ORDONNANCE COLLECTIVE

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1 ORDONNANCE COLLECTIVE INITIER UNE MESURE THÉRAPEUTIQUE : ADMINISTRATION D ÉPINÉPHRINE EN PRÉSENCE DE SIGNES ET SYMPTÔMES D ANAPHYLAXIE RÉFÉRENCE À UN PROTOCOLE : OUI X NON TITRE : DATE D ENTRÉE EN VIGUEUR : CODE DE CLASSIFICATION OC- ChocAnaphylactique COA DATE DE RÉVISION PRÉVUE SEPTEMBRE 2010 PROFESSIONNELS VISÉS PAR L ORDONNANCE ET SECTEUR(S) D ACTIVITÉ(S) : LES INFIRMIER(ÈRE)S QUI TRAVAILLENT DANS LES SECTEURS SUIVANTS : GMF DES FRONTIÈRES EJF SECTEUR SCOLAIRE CLINIQUE DES JEUNES GROUPE DE PERSONNES VISÉES OU SITUATION CLINIQUE VISÉE : TOUT UAGER DU CSSS À L EXTÉRIEUR DE L ÉTABLISSEMENT OU CLIENT DU GMF DES FRONTIÈRES PRÉSENTANT LES SIGNES ET SYMPTÔMES DE L ANAPHYLAXIE SECONDAIRE À UNE PIQÛRE D INSECTE, À UNE ALLERGIE ALIMENTAIRE OU AUTRE. ACTIVITÉS RÉSERVÉES : ÉVALUER LA CONDITION PHYSIQUE ET MENTALE D UNE PERSONNE SYMPTOMATIQUE; ADMINISTRER ET AJUSTER DES MÉDICAMENTS OU D AUTRES SUBSTANCES, LORSQU ILS FONT L OBJET D UNE ORDONNANCE. INDICATION : ADULTE OU ENFANT PRÉSENTANT LES SIGNES ET SYMPTÔMES DE L ANAPHYLAXIE SECONDAIRE À UNE PIQÛRE D INSECTE, À UNE ALLERGIE ALIMENTAIRE OU AUTRE. NOTE : L ADMINISTRATION D ÉPINÉPHRINE POUR UNE RÉACTION ANAPHYLACTIQUE SUITE À UN VACCIN EST PRÉVUE DANS LE PROTOCOLE D IMMUNISATION DU QUÉBEC.

2 CONDITIONS : LE PERSONNEL SOIGNANT DOIT : POSSÉDER LES CONNAISSANCES SCIENTIFIQUES, LES COMPÉTENCES REQUISES ET LE JUGEMENT CLINIQUE. ÉVALUER L ÉTAT DE SANTÉ DE LA PERSONNE AVANT D APPLIQUER UNE ORDONNANCE COLLECTIVE. CONNAÎTRE LES RISQUES INHÉRENTS À L ACTIVITÉ. POUVOIR SE RÉFÉRER AU MÉDECIN TRAITANT QUANT AU SUIVI DE L USAGER ET AU MÉDECIN RÉPONDANT QUANT AU CONTENU SCIENTIFIQUE DE L ORDONNANCE COLLECTIVE. INTENTION THÉRAPEUTIQUE/ OBJECTIF VISÉ : Renverser ou atténuer les effets de l anaphylaxie en attendant l accès à des soins médicaux. CONTRE-INDICATION : S/O LIMITES / ORIENTATION VERS LE MÉDECIN : S/O DIRECTIVES : N.B. : Appeler les ambulanciers le plus tôt possible. 1. Coucher la personne sur le dos, les membres inférieurs soulevés au-dessus du niveau de la tête si possible. 2. Rétablir la perméabilité des voies respiratoires supérieures au besoin. 3. Enfant : Estimer le poids. 4. Enfant : Administrer, sans tarder, 0,01mg/kg (ou 0,01 cc/kg) d une solution aqueuse d épinéphrine 1 :1000 par voie intramusculaire q 15 minutes PRN (maximum 0,5 mg). Adulte : Administrer, sans tarder, 0,3 mg ou 0,3 ml d une solution aqueuse d épinéphrine 1:1 000 par voie intramusculaire (à 2,5 cm du site d injection du vaccin 1 ou tout près du site d une piqûre 1 Protocole d immunisation du Québec, Chap. 17, p. 393, Septembre 2005 (Version électronique Oct. 2008)

