Apport de l Echodoppler rénal dans la stratification du risque cardio-vasculaire chez les patients hypertendus. S BOUTAMINE. Service cardiologie.

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1 Apport de l Echodoppler rénal dans la stratification du risque cardio-vasculaire chez les patients hypertendus S BOUTAMINE. Service cardiologie. HCA

2 INTRODUCTION HTA = 1ère maladie chronique dans le monde* 7 à 8 millions de décès 2011* Algérie: Maladie cvx = 1 ère cause de décès ** Etude SAHA 2004: Prévalence : 35,3% (> 18 ans) et > 55 ans: ½ *OMS TAHINA 2005* *

3 EVALUATION DU RISQUE CARDIO-VX GLOBAL Autres FdR AOC ou Maladies Normale haute PAS Ou PAD HTA Grade 1 PAS PAD HTA Grade 2 PAS PAD HTA Grade 3 PAS 180 PAD 110 Pas de FdR Risque standard Risque bas Risque modéré Risque haut 1 à 2 FdR Risque bas Risque modéré Risque modéré ou haut 3 FdR AOC, MRC stade3, D MCV symptomatique MRC stade 4 ou D avec AOC FdR Risque bas ou modéré Risque modéré ou haut Risque très haut Risque haut Risque modéré ou haut Risque haut Risque haut Risque haut Risque haut Risque haut ou très haut Risque très haut Risque très haut Risque très haut

4 INDEX DE RESISTANCE RENALE 1974: IRR : Léandre Pourcelot 1989: Gottlieb et al: 1 èrs à mesurer l IRR chez des adultes sains IRR = (PIC DE VITESSE SYSTOL PIC DE VITESSE TELEDIASTOL) /PIC DE VITESSE SYST Vitesses sont calculées à partir de l onde de pouls recueillie au niveau des artères rénales interlobaires (sonde doppler) IRR: entre 0.5 et 0.7* Tublin ME. the Resistive Index in Renal Doppler Sonography: Where do we stand. AJR*

5 Index de résistance rénale et risque cardio-vx Corrélation IRR/ risque cvx +++ Diabéte* Marqueurs de rigidité artérielle (VOP, IPS)** IRR EIM (hypertendu, diabétique, transplantés rénaux)** AOMI (diabétique) ** Evénements, décés cvx (patients âgés)*** IRR : témoin d une maladie athéromateuse systémique latente ou patente *Buscemi S. Intra-renal hemodynamics and carotid intima-media thickness in the metabolic syndrome. Diabetes research and clinical practice 2009 **Ohta Y. Increased renal resistive index in atherosclerosis and diabetic nephropathy assessed by Doppler sonography. J Hypertens 2005 ***Pearce JD. Associations between renal duplex parameters and adverse cardiovascular events in the elderly: a prospective cohort study. Am J Kidney Dis 2010

6 HYPOTHESE DU TRAVAIL «Loi de Poiseuille» PAM = Q C X RAS Artérioles = principal site de réglage de la résistance Résistance artérielle au niveau de la circulation rénale parenchymateuse est le témoin direct de la résistance qui règne au niveau systémique

7 OBJECTIF Etudier la relation entre le niveau de l IRR et l existence du retentissement cardiovasculaire de l HTA

8 PROTOCOLE D ETUDE Méthode : Etude transversale à visée descriptive puis analytique dans un 2 ème temps Matériel : 300 hypertendus (traités ou non). Critères d inclusion: Patients adressés au service de cardiologie HTA confirmée Critères d exclusion: +pouvant perturber l IRR ou entrainer un retentissement cvx Age < 20ans et âge 80ans HTA secondaire Diabète Insuffisance cardiaque Valvulopathie Tachycardie sinusale FA- Trouble conductif Insuffisance rénale (Cl< 60 ml/mn ou Créatininémie> 13 mg/l) Obésité morbide avec index de masse corporelle 40kg/m 2 IDM- AVC- AOMI Maladie de système - Cirrhose hépatique Obstruction des voies urinaires Thrombose veine rénale- Fistule AV Grossesse

9 DESCRIPTION DE L ETUDE ET COLLECTE DE DONNEES Anamnèse Age, Sexe,Tabagisme, ATCD, Traitement. Examen clinique ECG Echocardio Echodoppler rénal Echographie carotidienne FO Bilan plasmatique Bilan urinaire Définition: Hypertendu = TM ou PAS à 140 mm Hg et/ou la PAD à 90mmHg +eurs consultations FC, HVG: Indice de Cornell 20mm (F) et 28mm (H) MVG : Convention de Penn (Formule de Devereux), Géomètrie VG Indexation T 2.7 HVG : MVG indexée 50 g / taille 2.7 (H) et 47 g/taille 2.7 (F) Fonction diastolique: Dopler tissulaire: E /E (E : paroi latérale) Etude morphologique 2 reins ( diamètres ) - IRR 0.7 pathologique, Balayage des artères et veines rénales Retentissement carotidien : EIM 0.9 mm et/ou Plaques et/ou Sténoses Retentissement rétinien à partir du Grade II (Classification de Keith et Wagner) standard de l hypertendu Hématurie, Microalbuminurie: Dosage quantitatif, urines fraîches de 24h MA : 30 et 300mg/24h

10 CRITERES DE JUGEMENT HVG à l échocardiographie Retentissement carotidien Retentissement rénal par l existence d une MA FO pathologique ( stade II) Nombre de retentissements viscéraux ANALYSE STATISTIQUE 2 groupes : IRR< 0.70 et IRR Pour chaque groupe on étudie la répartition des valeurs étudiées

