Pathologies articulaires Intérêt de l arthroscopie

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1 Pathologies articulaires Intérêt de l arthroscopie Pierre Desmoineaux Centre Hospitalier de Versailles SOFMMOO 2009

2 Historique Burman 1931 inaccessible risques neurologiques JBJS 2001 Kelly EW 10% complications genou 1 à 2 %

3 Historique T.Whipple 1989 Reste confidentiel: 15% des orthopédistes formés 1 à 2 % des arthroscopies

4 Arthroscopie coude Exploration Ablation corps étrangers Arthrose Raideur Technique Expérience Avantages potentiels Visualisation Diminution douleur post op Morbidité Rapidité récupération cicatrice

5 Technique arthroscopique Ambulatoire Bloc ou AG Décubitus latéral Optique de 4,5 mm Garrot Dessin Gonflement soft point Voies Ant et post.

6 Voies antéro- externes Nerf radial

7 Voies antéro-médiales Médian A. brachiale

8 Voies postérieures Nerf ulnaire

9 Intérêt arthroscopie Liquide: Corps étrangers, arthrite Os: ostéophytes,tête radiale,fenestration Synoviale: frange, PR, ostéochondromatose,synovite villonodulaire Ligament: annulaire,raideur Tendon: épicondylite

10 Corps étrangers première des indications Traumatiques: fracture,luxations Microtraumatique: arthrose, chondromatose ostéochondrite Bons résultats sauf si lésions iatrogènes chondrales Gestes associés Ogilvie Harris Arthroscopy 93

11 Ostéochondromatose

12 Arthrose Sportif ( lancer,haltéro, boxe,judo) Travailleur du bâtiment Perte extension Nerf ulnaire Conflits ostéophytes Sur une articulation non portante la raideur prédomine sur la douleur

13 Bilan préopératoire Radiographies simples Face Profil Arthroscanner ++ TDM 3D

14 Arthro-TDM coupes axiales

15 Arthro-TDM coupes sagittales

16 Arthro-TDM coupes coronales

17 Traitement arthroscopique Ablation des CE Nettoyage des fossettes olécraniennes et coronoidiennes Communication entre fossette olécranienne et coronoidienne (Outerbridge-Kashiwagi) Résection bec olécranien et coronoidien Résection tête radiale douleur en P/S Capsulotomie antérieure Synovectomie

18 Outerbridge-kashiwagi Fenestration par voie postérieure des fossettes avec contrôle antérieur

19 Résultats arthrose F.H. Savoie J.S.E.S Adams et al J.S.E.S Patients recul moyen 3 ans Bons et excellent résultats 34/42 Amélioration significative douleur et mobilité ( 27 en moyenne ) Krishnan S G J.S.E.S 2007 Amélioration moyenne 73 Résultats: meilleurs arthrose débutante indolence obtenue, mobilité moins bons que raideur post- traumatique

20 Pathologie du lanceur Valgus extension Ablation ostéophytes Respect os natif Frank Th. G JSES 2009

21 Ostéochondrite disséquante remaniement os sous chondral Fragmentation - séquestre Haltérophilie, gym, lancer Douleurs postéro-latérales progressives +palpation condyle Évolution imprévisible Signes objectifs (raideur épanchement, blocage)= arthro Pronostic meilleur <1cm Maladie de Panner < 10 ans Valgus forcé gymnastique

22 Ostéochondrite Ablation séquestre Avivement niche Perforation Greffe ou fixation Excellent pronostic à court terme Mais dégradation à long terme Ruchs Arthroscopy 98, Krinjnen Arthroscopy 2003, Bauer CORR 92 Indications : âge,taille,cartilage,stabilité

23 Frange synoviale Traumatismes répétés en valgus Sports de lancer, golf Clarke Arthroscopy 88 Blocage douloureux confusion corps étrangers Ressaut en pronation 100 Pronation puis flexion Chondropathie condylienne de passage

24 Polyarthrite rhumatoide Synovectomie Synovite persistante Douleur,gonflement, raideur,perte fonction, Résection tête radilale si LLI compétent Risques neurologique JBJS 2002 Horiuchi K. Résultats meilleurs stades 1 et 2 Mayo