3 d insecte 2. La localisation du site d injection n a pas d importance lorsqu il ne s agit si pas de vaccination ou de piqûre d insecte ex. : allergie aux arachides). Cette dose peut être répétée à un autre site d injection, aux 10 ou 15 minutes, s il n y a pas d amélioration des signes vitaux. Il importe au plus haut point d intervenir sans délai, car il est plus dangereux de ne pas administrer l adrénaline rapidement que de l utiliser indûment Si la réaction est due à une piqûre d insecte et que le dard est visible, placer un tourniquet en position distale par rapport au corps (entre le corps et le dard) et retirer le dard sans effectuer de pression ou de compression locale. ANNEXE 1 : ANNEXE 2 : ANNEXE 3 : ANNEXE 4 : Posologie et voie d administration de l adrénaline en cas de réaction anaphylactique. Signes et symptômes de l anaphylaxie selon l évolution clinique et l intensité de la réaction. Tableau comparatif des signes et symptômes de la réaction vasovagale et de la réaction anaphylactique. Manifestations cliniques survenant après l administration. 6. Si possible, installer NaCl 0,9 % à 30 cc/h avec cathéter intra veineux intermittent ; Si hypotension : Bolus de 20 cc / kg chez l enfant ou 250 à 500 cc chez l adulte. 7. Si possible, donner O 2 par lunette nasale pour SpO 2 95% pour tous. Précaution: Pour MPOC SpO 2 visée = 92%. 8. Bénadryl (Diphenhydramine) indiqué dans tous les cas d anaphylaxie Adulte : 50 mg I.V. (1 er choix) ou I.M.(2 e choix) Enfant : 1 mg/kg I.V. (1 er choix) ou I.M. si I.V. non disponible (maximum 50 mg). 9. Prendre les signes vitaux q 5 minutes. Surveiller les signes vitaux (T.A., Pls, SpO 2, resp.) et commencer la RCR au besoin. 10. Transfert ambulancier avec escorte vers la salle d urgence et aviser le centre hospitalier receveur même si réponse initiale positive. Notes au dossier Documenter avec rigueur l épisode de soins. 2 Harrison (Version électronique Oct. 2008) 3 Protocole d immunisation du Québec, Chap. 17, p. 393, Septembre 2005 (Version électronique Oct. 2008)

4 RÉFÉRENCE AUX MÉTHODES DE SOINS : ADMINISTRATION DES MÉDICAMENTS SOURCES : Références PALS Course Guide. American Heart Association Part 10. Pharmacology. PALS Provider Manual. American Heart Association.Management of Shock pp. 97 et suivantes. Les réactions allergiques sévères: les pièges. Programme de téléconférences avec les centres de santé. Docteure Marie-Ève Bélanger, professeure adjointe service d urgence, département de médecine de famille, Université de Sherbrooke, CHUS, Oct Participante : Docteure Patricia Landry. Pediatric Anaphylaxis Treatment ACLS: Anaphylaxis

5 MÉDECIN RÉPONDANT DOCTEURE PATRICIA LANDRY PROCESSUS D ÉLABORATION RÉDIGÉE PAR : CARINE FORTIN, INF. CLINICIENNE CONSULTATIONS : PHILIPPE LIMOGES, INF. CLINICIEN VALIDÉE PAR : JEANNE DION DIRECTRICE DES SOINS INFIRMIERS DATE PROCESSUS D APPROBATION APPROUVÉE PAR : COMITÉ DE GESTION DU CSSS DE LA MRC-DE-COATICOOK PIERRE-ANDRÉ RAINVILLE DIRECTEUR GÉNÉRAL DATE APPROUVÉE PAR : RÉSOLUTION DU CMDP DU CSSS DE LA MRC-DE-COATICOOK DR BERNARD FRENETTE PRÉSIDENT DU CMDP DATE APPROUVÉE PAR : CONSEIL D ADMINISTRATION DU CSSS DE LA MRC-DE-COATICOOK RÉSOLUTION DU CA DATE O:\forcar01\DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS\GESTION DES ACTES PROFESSIONNELS\GESTION DES ORDONNANCES COLLECTIVES\OC approuvées\oc-chocanaphylactiquecoa doc

6 Annexe 1 Choc anaphylactique POSOLOGIE ET VOIE D ADMINISTRATION DE L ADRÉNALINE EN CAS DE RÉACTION ANAPHYLACTIQUE La dose recommandée est de 0.01 ml/kg (jusqu à un maximum de 0.5 ml) d une solution aqueuse d épinéphrine 1 : Lorsqu on ne connaît pas le poids corporel, on peut calculer la dose d adrénaline à partir de l âge du sujet de la façon suivante : Âge (1) Posologie Voie d administration (2&3) _ De 2 à 6 mois 0.07 ml IM 12 mois 0.1 ml IM De 18 mois à 4 ans 0.15 ml IM 5 ans 0.2 ml IM De 6 à 9 ans 0.3 ml IM De 10 à 13 ans 0.4 ml IM 14 ans et plus 0.5 ml IM (1) Dans le cas des enfants dont l âge ne correspond pas aux groupes d âge indiqués ci-dessus, if faut choisir entre une dose intermédiaire et la dose indiquée pour le groupe d âge suivant, selon ce qui est pratiquement possible. (2) La voie SC peut être utilisée dans les cas de réactions bénignes ou dans les cas où l on peut intervenir rapidement. Toutefois, il faut préférer la voie IM en raison de la diffusion plus rapide du médicament. (3) Administrer l adrénaline dans un autre site que celui ou ceux où les vaccins ont été administrés. On doit éviter le muscle dorsofessier. Lorsque le médicament est administré dans le muscle antérolatéral de la cuisse, il produit plus rapidement des niveaux plasmatiques plus élevés que lorsqu il est administré dans le muscle deltoïde. Source : Protocole d immunisation du Québec PIQ chapitre 17 septembre 2005 page 395 (Version électronique Oct. 2008) O:\forcar01\DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS\GESTION DES ACTES PROFESSIONNELS\GESTION DES ORDONNANCES COLLECTIVES\OC approuvées\oc-chocanaphylactiquecoa doc

