Diététique et traitement conservateur de l insuffisance rénale chronique de l enfant

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1 Diététique et traitement conservateur de l insuffisance rénale chronique de l enfant DIU de néphrologie pédiatrique 2011 Dr SOMRANI Rsomrani@chu-grenoble.fr

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3 Calcul du DFG En routine Estimation: nouvelle formule de Schwartz 2009 (ml/min/1.73m²) 2 à12 ans 36,5 x taille (cm)/ créatinine (µmol/l) Clairance calculée sur une diurèse des 24h: UV/P EFR: Clairance à l inuline Cystatine C

4 Ralentir la progression IRC Id + prévenir les complications IRC Id + informer et préparer àl EER ou greffe préemptive EER selon contexte Clinique et DFG

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7 Enjeux de l IRC de l enfant Préserver la fonction rénale résiduelle Lutter contre les symptômes de l IRC Optimiser les apports caloriques Assurer une croissance staturo-pondérale Préparer au mieux à la transplantation rénale

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11 Physiopathologie Therapeutic strategies to slow chronic kidney disease progression, Elke Wühl & Franz Schaefer Pediatr Nephrol (2008) 23:

12 Prise de la PA 5 min de repos bras D soutenu àhauteur du cœur prises répétées ( 3), PAS et PAD les plus basses Brassard largeur = 40% circonférence longueur = % circonférence 2/3 à3/4 de la hauteur du bras Trop petit : surestime Trop grand : sous estime R.SOMRANI DIU Réanimation pédiatrique 2010

13 The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents 2004;114; Pediatrics 13

14 The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents 2004;114; Pediatrics

15 385 enfants avec DFG entre 15 et 80 ml/min/1.73m², ramipril -Groupe 1: 24h PAM< 50th percentile -Groupe 2: PAM entre 50 et 95th percentile Critère jugement principal: DFG de 50% ou grade 5 IRC

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19 Réduction de la protéinurie 62 enfants + ado DFG < 75ml/min/1.73m² Sur 9 ans, évolution vers IRCT

20 Réduction de la protéinurie Facteur indépendant de la décroissance du DFG Randomised multicentre study of a low-protein diet on the progression of chronic renal failure in children. European study group of nutritional treatment of chronic renal failure in childhood. Wingen AM, Fabian-Bach C, Schaefer F, Mehls O (1997). Lancet 349: DEPISTAGE +++ même si DFG normal Réduction de la PU autant que possible pas de seuil consensuel Pour certains: <300mg/m²/24h Therapeutic strategies to slow chronic kidney disease progression, Elke Wühl & Franz Schaefer Pediatr Nephrol (2008) 23:

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22 Dépistage et prévention dyslipidémie

23 FRCV chez l enfant en IRC -HTA - dyslipidémie -anémie - hyperphosphorémie - surcharge hydrosodée - homocystéinémie

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25 Médicaments et Insuffisance Rénale en Pratique Information Conseil Adaptation Rénale Service d aide et de conseil sur l adaptation de la posologie des médicaments chez le patient insuffisant rénal. Comment joindre ICAR - Téléphone: Fax: icar.nephro@psl.ap-hop-paris.fr - Web: Renseignements à fournir: - Nom du médicament à adapter - Âge du patient - Poids - Taille - Créatininémie - Clairance de la créatinine (si disponible) - Traitements associés - Pathologies motivant la prescription - Si le patient est dialysé: Type de dialyse (Hémodialyse ou Dialyse péritonéale) Type de dialyseur

26 NUTRITION et IRC

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36 Apports protéiques 2 études pédiatriques (250 enfants): 124 (régime pauvre en protéines) et 126 témoins. Pas de différence significative concernant la survie rénale (RR 1.12, 95% CI 0.54 to 2.33), ni sur la diminution du DFG ni sur la croissance staturo-pondérale. Cochrane Database Syst Rev.2007 Oct 17;(4):CD Protein restriction for children with chronic renal failure. Chaturvedi S, Jones C.

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40 ATTENTION : Acidose métabolique IEC, ARAII

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51 LAIT ** PRE- BLEDILAIT PRE- GALLIA PRE- GUIGOZ EXPERT PRE MODILAC PRE NIDAL

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55 III. CLINICAL PRACTICE RECOMMENDATIONS FOR ANEMIA IN CHRONIC KIDNEY DISEASE IN CHILDREN American Journal of Kidney Diseases, Vol 47, No 5, Suppl 3 (May), 2006: p S86

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58 Anémie et IRC (3)

59 Anémie et IRC (4)

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76 Mesures sociales Prise en charge à100% Rencontre avec l assistante sociale Enfant scolarisé: Projet d Accueil Individualisé: PAI, aides scolaires Allocation d Education Spéciale, congés de présence parentale Carte d invalidité Suivi psychologique +++: construction d un projet scolaire, professionnel Contacts: association de parents, orphanet, fil sante jeune

77 CONCLUSION Challenge : ralentir la progression de l IRC Equipe multidisciplinaire++ Rôle de la diététicienne Rôle de la psychologue Surveillance et réevaluation régulière Références internationales Préparation en douceur du traitement de suppléance ou la greffe préemptive

78 Bibliographie KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in Children withckd: 2008 Update American Journal of Kidney Diseases, Vol 53, No 3, Suppl 2 (March), 2009 III. CLINICAL PRACTICE RECOMMENDATIONS FOR ANEMIA IN CHRONIC KIDNEY DISEASE IN CHILDREN American Journal of Kidney Diseases, Vol 47, No 5, Suppl 3 (May), 2006: p S86 Therapeutic strategies to slow chronic kidney disease progression, Elke Wühl & Franz Schaefer Pediatr Nephrol (2008) 23: Strict Blood-Pressure Control and Progression of Renal Failure in Children The ESCAPE Trial Group. N engl j med 361;17 nejm.org october 22, 2009 Diététique et néphropathies de l enfant M. Broyer a,*, D. Folio b, F. Mosser b. EMC pédiatrie 2004