La consultation clinique infirmière

Transcription

1 5 ème universités infirmières SFETD, 2013 La consultation clinique infirmière C. Debout, IADE, PhD Département des Sciences Infirmières et paramédicales 1

2 L infirmière consultante: un nouveau rôle qui interroge nos représentations et nos organisations (Edlund, Hodger, Poteet, 1987) Le concept de consultant en soins infirmiers remet en cause quelques représentations La «bonne» infirmière sait tout, elle n a pas besoins d aide Un système bureaucratique prégnant laissant peu de place à une réelle professionnalisation Un manque de modélisation professionnelle dans ce rôle 2

3 Définition 3

4 Dans la littérature internationale 4

5 Eléments de définition La consultation est un processus qui vise à résoudre des problèmes de santé existants ou potentiels d une personne/d un groupe. Sa finalité réside dans l amélioration du bien-être de la personne. Elle induit un changement C est une approche systématique reposant sur des bases scientifiques. L interaction est de type collaborative: Infirmière consultante / patient / proches (1 ère ligne) Infirmière consultante / soignant «client» / à propos d un «patient» 2 ème ligne) 5

6 La consultation prend pour cadre le «système du patient». L infirmière gère, surveille et intervient également sur l environnement C est un processus qui combine la recherche d une aide extérieure, une proposition d aide le bénéfice qui émane de l aide reçue La consultation mobilise les ressources internes et externes de la personne / d un groupe 6

7 Plus spécifiquement en France 7

8 Définition de la NGAP Consultation ou la visite comporte généralement un interrogatoire du malade, un examen clinique et, s'il y a lieu, une prescription thérapeutique. Sont considérés comme inclus dans la consultation ou dans la visite les moyens de diagnostic en usage dans la pratique courante (tels que prise de tension artérielle, examen au spéculum, toucher vaginal ou rectal, etc.), ainsi que les petits actes techniques motivés par celle-ci (injection sous-cutanée, intradermique, intramusculaire, petit pansement, etc.). (Nomenclature Générale des Actes Professionnels, 1997) 8

9 Définition proposée par L.Jovic (2002) «des infirmières voient des malades, adressés par un médecin, en "consultation", dans un but précis, défini par l'objet de la consultation (soins de plaies, stomathérapie, éducation, relation d'aide...). Après une observation elles formalisent les besoins du malade, dans une perspective de soins infirmiers, prodiguent des soins, éduquent et fournissent des informations et des conseils dans le cadre de leur champ de compétence.» 9

10 Définition du dictionnaire des soins infirmiers (2005) «prestation programmée qui consiste à informer, conseiller, éduquer un patient et/ou son entourage en matière de santé et de soins infirmiers» 10

11 Points clés Résolution de problème Interaction finalisée Implication d acteurs multiples 11

12 Distinguer la consultation de 1 ère ligne/ de 2 ème ligne Consultation de 1 ère ligne Consultation de 2 ème ligne IDE Patient IDE Soignant Patient 12

13 Motifs de recours à une consultation de 2 ème ligne manque de connaissances manque d habileté manque de confiance manque d objectivité/recul Mais aussi parfois manque de temps manque d intérêt 13

14 Caractéristiques 14

15 Processus qui implique différents acteurs Consultant: celui qui apporte son aide, ses compétences. Leadership dans la démarche de résolution de problème «Client»: celui (soignant) qui est directement en relation avec le consultant et qui acquière des compétences en vue de gérer le problème «Patient»: bénéficiaire, cible de la consultation Autres parties prenantes concernées 15

16 Phénomène d intérêt Tout élément qui affecte le bien être/la santé du patient 16

17 Un processus Processus guidé par des modèles structurants Processus dont la mise en œuvre impose au consultant l articulation de plusieurs rôles 17

18 Processus et acteurs (1 ère ligne) Interagit avec Au bénéfice du IDE consultante Patient Affecte indirectement les Parties prenantes 18

19 Processus et acteurs (2 ème ligne) Interagit avec Au bénéfice du IDE consultante Client Patient Affecte indirectement les Parties prenantes 19

