Arrêt cardiaque du nourrisson et de l enfant. Olivier Tandonnet 4 Nord Maternité CHU Bordeaux

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Martial Delisle
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1 Arrêt cardiaque du nourrisson et de l enfant Olivier Tandonnet 4 Nord Maternité CHU Bordeaux

2 Objectifs Discuter les étiologie de l ACR de l enfant Prévention primaire: reconnaître le NRS ou l enfant gravement malade Prévention secondaire: prise en charge de l ACR Sans matériel: basic life support Avec matériel: réanimation avancée Prévention tertiaire Éthique

3 Étiologie de l Arrêt Cardiaque (1) Arrêt Cardiaque Primaire Fréquent chez l adulte Brutal, non prévisible Du à une arythmie (FV ou TV sans pouls) Hypoxie et acidose initialement absentes Le pronostic dépend de la défibrillation précoce

4 Étiologie de l Arrêt Cardiaque (2) Arrêt Cardiaque Secondaire Le plus fréquent chez l enfant Du à l ischémie ou hypoxie secondaire Bradycardie évoluant vers l asystolie Hypoxie initialement présente La survie dépend de la prévention et d une réanimation précoce

5 Prévention primaire Reconnaitre et traiter le NRS ou l enfant gravement malade

6 Conséquence d une insuffisance respiratoire ou circulatoire progressive non traitée Insuffisance respiratoire compensée Insuffisance respiratoire décompensée Insuffisance circulatoire compensée Insuffisance circulatoire décompensée Insuffisance cardio-respiratoire Arrêt cardio-respiratoire Décès Défaillance multiorganique Séquelles ou décès Retour à une circulation spontanée Récupération complète

7 A - Airway Délivrance d oxygène aux tissus B - Breathing C - Circulation Elimination du dioxyde de carbone des tissus Evaluer, changer, réévaluer

8 Evaluer les VA Libres et sûres? A risque? Obstruées? OUI Conscient? NON Ouvrir / Désobstruer les VA Ouvrir les VA Evaluer la Respiration Fréquence Respiratoire Travail Respiratoire Volume Courant Oxygénation Oxygéner / Assister la ventilation Evaluer la Circulation Fréquence Cardiaque Pression Artérielle Pouls Perfusion Périphérique Précharge Accès vasculaire / Remplissage / Amines OUI OUI Respire? NON Ventiler Pouls? NON Compressions Thoraciques AVPI

9 Traitement en fonction de l évaluation Stable Insuffisance respiratoire compensée Insuffisance respiratoire décompensée Insuffisance circulatoire compensée Insuffisance circulatoire décompensée Défaillance cardio-respiratoire

10 Enfant stable préciser le diagnostic débuter le traitement spécifique

11 Insuffisance respiratoire compensée Approche calme Evaluer ABC O 2 (acceptable par l enfant) Monitorer (SpO 2, FC, FR, PA) Anesthésie topique pour VVP Traitement spécifique Réévaluer régulièrement

12 Insuffisance respiratoire décompensée Ouvrir et maintenir les voies aériennes O 2 à haut débit (MHC) Assister la ventilation par BAVU Réévaluer et monitorer Demander l aide d un expert Envisager intubation trachéale et ventilation mécanique

13 Insuffisance circulatoire compensée Evaluer les VA et la respiration Oxygène à haut débit Monitorer Accès IV / IO Remplissage Réévaluer

14 Insuffisance circulatoire décompensée Ouvrir et maintenir les voies aériennes Oxygène à haut débit/ Assister la ventilation par BAVU Accès IV/IO immédiat, remplissage (sf CI) Réévaluer et monitorer Répéter remplissage si nécessaire Demander l aide d un expert Considérer l usage d amines

15 Evaluer l effet d un remplissage Effets sur : conscience FC PA perfusion périphérique (TRC, diurèse) palpation des pouls précharge : jugulaires, foie, auscultation pulmonaire Amélioration? Dégradation?

