Rôle du médecin de l école dans le dépistage des troubles du langage P M I pour la P S et la M S M E N pour la G S ->..

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1 Rôle du médecin de l école dans le dépistage des troubles du langage P M I pour la P S et la M S M E N pour la G S ->..

2 Illettrisme et santé publique Le niveau d éducation ou le niveau de diplôme sont parmi les variables qui prédisent le mieux l état de santé d une population ; les performances scolaires influencent directement le degré d insertion sociale, l accès au travail, la santé et l espérance de vie.

3 Les chiffres 20 à 25% des élèves d une tranche d âge sont en échec scolaire - 2 à 3% ont une déficience avérée ( sensorielle, neurologique, mentale, psychiatrique ) -10 à 15% en raison de difficultés multiples (sociales, culturelles, pédagogiques, psychologiques) - 5 à 8% ont un trouble spécifique des apprentissages (actuellement encore mal identifiés et inclus dans le 2ème groupe ) 1 à 2 enfants par classe

4 Un plan d action Pour les enfants atteints d un trouble spécifique du langage oral ou écrit : il est défini par une circulaire interministérielle (circulaire 2OO2-04 publiée au B O N 6 du 7 février 2002) Projet de loi d orientation en santé publique (objectif 96)

5 5 axes prioritaires Mieux prévenir dès la maternelle Mieux repérer les enfants atteints d un trouble spécifique Mieux prendre en charge Mieux former, informer, rechercher et évaluer Assurer le suivi du plan

6 L école en première ligne Repérage par les enseignants Dépistage par le médecin de l école Adaptations pédagogiques par l équipe éducative ( projet pédagogique élaboré individuellement selon le profil cognitif de l élève)

7 Les bilans Sont sous la responsabilité du médecin avec la participation des parents et le regard complémentaire des enseignants Ont pour objectif d évaluer le développement de l enfant (relationnel, moteur, cognitif)

8 Les bilans ont pour objectif De dépister précocement les difficultés scolaires qui peuvent être secondaires à des problèmes médicaux, sociaux, psychologiques, qui peuvent n être qu un simple retard ou qui peuvent être un trouble spécifique neuro développemental en particulier un trouble du langage

9 4 axes d évaluation 1. Le développement social 2. Le développement somatique 3. Le développement psychomoteur 4. Le développement cognitif

10 Rappel sur le développement du langage

11 Stade pré linguistique Le bébé entend et écoute avant sa naissance À la naissance il peut reconnaître la voix de sa mère Si il est en sécurité affective il va se développer,si il est privé d amour-> désespoir et repli sur lui-même

12 4-5 mois expérience des premières interactions sociales Exprime ses émotions et reçoit celles des autres en les regardant face à face dans les yeux (autiste gêné par le regard) 6 mois suit la direction du regard de sa mère

13 Le langage oral développement normal 4 mois vocalise 7-10 mois babille 18 mois associe des sons 2 ans phrases courtes, dit son prénom, comprend des consignes simples, lexique de 50 à 200 mots 3 ans 300 mots explosion du lexique 4 à 10 mots par jour, utilise le JE, parle dans les jeux symboliques, début de la grammaire

14 L O développement normal 4 ans tient une vraie conversation «pourquoi?» Tous les phonèmes sont acquis sauf le «ch j» 5 ans tout est acquis

15 Les troubles du langage signes d alerte 1an: _ babillage s arrête, pas de réaction au bruit _ ne communique pas par le regard _ a des difficultés à contrôler les mouvements de la langue et des lèvres

16 Retard de langage Le langage se développe normalement mais en retard Influence forte de l environnement de l enfant (appartenance sociale, niveau culturel) Les retards simples peuvent être rattrapés si le scolaire les prend en compte

17 2/ Troubles du LO 2 ans : ne dit pas 10 mots. Pas de lexique, n associe pas 2 mots, a un trouble de compréhension 3 ans : PEU INTELLIGIBLE AGRAMMATIQUE NE COMPREND PAS LES CONSIGNES (**bégaiement=> orthophonie )

18 3/ Trouble du LO 5 ans Troubles de prononciation Difficultés de compréhension verbale Retard de lexique Retard de syntaxe difficultés à répéter les pseudo mots Retard de conscience phonologique