20 Les étapes du processus Avoir accès Étude de l environnement Etablissement du contrat Obtenir la mise en relation Identifier le problème Planifier les actions Évaluer Recueil de données Diagnostic du problème Présentation des conclusions Importance Détermination des objectifs Choix des interventions Conception du plan d intervention Faciliter la mise en oeuvre des boucles de rétroaction Evaluation formative Évaluation sommative Quant au processus Quant aux résultats Clôturer Déterminer le moment Maintien du changement Gérer les aspects pychodynamiques clôturer 20

21 Rôles et responsabilités du consultant Travailler avec le patient / «client» en vue d introduire un changement nécessaire Donner le pouvoir d agir au patient/ «client», lui permettre de regagner de l autonomie face à la situation Se rendre inutile à terme au regard de l objet de la consultation Transférer de savoirs: construction de compétences Être thérapeutique mais aussi préventif face au problème qui motive l intervention Activités: Formation /information, clarification, diagnostic, suggestion de plan d intervention Envisager les effets attendus/secondaires liés à son intervention et les communiquer au patient Assumer la responsabilité de la qualité des prestation qu il propose 21

22 Rappel important Le client peut accepter ou refuser les diagnostics/conseils formulés par le consultant 22

23 Positionnement du consultant Consultant dans le domaine généraliste/spécialisé Consultant interne/consultant externe Consultant intra professionnel/ consultant interprofessionnel 23

24 Les modèles structurants 24

25 Ils sont au nombre de trois 1- Externalisation : «j ai un problème apportez moi la solution» (l expert) 2- Modèle de la consultation médicale (diagnostic et prescription) 3- Co-construction (consultation process) 25

26 1er modèle: Expertise 26

27 Expertise 1/3 Le problème et ses causes sont identifiées, l'expert (le consultant) est appelé afin de le résoudre L externalisation est réalisée par manque d'intérêt, de compétence et/ou de temps de la part du client L'identification du problème et de ses causes par le client doit être valide Le client doit sélectionner le «bon consultant» L'intervention du consultant doit être facilitée Transmission efficace au consultant de la mission qui lui est confiée et des éléments dont il a besoin pour la mener à bien 27

28 Expertise 2/3 Le consultant doit valider le diagnostic auto évaluer ses compétences obtenir tous les éléments nécessaires à la conduite de la consultation s'assurer que le client a bien mesuré les conséquences de cette intervention 28

29 Expertise 3/3 Avantages du modèle bref et ciblé utilisable en cas de problème simple Inconvénients du modèle investissement limité du consultant dans la phase de diagnostic attention au phénomène «pansement sur une jambe de bois» 29

30 2 ème modèle Consultation médicale 30

31 Consultation médicale 1/4 Consultation centrée sur le problème et sa résolution Analogie avec la consultation médicale Perception de l'existence d'un problème Appel à un consultant Le consultant diagnostique et prescrit une intervention «Bon patient/bon médecin» 31

32 Consultation médicale 2/4 Pour le client Identifier la nature du problème dans le système du client Établir une relation de confiance avec le consultant, Communiquer les informations nécessaires au consultant Accepter le diagnostic Être observant quant au plan prescrit Éviter les récidives 32

33 Consultation médicale 3/4 Pour le consultant 4 activités dans le champ du diagnostic et du traitement Collecter, dans un climat de confiance, suffisamment de données de sources multiples Les interpréter de manière adéquate afin de réaliser un diagnostic de situation pertinent et le présenter de manière réfléchie Formuler des prescriptions réalistes et acceptables Accompagner la mise en œuvre des recommandations 33

34 Consultation médicale 4/4 Avantages du modèle Indiqué en cas de problème devant être résolu rapidement ou en cas de dépassement de la capacité du client à gérer la situation Inconvénients du modèle Transfert de responsabilité du client vers le consultant Peut générer une dépendance chez le client 34

35 3 ème modèle Process consultation 35

36 Process consultation 1/4 Co résolution de problème: les étapes de diagnostique et thérapeutique sont co construites Inspiré par Schein (1988) S attache au «comment» plutôt qu au «quoi» Le consultant n est qu un facilitateur Le client doit souhaiter participer Transfert de savoirs et construction de compétences Le client est le «bon apprenant» 36

