les 5 compressions) VERIFIER L EFFICACITÉ du MCE + de la Ventilation Si Se recolore = disparition du CYANOSE (càd Hypoxie) Si les pouls Carotidien ou Fémoral sont redevenus palpables à chaque compression sternale et persistent à la pause du MCE 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications), Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette 14

15 MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE (MCE) et Pouls CAROTIDIEN POULS CAROTIDIEN Compressions 4 à 5 cm dépression sternale 80 à 100 Compressions /minute 2 Insufflations toutes les 15 compressions (1 seul secouriste) 2 Insufflations toutes les 5 compressions (2 secouristes) 2 Travers de Doigts au dessus de la Base de l Appendice Xyphoïde; Mains à plat «médios-sternal»; Bras perpendiculaires 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications), Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette 15

16 I. PRISE EN CHARGE IMMEDIATE DE L ARRET CARDIAQUE B. ASSISTANCE VITALE AVANCEE (AVA) 1) Si TACHYCARDIE VENTRICULAIRE (TV) ET FIBRILLATION VENTRICULAIRE (FV) DEFIBRILLATEUR et CHOC ELECTRIQUE EXTERNE (CEE) Jusqu à 3 Chocs (CEE) selon besoin Si Echec malgré 3 CEE refaire RCP pdt 1 mn Injection IV de 1 mg d ADRENALINE / VOIE VEINEUSE Périphérique REFAIRE ENCORE 3 autres CHOCS (CEE) Puis ADRENALINE 10 G/kg toutes les 3 à 5 mn 2) S IL N Y A PAS DE TV-FV : Pratiquer RCP pendant 3 mn, «sans DEFRIBRILLATEUR» 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications), Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette 16

17 6. BESOIN INCONTOURNABLE DE L ASSISTANCE VITALE AVANCEE (AVA) «MEME SI» L ASSISTANCE VITALE DE BASE (AVB) AVEC RCP+MCE SONT «EFFICACES» : Un arrêt cardiaque, même récupéré par la RCP-MCE, peut toujours récidiver RCP-MCE seront relayés plus efficacement par une équipe d Urgentistes entrainés L AVA assure Surveillance et Monitorage (TA, Saturation et ECG L AVA prendra relais de RCP-MCE + déclenchera la DEFIBRILLATION / DEFIBRILLATEUR Elle assurera la VENTILATION OXYGENATION artificielle avec/sans INTUBATION 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications), Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette 17

18 6. BESOIN INCONTOURNABLE DE L ASSISTANCE VITALE AVANCEE (AVA) SUITE «MEME SI» L ASSISTANCE VITALE DE BASE (AVB) AVEC RCP+MCE SONT «EFFICACES» : L AVA posera une VOIE VEINEUSE pour Injections d ADRENALINE et Médicaments Elle Corrigera l'hypovolémie par les Solutés de Perfusions Intraveineuses Elle assurera le Transfert Médicalisé du patient, dans des conditions sécuritaires, vers les Services de Réanimations ou Unités de Soins Intensifs Hospitaliers pour poursuite d Explorations (Dosages Enzymatiques, Coronarographie) et traitements de la Cause (Traitements de l Infarctus du Myocarde, Anti-rythmiques, Pacemaker.) Elle donnera Avis pour la Poursuite ou l Arrêt de la Réanimation, si MCE et Défibrillation échouent à relancer le cœur et la circulation 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications), Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette 18

19 ELEMENTS DU MAUVAIS PRONOSTIC Durée de l Arrêt Cardio-circulatoire «sans geste» de secourisme: 1 Minute passée sans RCP-MCE diminue de 10% de chance de SURVIE Le Lieu de survenue hors hôpital est de moins bon pronostic qu à l hôpital La Durée de RCP MCE si supérieure à 15 mn L âge avancé du patient > 65 ans plus lourde mortalité Durée de l Arrêt > 20 à 30 mn, l HypoTA prolongée (PAM inférieure à 70 mmhg), une Crise Convulsive prolongée > 30mn ou l HyperGlycémie ont une influence péjorative sur la récupération neurologique de l Encéphalopathie post-anoxique L état Antérieur et ATCD du patient concourant au mauvais pronostic : Pneumopathie, Insuffisance rénale, Etats de Choc, Maladie Maligne 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications), Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette 19

20 ELEMENTS DU PRONOSTIC suite Il existe des situations où une réanimation «prolongée» peut conduire à une «récupération inespérée» : Noyade, Hypothermie, Certaines intoxications, Arrêt cardiaque au cours d une Anesthésie Générale Il existe des Causes potentiellement réversibles (les 4H et 4T): HYPOVOLEMIE HYPOTHERMIE HYPOXIE HYPOKALIEMIE ou HYPERKALIEMIE TAMPONNADE THROMBO-EMBOLIE TOXICITES PNEUMO-THORAX sous TENSION 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications), Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette 20

21 CONCLUSION Pronostic sombre avec mortalité élevée : seulement 20% survivent. Le meilleur garant du succès de la RCP : PRECOCITE du TRAITEMENT PRECOCITE et RAPIDITE de PRISE EN CHARGE peuvent être encore améliorées par: Rapidité d intervention des UNITES «MOBILES» D URGENTISTES INTRA- HOSPITALIERS et EXTRA-HOSPITALIERS (SAMU, Pompiers) disponibles 24H/24 Plus de possibilité d Accès aux DEFIBRILLATEURS extrahospitaliers (Lieux Publics) Possibilité de DEFIBRILLATION «extrahospitaliers» par des Equipes de Secours Formées Meilleure FORMATION de la Population AUX GESTES ELEMENTAIRES DE SURVIE 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications), Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette 21

22 Bibliographie et Références Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications) Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette Médecine Interne (DAVIDSON), C. HASLETT, E.R. CHILVERS, N.A. BOON et col, Ed. Maloine 08/08/2016 Empruntés de : ' Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications), Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette 2 2