25 Instabilité postéro-externe Incompétence LCL Suites Luxation ulna varus post trauma ou cong. Pompes,se relever Blocage, ressaut Tiroir post à 90 Pivot shift test Réduction flexion pronation

26 instabilité Testing et évaluation sous arthro Plicature du LLE Savoie F.H. Hand Clin 2009 Arthroscopic and open radial ulnohumeral ligament reconstruction for posterolateral rotatory instability of the elbow

27 Raideurs post-traumatiques Nowicki Arthroscopy 1992 Byrd Arthroscopy 1994 Eliminer causes extraarticulaire cal vicieux, rétraction musculaire, ostéome, SDRC Gestes osseux : Rampe int. Mini open NERF ULNAIRE Capsulotomie ant.

28 Epicondylite Pathologie dégénérative chronique Tendinose Court Extenseur radial du carpe Extenseur commun partie ant Face profonde Classification de Baker Type 1 irrégularité Type 2 rupture capsulaire Type 3 rupture tendineuse

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30 Arthroscopic treatment of lateral epicondilytis Mullett H. Clin orthop relat res Pathologie lig annulaire

31 Fractures Tête radiale Capitellum Coronoide

32 Conclusions Elargissement des indications Epicondylite Arthrose Technique exigeante Risque neurologique

33 Merci

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35 Traitement arthroscopique Etude anatomique O. Plotkine Etude clinique S. Schariki

36 IRM Hypersignal intratendineux Rupture partielle Pathologie autre

37 Traitement Médical 6 mois Techniques chirurgicales Variées Percutanée Technique endoscopique Krämer J. Grifka J

38 Traitement arthroscopique Exploration articulation Respect aponévrose extenseur Suites rapides Morbidité très faible Respect partie post. EDC

39 Résultats Baker JSES 2000 Arrrêt de travail 2,2 S Owens Arthroscopy 2001 A.M 6 jours Cohen J Am Soc Surg Hand 2001 Reprise activité 35 jours Ciel ouvert 66 jours Szabo S.J. JSES techniques

40 Résultats S. Schariki patients 17 mois T. Med Exploration arthro Baker 1: 7 Baker 2: 9 Baker 3: 6 7 très satisfait 13 satisfait 1 médiocre 1 récidive douloureuse neurolyse nerf radial Score moyen Mayo clinic 96 (60 à 100) Andrews et Carson 173 (160,200)

41 Technique Section capsulaire et tendineuses Perpendiculaire aux fibres Sans dépasser la moitié du condyle LLE Pas d abrasion osseuse Capsule externe Condyle huméral Tête radiale

42 Technique Voie externe proximale instrumentale Exploration Lésion capsulaire Classification de Baker Type 1 irrégularité Type 2 rupture capsulaire Type 3 rupture tendineuse

43 Smith A. JSES coudes ECRB 100% EDC 90 %

44 Conclusions: possibilité de la voie arthroscopique: 1. Désinsertion complète de l ECRB: difficile 2. Résection de l EDC ou détente de l arcade de Fröhse: inaccessible 3. Stabilité du coude pas menacée 4. Face profonde de l ECRB: accessible

45 Repérage arthroscopique des muscles épicondyliens: Repères anatomiques endo-articulaire de l ECRB: Limite supérieure: partie supérieure du capitulum Limite inférieure: interligne huméro-radiale Limite profonde: «fibres tendineuses visibles» EDC limite inférieure: non visible

46 Résultats ECRB: persistance systématique de quelques fibres tendineuses EDC: résection au maximum de 50% Voie d abord instrumentale ECRL: lésé dans les 3 premiers coudes ECRL ECRB Ligament annulaire: lésé 2 fois Tous les coudes stables EDC

47 ECRB EDC Section à 90% de l ECRB et 30% de l EDC

48 Plusieurs publications étude anatomique Kuklo TR Arthroscopy coudes: arthroscopie puis dissection Pas d atteintes nerveuses 100% de résection complète de l ECRB Pas d atteinte du LLE / coudes stables Pas de repères anatomiques de l ECRB Pas de précisions sur les autres tendons Capsule externe Condyle huméral Tête radiale

49 Douleur médiale Conflit postéro interne LLI Nerf ulnaire Epithrochléite Osteochondrite Ressaut triceps Flexor pronator strain

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