30 ans de Médecine Sexuelle : De l érection retrouvée à son appropriation. De la rigidité pharmacologique à sa prise de sens

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Yolande St-Hilaire
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1 30 ans de Médecine Sexuelle : De l érection retrouvée à son appropriation De la rigidité pharmacologique à sa prise de sens Docteur Marie Hélène Colson 29ème Congrés SFSC 18 Juin 2004

2 20 ans plus tard, 6 ans après, L érection pharmacologique, un acquis déterminant L érection retrouvée = la fin de la DE? La fin de l impuissance?

3 érection pharmacologique et guérison Pour beaucoup d hommes, l érection retrouvée marque la fin des difficultés D.E récentes Érections spontanées conservées Partenaire motivée

4 Les facteurs de fragilité personnelle peuvent rendre précaire l action du médicament et bloquer le processus de guérison

5 Echecs? faux échecs? Des enseignements riches de sens Rares échecs par érections insuffisantes* Mauvaise observance** Faux échecs avec érections rigides*** : médicament, érection et attentes * Brock GB, Issues in the assessment and treatment of ED : individualizing and optimizing therapy for the «silent majority», CME circle, April 2004, Medscape * Sildenafil: Montorsi et al 1998 / Tadalafil: Brock et al 2002 / Vardenafil: Porst et al 2001 ** Hatzichristou et Al, ESSIR, *** Colson MH. Echecs et faux échecs des IIC, WAS 2001.

6 Fréquence des «échecs» avec érections rigides : Face à l attente du patient : Échec du médicament ou échec de l évaluation thérapeutique? Une érection rigide, mais qui ne tient pas Découragement Précipitation EP manque de stimulation Comportement sexuel Trouble de l excitation Une érection rigide mais...? Partenaire refusante Pas de partenaire Désir Peurs Abandon, lassitude fantasmes Pathologie de la relation, partenaire Fcts de fragilité, Dépression, LE

7 Au-delà de l érection, au-delà du sexe de l homme Au-delà de l érection, de l homme morcelé à la sexualité retrouvée

8 L érection, un mécanisme unique, des sens multiples un simple arc réflexe neurosensorialité plaisir, sensualité génitalisation identité virile symbolique relation, échange, partage Érotisation, transcendance

9 un simple arc réflexe Activation sympathique et neuromédiateurs anti-érectiles neurosensorialité plaisir, sensualité Perturbations émotionnelles Altérations cognitives, idées reçues génitalisation identité virile relation, échange partage Vécu de perte (capacité d action, identité virile, confiance ) Perte fantasmatique, érotique symbolique Érotisation, transcendance Une pathologie complexe excitation comportement Anticipation symbolique relationnelle D.E Une dysfonction multiforme, engageant toute une fonction.

10 Facilitation de l excitation Apaisement symptomatique neurophysiologique et émotionnel Le médicament Apprentissage d une érection concrète Diminution des perturbations émotionnelles Guérison ou 1 niveau de confiance? Le médicament crée les conditions du changement

11 Le médicament = Retrouver l érection L accompagnement = Retrouver la fonction Facilitation de l excitation apprentissage d une érection concrète diminution des perturbations émotionnelles Apaisement symptomatique neurophysiologique et émotionnel Ouvre la voie à la guérison Agir sur les autres symptômes sensualité Érotisme Fantasmes anticipation confiance en soi régression psychologique relation à 2 S approprier l érection Lui donner du sens assure la guérison neurosensorialité le réflexe retrouvé Génitalisation Une érection pour le plaisir Symbolique Une érection pour l identité virile Érotisation, transcendance Une érection pour partager

12 Les stratégies thérapeutiques médicales sont en retard sur les avancées pharmacologiques Médicaments et sexothérapie : une synergie dans une logique thérapeutique

13 Les clés du changement Les 3 étapes de la récupération fonctionnelle : Induire retrouver l érection Acquérir, Reconnaître, Utiliser prendre le temps de s approprier l érection une érection pour la RS Les stratégies sexothérapiques : de l érection retrouvée à son appropriation

14 Médicament et sexothérapie : une synergie dans une logique thérapeutique modalités réactionnelles et traits de fonctionnement psychologiques

15 Adapter la prise en charge au profil du patient Profil sérotoninergique Sentiment de menace Hypercontraction «Qui vive sensoriel» hypervigilance Conviction d incurabilité inhibition Émoussement sensoriel Profil noradrénergique Acharnement Confrontation anxieuse Anxio-phobiques Anxio-sensitifs perfectionnistes Anxio-évitant Anxio-dépendants conformistes Fuite Évitement retrait précipitation découragement Une érection pour relancer la relation Une érection pour relancer l action La guérison par le «lâcher prise» La guérison par l élan vital * Pelissolo A, et Al personality dimensions in social phobics with or without depression. Acta Psychiatr scand. 105: ** Clement Y., Chapoutier G., «Biological bases of anxiety». Neurosci. Behav. Rev. 1998;22:

16 L enjeu aujourd hui : développer des stratégies thérapeutiques encadrant la prescription pharmacologique De l érection à son appropriation De l érection à la relation

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