11 Resultats Age moyen (n=300) 53,96 ans ± 12 % H 56.3 IMC 30kg/m 2 ± 4,35 Périmètre abdominal Moyen cm PAS ± 19.7 PAD ± 9.6 PP ± DiTS VG (mm) ± 5.64 DTD VG (mm) ±4.7 Epaisseur diastolique Sept (mm) ± 2.34 Epaisseur diastolique PP(mm) 9.05 ± 1.82 MVG (gr) ± Masse VG g/ T ,48 g/t 2.7 ± 21 TDEm (ms) 262 ± 65 E/A 0.90 ± 0.23 E (cm/s) 9.9 ± 2.8 E/E 7,4 ± 2.5

12 Resultats Retentissements % Cardiaque (HVG échocardiographique) Géomètrie normale Remodelage concentrique HVG excentrique HVG concentrique Carotidien 39.3 Rétinien Stade II 21.7 Rénal ( Microalbuminurie) 36.7 Ensemble des retentissements 0 retentissement 1 retentissement 2 retentissements 3 retentissements

13 Retentissement en fonction de l IRR Retentissements IRR<0.70 N=178 IRR 0.70 N=122 p PAS 131 ± ± 17 < HVG 26% 56% p <0,0001 Carotidien 18% 69% p < Creatinine(mg/l) 8.82± ± MA % 16.3% 66.4 % < Retinien (FO) 16 % 28% 0,02

14 Etude multivariée par regression logistique : Augmentation IRR après ajustement à l age et au sexe = facteur indépendant de survenue de retentissement viscéral. IRR: faiblement corrélé à la présence de retentissement rétinien. Odds Ratio 95% C.I Coefficie nt S.E Z.Statist ic p.value FO Path/N 1,9737 0,8906 4,3742 0,6799 0,4060 1,6746 0,0940 HVG OUI/ NON 2,4454 1,2326 4,8512 0,8942 0,3495 2,5584 0,0105 MA OUI/ NON 13,3182 6, ,3110 2,5891 0,3848 6,7292 0,0000 Retent carot OUI/ NON 7,5725 3, ,2414 2,0245 0,3569 5,6726 0,0000 SEXE M/F 0,6317 0,3150 1,2668-0,4594 0,3550-1,2939 0,1957 CONSTANT * * * -6,9752 1,0645-6,5523 0,0000

15 DISCUSSION Notre étude a permis de valider notre hypothèse initiale qu il existe une relation entre le niveau de la résistance vasculaire rénale apprécié par la mesure de l IRR et l existence de retentissement viscéral chez les patients hypertendus

16 DISCUSSION Comparaison groupes IRR = Corrélation : IRR / AOC IRR 0.70 EIM MVG MA Plaques carotidiennes IRR/PP : Rigidité artérielle

17 Principales études évaluant l IRR et le retentissement viscéral chez les patients hypertendus ETUDES Pontremoli 1999 N=211 Okura 2004 N=51 Tedesco 2007 N=526 Elzbieta 2009 N= 223H/95N Doi 2012 N=288 Notre étude 2013 N=300 Age r=0.25, p<0.003 PAS r=0.20, p<0.002) EIM r=0.17, p< EIM r= 0.35, p<0.001 RESULTATS Age r= 0.59, p < 0.001, EIM r=0.44, p=0.001 PP r=0.49, p<0.001), PAS r=0.5, p<0.001 HVG 64% vs 10% r=0.37, p<0.001 MA 66% vs 10% Retentissement carotidien 25% vs 9% r=0.44 p<0,001 EIM: r=0.24, p <0,001 PP: r=0.23, p < 0.01 AOC (HVG, EIM, MA/ IRR elevé p<0,01 Etude multi Variée : + écart type d IRR est + au risque de 47% HVG et 70% MA Odds ratio1.89 pour + 1 DS p<0,001 Age r=0.39 p< PAS r=0.56 p< PP r=0.54 p < MA 66% vs 16% r=0.67 p< Retent carot 69% vs 18% p < EIM: r=0.36 p < HVG : 56% vs 26% r=0.33 p <0,0001 FO: 28% vs 16 p < 0,02

18 DISCUSSION Etudes épidémiologiques : corrélation EIM, HVG, et le risque de survenue IDM, AVC (ATCD cvx-) Les résultats de notre étude suggèrent que du fait que l IRR puisse être utilisé comme un marqueur de survenue précoce de retentissement cvx infraclinique, il serait donc un moyen qui permettrait de prédire la survenue de cpc cvx (IDM, AVC) à moyen et à long terme IRR : Bon critère de substitution chez l hypertendu pour identifier le patient à haut risque

19 CONCLUSION HTA = Silent Killer Gravité : A bas bruit, asymptomatique : Rein, Cerveau, Cœur, Œil, Artères jusqu'au jour où une complication viscérale AVC, IDM, I rénale survient chez un sujet non dépisté ou non contrôlé par le traitement Recherche AOC essentielle Affiner l estimation du risque cardio-vasculaire global du patient hypertendu L élévation de l IRR dans notre étude est corrélée + au retentissement cvx chez le patient hypertendu. Elle peut donc être utilisée pour prédire le haut risque cardio-vasculaire La pratique d un bilan de retentissement cvx complet serait couteuse sur le plan économique mais l utilisation rationnelle d une méthode combinée au cours d un même examen «faible cout, paramètre facile» pourrait être une alternative efficace dans la pratique clinique quotidienne afin d identifier les patients à haut risque