19 Recommandations ANAES dans les troubles du L.O. Prendre en considération tout trouble du langage à 3 ans Effectuer un diagnostic différentiel entre un trouble spécifique et un trouble secondaire (déficit intellectuel, surdité, pb neurologique, trouble de communication ) Rééduquer en orthophonie tout trouble spécifique ayant un ou plusieurs critères de gravité (inintelligibilité agrammatisme, ou trouble de compréhension) dès 3 ans

20 Recommandations (suite) Rééduquer tout trouble du langage persistant en grande section de maternelle Axer la rééducation non seulement sur le trouble du langage mais aussi sur la préparation de la voie d assemblage

21 Le rôle du médecin de l école (PMI MEN) 2 bilans faits à titre systématique à l école maternelle Bilan de la 4ème année 3-4 ans par le médecin de PMI et la puéricultrice (conseil général) il s agit en particulier de dépister les enfants présentant un trouble spécifique du langage Bilan médical de la 6ème année par le MEN, obligatoire, (code de la santé publique) le langage oral est évalué ainsi que les compétences neurosensorielles nécessaires à l apprentissage de l écrit

22 ERTL4 3ans 9mois à 4 ans 6mois Destinés à être utilisés dans le cadre d un bilan médical en présence des parents. Ce sont des outils d aide au diagnostic ERTL4 => repérage des enfants à risque nécessitant une surveillance et ceux présentant un trouble du langage. 15 à 20% des enfants repérés (toutes causes confondues) il permet de passer en revue : la parole, le langage, la voix, le débit, ( 5 épreuves ) Le profil langagier de l enfant est réalisé (vert, orange, rouge) des examens complémentaires seront demandés si nécessaire

23 BSEDS 5-6 standard Dans le cadre du bilan de santé obligatoire de la 6eme année, à titre systématique + parents Questionnaire enseignant (comportement individuel et en groupe, langage et communication, motricité globale et fine ) Examen médecin :- somatique -vision et traitement visuel de l information -audition et langage en production et phonologie

24 B S E D S approfondi Si anomalies au questionnaire ou au bilan standard Va explorer plus particulièrement le langage en production et en réception La mémoire à court terme L attention Des bilans complémentaires seront demandés si besoin

25 Lecture inégalités sociales Milieu défavorisé=>les enfants n ont pas les pré requis pour la lecture la conscience phonologique et le traitement de l information visuelle sont moins performants les connaissances linguistiques ne permettent pas une bonne compréhension de l écrit

26 Objectifs de ces 2 bilans Repérer précocement les troubles du langage (meilleur pronostic si prise en charge précoce et intensive ) Repérer les retards de conscience phonologique Permettre les adaptations pédagogiques en classe (groupe de langage, entraînement de la consc phono Vigilance ++ pour l apprentissage de la lecture si retard ou trouble du langage

27 Déficit du langage oral et dyslexie de développement Des enquêtes épidémiologiques montrent que 40% des enfants ayant un déficit du langage oral (-2ET) à 3 ans, auront encore à 7 ans un déficit du langage oral ou du langage écrit ou une déficience intellectuelle : ne plus dire «ça s arrangera» mais ne pas tout pathologiser car 60% des enfants n auront plus de déficit

28 En primaire Revoir en CP les élèves repérés comme étant à risque en grande section Voir les élèves en difficulté de lecture mi CP (signalement enseignant- réseau) Voir les élèves en difficulté en CE1 et + (signalement enseignant réseau ) Outils : BREV et ODEDYS

29 Signalement enseignant :les questions à se poser Aime-t-il lire, lit-il lentement, comprend-il ce qu il lit, est-il en difficulté face aux nouveaux mots, déchiffre-t-il un même mot plusieurs fois, sa lecture a-t-elle une répercussion sur tous les apprentissages? À l écrit respecte-t-il la forme sonore des mots, écrit-il phonétiquement, a-t-il des difficultés pour apprendre des listes de mots, pour retenir des mots nouveaux, est- il pénalisé par son orthographe, a-t-il des difficultés en copie Connaît-il ses tables de multiplication? Longueur des devoirs? Réussite en langue vivante?