16 Défaillance cardio-respiratoire Ouvrir et maintenir les voies aériennes Assister la ventilation Accès IV/IO immédiat, remplissage si nécessaire Réévaluer et monitorer Demander l aide d un expert Envisager intubation trachéale et ventilation mécanique Considérer l utilisation d amines

17 Prévention secondaire Prise charge de l arrêt CR Seul En équipe médicale

18 Réanimation cardiopulmonaire pédiatrique de base (seul) Approche en sécurité Stimuler Appel à l aide

19 BLS A: Ouvrir les voies aériennes Manœuvre universelle <1an: position neutre >1 an: extension de la tête Vérifier les VAS B: Evaluer la ventilation: voir, écouter, sentir (VES): 10 sec 5 insufflations >1an: Bouche à bouche <1an: Bouche à bouche-nez

21 Réanimation avancée Scope Défibrillateur Accès veineux

22 Pratiquer la RCP de base, oxygéner, ventiler Connecter le moniteur/défibrillateur Commencer la réanimation avancée FV/TV sans pouls Délivrer un CEE 4 J/kg RCP 2 mn Évaluer-Changer Délivrer un CEE 4 J/kg RCP 2 mn Évaluer -Changer Délivrer un CEE 4 J/kg NON FV/TV sans pouls Asystolie Activité electrique sans pouls Bradycardie extrême Adrénaline 10 microg/kg/iv/io RCP pendant 2 mn Évaluer-Changer RCP pendant 2 mn Évaluer-Changer RCP 2 mn Adrénaline 10 microg/kg/iv/io Amiodarone 5 mg/kg/iv/io Évaluer-Changer

23 Rythmes d ACR Chocables : FV TV sans pouls

24 Rythmes d ACR Non chocables Asystolie Activité électrique sans pouls Bradycardie extrême

25 Pendant la RCP: Vérifier la position des électrodes et leurs contacts Placer/vérifier :Accès IV/IO VA et Oxygène Pratiquer des CT ininterrompues quand les VA sont sécurisées Corriger les causes réversibles ADRENALINE solution 1/10000 ième 1mg + 9 ml sérum Physiologique 0,1 ml / kg IV AMIODARONE 50 mg/ml 5 mg/kg soit PUR 0,1 ml / kg IV

26 Traiter les causes réversibles Causes réversibles 4 H Hypoxie Hypothermie Hypo/hyperk+/ métabolique Hypovolémie 4 T Tamponnade Tension/pneumothorax Toxiques Thromboembolique

27 Voies veineuses de l ACR: intra-osseuse CI: IO < 48 heures, os fracturé Tout sauf lipides et chimio 5 points: Stabilité Retour de sang Passage de bolus Absence de diffusion Pas de fixation

28 Voies veineuses de l ACR Site: < 6 ans: face antéro-interne du tibia 2-3 cm sous la tubérosité tibiale >6 ans: Sur la surface plane du tibia, 3 cm au dessus de la malléole interne Face latérale du fémur 3 cm au dessus du condyle externe Calibre : NN-6 mois 18 G, 6-18 mois: 16 G, >18 mois:14g

29 Défibrillateurs Manuel Semi-automatique Automatique Mode asynchrone 4 joules /kg

30 Défibrillateurs DEA : > 8 ans avec palettes adulte < 8 ans avec palettes pédiatriques Cas rapportés <1 an Plaques Gel

31 Stabilisation post-réa Réduire la mortalité et la morbidité: Encéphalpathie anoxo-ischémique Ischémie myocardique SDRA IRA Tbles de la coagulation Hépatite ischémique Lésions muqueuse gastrointestinales Stabilisation: Ventilatoire Circulatoire Fièvre HTIC Prévention et traitement de la douleur Sédation adéquate

33 Conclusion Connaître et vérifier son matériel Connaître les valeurs normales pour reconnaître le pathologique= agir tôt Connaître les algorithmes S entraîner et travail en équipe

34 Programme de formation aux gestes d urgence en pédiatrie: EPILS EPLS Formation réa en salle de naissance Contact: julien.naud@chu-bordeaux.fr (pédiatrie) olivier.tandonnet@chu-bordeaux.fr (néonat)

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