37 Process consultation 2/4 Pour le client, 3 activités: Être actif dans le processus Etre en capacité de le faire Prendre sa responsabilité dans le processus Il doit souhaiter apprendre dans le processus: «Learning by doing» 37

38 Process consultation 3/4 Pour le consultant, 2 activités: Reconnaître le client comme expert de la situation Impliquer le client dans chaque étape Le consultant est formateur, guide, modèle, mentor, facilitateur 38

39 Process consultation 4/4 Avantages du modèle Indiqué en cas de problème susceptible d'être récurent ou en cas de problème centré sur des attitudes Approche sur le long terme Construction de compétences réutilisables chez le client Inconvénients du modèle Chronophage Plus coûteux 39

40 Mixage des modèles Parfois la meilleure stratégie 40

41 Les étapes du processus de consultation

42 Arbre décisionnel Domaine de consultation -généraliste -spécialisé Philosophie de soins Consultation de 1ère ligne Consultation de 2è ligne Situation Demande Choix du modèle Façonnage du processus 42

43 Processus de consultation (lien avec le processus de soins) Traitement de la demande initiale Contrat: façonne le processus Examen du problème qui motive la demande de consultation Formulation de recommandations/prescriptions Mise en œuvre des recommandations/prescriptions Suivi éventuel Clôture 43

44 Le processus sera influencé par le modèle de consultation adopté Accès ou non au diagnostic de la situation Intégration ou non des demandeurs dans la mise en œuvre du processus 44

45 Réception de la demande Recueil des informations essentielles (outil souhaitable), Identification de l attente, du modèle de consultation souhaité, Décision du consultant: suis-je la personne requise? Le modèle de consultation souhaité me convient-il? oui non Négociation? 45

46 Etablir le contrat: un préalable indispensable Il peut prendre plusieurs formes: Document légal Convention Contrat moral En cas de consultation de seconde ligne, il sera préférable qu il soit explicite 46

47 Cerner le motif de la consultation: le diagnostic Nature du problème Manifestations Facteurs favorisants Éléments nécessaires pour aller plus loin dans le processus Le recueil de données sera effectué par le consultant, le demandeur ou par les deux selon le modèle adopté ne pas diagnostiquer diagnostiquer seul diagnostiquer avec 47

48 Formulation de recommandations/prescriptions: dire ce que l on va faire Le modèle et le contrat guident l action: Je fais: toutes les interventions seront réalisées par le consultant Je fais faire: Rédaction de prescriptions infirmières appliquées par les consultés Formulation de recommandations infirmières Je fais, ils font: seules les interventions pour lesquelles les soignants ne possèdent pas la compétence seront réalisées par le consultant Nous faisons: les interventions seront réalisées avec le consulté 48

49 Note: en cas de collaboration avec un tiers S assurer que la compétence requise est possédée Attribuer les responsabilités 49

50 Mise en œuvre des interventions: faire ce l on a dit! Par le demandeur Par le consultant En binôme 50

51 Suivi Prévu dans le contrat Parfois nécessaire sur une durée variable Processus dynamique: évaluer et réajuster 51

52 Clôture Envisager cette phase dès l initiation du processus de consultation (au regard des objectifs fixés: indicateurs mesurables et réalistes) Évaluation des résultats cliniques Évaluation de la performance du consultant 52

53 En résumé: 3 types de consultation Initiale De suivi De clôture 53

54 Quelles conséquences de la consultation infirmière 54

55 Conséquences pour le consultant le client le patient les autres parties prenantes 55

56 Conséquences pour le patient Accès aux soins Résultats cliniques satisfaisants Satisfaction 56

57 Conséquences pour le «client» Résolution du problème à l origine de la demande Acquisition de savoirs Acquisition de compétences Gain d autonomie Satisfaction 57

58 Conséquences pour les autres parties prenantes Pertinence Efficacité Efficience Performance Coût 58

59 Conséquences pour le consultant Performance Satisfaction Développement professionnel Développement personnel Qualité de vie au travail Responsabilité Rémunération 59