7 Annexe 2 Choc anaphylactique SIGNES ET SYMPTÔMES DE L ANAPHYLAXIE SELON L ÉVOLUTION CLINIQUE ET L INTENSITÉ DE LA RÉACTION Évolution clinique Signes et symptômes Intensité de la réaction Signes bénins d alerte précoce Symptômes mettant la vie en danger Démangeaisons cutanées, éruption et enflure a site d injection, étourdissements, sensation générale de chaleur. Œdème indolore de certaines parties du corps (visage, bouche) flushing, prurit, congestion nasale, éternuements, larmoiement. Voix rauque ou enrouée, sensation de malaise, vomissements, œdème de la gorge, difficulté respiratoire, douleurs abdominales. Respiration sifflante, bruyante, difficile, collapsu cardiovasculaire, chute de la tension artérielle, pouls faible et irrégulier. Bénigne Bénigne à modérée Modérée à grave Grave Source : Protocole d immunisation du Québec PIQ chapitre 17 avril 2004 page 390 (Version électronique Oct. 2008) O:\forcar01\DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS\GESTION DES ACTES PROFESSIONNELS\GESTION DES ORDONNANCES COLLECTIVES\OC approuvées\oc-chocanaphylactiquecoa doc

8 Annexe 3 Choc anaphylactique Le tableau comparatif qui suit montre les signes et symptômes de la réaction vasovagale et de la réaction anaphylactique Délai (après l injection) État de conscience Respiration Pouls Peau, téguments T.A. Système gastro-intestinal Traitement Prévention Réaction vagale Parfois avant, habituellement de quelques secondes à quelques minutes après l administration du produit. Sensation de perte de conscience, étourdissements, perte de conscience dans certains cas. Ralentie, apnée de quelques secondes dans certains cas. Ralenti et faible mais régulier. Diaphorèse, peau froide, teint pâle. Hypotension. Nausées, vomissements. Coucher la personne sur le dos, les jambes soulevées au-dessus du niveau de la tête (ou la faire asseoir, la tête entre les jambes). Bien aérer la pièce. Placer une serviette humide et froide sur le visage de la personne. Rassurer la personne. Prendre les signes vitaux de la personne. Ne jamais vacciner une personne lorsqu elle est debout. Avant la vaccination, on doit lui demander si elle a tendance à s évanouir, si oui, on lui demande de prendre la position allongée. Réaction anaphylactique Dans les 30 minutes qui suivent l administration du produit. Les réactions les plus graves surviennent dans les 15 premières minutes. Anxiété au début et évolution vers la perte de conscience dans les cas graves. Difficultés respiratoires : toux, éternuements, dyspnée, râles sibilants (wheezing), stridor. Rapide, faible et irrégulier. Peau chaude au début, évolution vers la pâleur et la froideur des téguments. Prurit et urticaire (>90 % des cas). Œdème facial, œdème de la langue. Hypotension (pression systolique <90 mm Hg) et évolution possible vers le collapsus cardiovasculaire. Nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée. Voir la rubrique «Protocole d intervention dans le cas d une réaction anaphylactique.» Avant la vaccination, il faut demander à la personne si elle a déjà fait une réaction anaphylactique à un produit quelconque; dans l affirmative, on doit lui demander le nom de ce produit et prendre la décision appropriée. Source : Protocole d immunisation du Québec PIQ chapitre 17 avril 2004 page 391 (Version électronique Oct. 2008) O:\forcar01\DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS\GESTION DES ACTES PROFESSIONNELS\GESTION DES ORDONNANCES COLLECTIVES\OC approuvées\oc-chocanaphylactiquecoa doc

9 MANIFESTATIONS CLINIQUES SURVENANT APRÈS L ADMINISTRATION D ÉPINÉPHRÉNINE AQUEUSE (ADRÉNALINE 1 :1 000) Une surdose d adrénaline peut entraîner des palpitations, de la tachycardie, une augmentation soudaine de la pression artérielle, des nausées, des vomissements et des céphalées. Des effets plus graves peuvent survenir plus particulièrement chez les personnes qui ont une santé précaire. Bien qu il soient désagréables, ces effets secondaires sont passagers. Des dysrythmies cardiaques peuvent survenir chez les personnes âgées, mais sont rares chez les enfants qui sont par ailleurs en bonne santé. Source : Protocole d immunisation du Québec PIQ chapitre 17 septembre 2005 page 394 (Version électronique Oct. 2008)