ANATOMIE DE LA CUISSE. 1. Région antérieure 31/01/2016. Marc REVOL Université Paris Diderot Hôpital Saint Louis, Paris. Plans superficiels.

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1 DIU d anatomie appliquée à la chirurgie plastique ANATOMIE DE LA CUISSE Marc REVOL Université Paris Diderot Hôpital Saint Louis, Paris 1. Région antérieure Cuisse > région antérieure Muscles Groupe antérieur Muscles Groupe antérieur Vaisseaux Groupe interne Vaisseaux Groupe interne Nerfs Nerfs 1

2 L aponévrose Cuisse > région antérieure Muscles Groupe antérieur Groupe interne Vaisseaux Groupe musculaire antérieur de la cuisse : 2 plans superficiel : TFL et couturier profond: les 4 parties du quadriceps Nerfs Rectus femoris Vastus lateralis Vastus medialis sartorius Le tenseur du fascia lata (tensor fasciae latae) Vastus intermedius 2

3 Le couturier (sartorius) Le quadriceps crural est formé par : le droit antérieur (rectus femoris), le vaste interne (vastus medialis), le vaste externe (vastus lateralis), et le crural (vastus intermedius), qui s insèrent en bas par un tendon commun sur la rotule. Le crural (vastus intermedius) 3

4 Le vaste interne (vastus medialis) Le vaste externe (vastus lateralis) Le droit antérieur (rectus femoris) 4

5 Le muscle sous crural (articularis genus) Groupe musculaire interne de la cuisse : les muscles adducteurs et le gracilis Plan superficiel Plan moyen Plan profond Le grand adducteur (adductor magnus) pectineus Adductor longus Adductor brevis Gracilis Adductor magnus Le grand adducteur (adductor magnus) L anneau du grand adducteur. 5

6 Le court adducteur (adductor brevis) Le long adducteur (adductor longus) pectiné Long adducteur (adductor longus) gracilis Le gracilis (autrefois «grêle interne» puis «droit interne») Cuisse > région antérieure Vaisseaux de la région fémorale antérieure Muscles Vaisseaux Groupe antérieur Groupe interne Nerfs 6

7 L aponévrose du canal de Hunter l artère et la veine fémorales profondes Cuisse > région antérieure Muscles Vaisseaux Groupe antérieur Groupe interne Nerfs 7

8 2. Région postérieure Cuisse > région postérieure Muscles : 1 er plan Muscles : 2 ème plan Vaisseaux et nerfs Muscles : 1 er plan Muscles : 2 ème plan Vaisseaux et nerfs Cuisse > région postérieure Muscles : 1 er plan Muscles : 2 ème plan Vaisseaux et nerfs 8

9 Le demi tendineux (semi tendinosus) Le biceps (biceps femoris) Cuisse > région postérieure Muscles : 1 er plan Muscles : 2 ème plan Vaisseaux et nerfs 9

10 Le demi membraneux (semi membranosus) Le biceps (biceps femoris) Cuisse > région postérieure Muscles : 1 er plan Muscles : 2 ème plan Vaisseaux et nerfs 10

11 Nerf grand sciatique Les artères sont : la branche descendante de la fessière inférieure (ischiatique) la circonflexe postérieure les perforantes de la fémorale profonde l artère fessière inférieure (inferior gluteal artery) L artère circonflexe postérieure (medial circumflex femoral artery) 11

12 Les artères perforantes de la fémorale profonde Vascularisation de la peau de la cuisse Application aux lambeaux Vaisseaux cutanés directs, musculo cutanés, fascio cutanés Artère saphène interne, branche de l artère descendante du genou (Variations anatomiques +++) Ackland RD, Schusterman M, Godina M, et al. The saphenous neurovascular free flap. Plast Reconstr Surg, 1981, 67: Baek SM. Two new cutaneous free flaps : the medial and lateral thigh flaps. Plast Reconstr Surg, 1983, 71: 354. Décrite par Bourgery sous le nom de «grande musculaire externe» puis par Salmon sous le nom de «grande artère du vaste externe», qu il considérait comme la branche terminale de l artère du quadriceps, la branche descendante de l artère circonflexe externe (descending branch of the lateral circumflex femoral artery) vascularise le muscle vaste externe et la peau de la région antéro externe de la cuisse. Elle rejoint en bas le niveau de la rotule, où elle s anastomose avec le cercle artériel périrotulien (superior genicular artery). 12

13 31/01/2016 Plast Reconstr Surg, 2004, 114:7, Song YG, Chen GZ, Song YL. The free thigh flap : a new flap concept based on the septocutaneous artery. Br J Plast Surg, 1984, 37:

14 Le lambeau cutané axial externe et distal de cuisse est vascularisé par une branche collatérale de l artère poplitée, née juste après l anneau de l adducteur, et rejoignant le tissu sous cutané entre le bord postérieur de la bandelette de Maissiat et la portion distale du biceps, 10 cm plus haut que l interligne du genou. In Reconstructive surgery of the lower extremity (Mc Carthy, ed.). Plastic surgery, vol.6. Saunders, Philadelphia, In «An atlas of flaps in limb reconstruction» (A.C. Masquelet, A. Gilbert) Martin Dunitz, London, FIN In «An atlas of flaps in limb reconstruction» (A.C. Masquelet, A. Gilbert) Martin Dunitz, London,

15 Sources Agur A. Grant s atlas of anatomy. Williams and Wilkins, Baltimore, 1991 (9th edition) Netter F. Atlas d anatomie humaine. Maloine, 1997 (2 ème édition) Rouvière H. Anatomie humaine, descriptive et topographique. Masson. Paris, 2002 (15 ème édition) Sobota. Atlas d anatomie humaine. Urban et Schwartzenberg. Munich, 1986 (2 ème édition française) Wolff K, Hölzle F. Raising of micro vascular flaps. Springer. Berlin,