30 BREV Batterie de dépistage des troubles cognitifs chez l enfant de 4 à 9 ans Permet d obtenir des informations sur le fonctionnement du langage oral et écrit, sur le graphisme, les fonctions visuo spatiales, sur la mémoire, l attention, les acquisitions scolaires

31 ODEDYS (outil de dépistage des dyslexies ) Permet d évaluer- l âge lexique,( test de lecture de l alouette ) le niveau de lecture de mots isolés : non-mots, mots irréguliers, mots réguliers Le niveau d orthographe La métaphonologie La mémoire à court terme et de travail Le traitement visuel Permet de faire des hypothèses sur la nature du trouble dyslexique et permet le suivi des élèves dyslexiques

32 Définition de la dyslexie Trouble spécifique et durable de l acquisition de la lecture, persistant, et suffisamment grave pour retentir sur l intégration scolaire. Intelligence normale WISC IV Pas de trouble sensoriel ou de la personnalité Scolarité régulière Environnement socioculturel et psychoaffectif normal 18 mois de retard de lecture ( mais repérage dès le CP pour les enfants avec des antécédents de retard de langage et dès le début du CE1 pour les autres)

33 Définition ( suite) Accompagnée d une dysorthographie Concerne 5 à 8 % des élèves Surtout des garçons Caractère familial (antécédent de trouble du langage dans la famille) Dyslexie phonologique la plus fréquente Dyslexie visuo attentionnelle Dyslexie mixte

34 Dyslexie phonologique Difficultés à utiliser la voie d assemblage et les correspondances GR-PH Difficultés pour lire mots nouveaux et pseudo-mots Confusion de graphies proches sur le plan visuel (p/q, m/n) ou sur le plan acoustique (p/b, k/g) omission de consonnes, de syllabes Inversion de la séquence des lettres L enfant prend des indices partiels (début du mot ou une syllabe) pour tenter d identifier le mot

35 Dysorthographie phonologique (confusion de sons, inversion, oubli de mots, difficultés d accord ) Lenteur à l oral, trouble du langage Déficit de la mémoire à court terme

36 Dyslexie de surface Atteinte de la voie lexicale Déficit visuo-attentionnel La lecture : passe par la voie analytique d où lenteur de décodage et difficulté sur les mots irréguliers Dysorthographie ++ : écrit de façon phonétique M à C T bonne, langage oral bon Difficulté en copie

37 QU EST CE QUE LIRE? Lecture= Reconnaissance des mots X Compréhension Si seule la compréhension est altérée, on ne parlera pas de dyslexie mais cette difficulté peut être imputable à un problème linguistique. La dyslexie est un trouble de l identification des mots On ne peut accéder à la compréhension que lorsque l on a automatisé la reconnaissance des mots. on ne peut répartir notre attention sur 2 tâches simultanées, l une doit être automatique.

38 L = R x C Pour être lecteur il faut avoir automatisé R A huit ans et six mois la lecture doit être automatisée C est l âge lexique requit pour dire que la lecture est fonctionnelle

39 l d c f s t l p u u i a i a r e p l n s s l u a t e i d q q e t s c l m i u u t a o u p a f e e a r i i é g a p t m a r l l e u o t i i o l i a t r e r g i è c n e t c e n s r a t u a h c é e e n e i i a t e a o f n l l m a c u u o n s t e n o p b u e p o a g l o l r c o i u l a t i e a r t o e v a s n h t r u é i r a t i t a t t o r c r e a t i u n i r e r b e l i p v o r a l a h l r é u c p e u i o o e t a r a o e u j g e l è u s r p e i a c s

40 La qualité de compréhension d un texte dépend de plusieurs compétences du langage oral Compétences lexicales Compréhension syntaxique et sémantique Niveau de raisonnement

41 Le rôle du médecin scolaire après les bilans Élaboration d un P I A S en s aidant des différents bilans (faire ressortir les points forts de l élève sur lesquels on pourra s appuyer et ses difficultés ou contraintes qu il faudra contourner ) École-orthophoniste-parents-élève-médecin scolaire Liaison école orthophonie ++ (cahier )

42 Adaptations en maternelle Favoriser la communication (code : langage des signes, pictogrammes ) Groupe homogène de langage Lecture partagée Entraînement phonologique Mise en place de la voix d assemblage (gestes Borel et méthode syllabique)

43 Adaptations en primaire Pour l apprentissage de la lecture importance de la collaboration orthophoniste école (cohérence des méthodes de lecture) Objectif : s appuyer sur les compétences de l élève pour qu il progresse dans toutes les matières malgré son trouble spécifique du langage