L appareillage et le positionnement

Transcription

1 x Journées EVC-EPR L appareillage et le positionnement Point de vue de l ergothérapeute et de l infirmière Gwénaëlle REBOURS, ergothérapeute Evelyne HENNEQUIN, infirmière Service du Docteur Maugourd

2 HOPITAL GEORGES CLEMENCEAU Etablissement Gériatrique de Référence du Sud de l Essonne Etablissement AP-HP situé à 45 km de Paris, Sud Essonne L hôpital comporte 390 lits et 22 places d hôpital de jour médecine gériatrique (24 lits), soins de suite et de réadaptation (185 lits), soins de longue durée (171 lits), soins palliatifs (10 lits), Il dispose de l ensemble de la filière gériatrique, a créé des unités spécifiques géronto-psychiatrie soins palliatifs

3 HOPITAL GEORGES CLEMENCEAU Etablissement Gériatrique de Référence du Sud de l Essonne L hôpital a développé des unités à orientation neurologique : maladie d Alzheimer et troubles apparentés accidents vasculaires cérébraux maladie de Parkinson sclérose latérale amyotrophique une unité pour patients en état pauci relationnel ou état végétatif chronique

4 Unité EVC-EPR X Capacité d accueil de 6 patients EVC-EPR Ouverture en patients anoxie traumatisme TS vasculaire

5 X En amont de la création de l unité: -Formation médicale, soignante et échange avec l équipe spécialisée de l Hôpital Nord -Réflexion menée sur les choix d équipements spécialisés de soins et de confort -Étude sur le positionnement des patients Spécificité de la prise en charge Travail en lien avec des experts médicaux et médico-techniques.

6 x Compensation des troubles posturaux Techniques de positionnement Définition positionnement Méthodologie Procédés Illustrations

7 Le positionnement X C est un processus clinique visant à placer une personne ayant des troubles posturaux, dans une posture requise au moyen: d aides techniques à la mobilité (ATM) et d aides techniques à la posture (ATP) Incidence sur le plan clinique, fonctionnel et la qualité de vie Analyse de la stature, de la corpulence, de la posture Configuration unique

8 Le positionnement X Objectifs recherchés: Actions préventives Actions correctives Actions compensatrices Limites observées Seuil de tolérance sur le plan cutané Évolution de la corpulence Évolution des déformations orthopédiques

9 Méthodologie X Recueil d informations: Âge Anamnèse Interventions chirurgicales passées ou futures État cutané, évaluation des risques Projet de vie

10 Méthodologie X Bilan articulaire (Binôme kinésithérapeute/ergothérapeute) Évaluation posturale en position couchée et assise Évaluation du tonus

11 Méthodologie X Mesures anthropométriques Points clés de l évaluation: bassin colonne vertébrale tête membres inférieurs pieds et membres supérieurs

12 Procédé X Déterminer la catégorie de l ATP: Moulée (20%) -thermo -fraisé (techniques utilisées avec population polyhandicapée) -coulé

13 Procédé X Déterminer la catégorie de l ATP: Modulaire (80%) -rigide (accessoires non évolutifs) -façonné -souple (60% des installations en modulaire)

14 Procédé X ATP modulaire souple «Siège de série modulable et évolutif, adaptable aux mesures du patient» a une prise en charge de 838,47 TTC -ne peut être cumulé avec un corset siège -doit être composé d un ensemble coussin et dossier

15 Utilisation d outils spécifiques d essais et de contrôle X Siège de simulation Nappe de pression

16 Exemple de moulage d un coussin de dossier coulé X Etape 1 Mise en place d un dossier rigide avec points d encrage spécifiques pour le châssis du fauteuil choisi. Cales tronc réglables en hauteur, en profondeur et en largeur.

17 Exemple de moulage d un coussin de dossier coulé X Etape 2 D après un gabarit, découpe de la mousse pour le dossier et enveloppement de celle-ci dans une poche plastique (le Liquid SunMate sera coulé entre la mousse et la poche plastique).

18 Exemple de moulage d un coussin de dossier coulé X Etape 3 Placage de la mousse sur le dossier (scotchée à la base et sur le pourtour du dossier rigide)

19 Exemple de moulage d un coussin de dossier coulé X Etape 4 Préparation du liquide 1.réchauffement du produit 2.mélange avec le catalyseur pour produire une réaction chimique. Temps imparti: 15 secondes

20 Exemple de moulage d un coussin de dossier coulé X Etape 5 Vêtement en coton pour atténuer la sensation de chaleur provoquée par la réaction chimique du Liquide.

21 Exemple de moulage d un coussin de dossier coulé X Etape 6 Le liquide comble les zones de vide entre le dos et le dossier puis durcit en quelques minutes.

22 Exemple de moulage d un coussin de dossier coulé X Etape 3 Fixation dossier moulé adaptée au fauteuil

23 X Avant

24 X Après

25 X

26 X Cette approche engage une démarche de réflexion et de concertation entre thérapeutes et professionnels du positionnement orthoprothésistes, fournisseurs L évolution technologique nous incite aussi à tester de nouveaux matériels

27 X Cette technicité n est efficace que si les intervenants, acteurs de l installation au quotidien, adhèrent à cette technicité et assurent en parallèle, les principes de base de la mobilisation (formation référent gestuel).

28 x Technique d installation au fauteuil confort d un patient EVC-EPR

29 Mise en place de la sangle du lève patient sur rail -travail en binôme -anticipation des actions en prévenant le patient des actes qui vont être faits -placer le lit en position haute

30 Préparation du fauteuil: -vérification de l état des coussins -inclinaison au maximum de l assise et du dossier -recul de l appui tête -placer le fauteuil en rapport avec l emplacement du rail -freiner le fauteuil

31 Positionnement au fauteuil -une personne gère la descente du lève-patient -l autre personne accompagne les membres inférieurs

32 Ajustements du positionnement -remonter le dossier en gardant une ouverture d angle selon la tolérance du patient -retrait de la sangle

33 Rajout des différents accessoires -cale de positionnement -support de pied à perfusion

34 X Fiche guide de positionnement au fauteuil roulant Nom : J. Prénom : Z. Matériel utilisé: - Fauteuil manuel motorisé avec coussin à air statique - Cales de positionnement Fonctions du fauteuil : Cale genoux Cale pieds Accoudoirs -Inclinaison maximum de l assise du fauteuil en déclive. -Inclinaison du dossier pour obtenir une ouverture de 110 environ. Mise en place de la cale de telle sorte qu elle limite l écartement des genoux. Mise en place de la cale dans le caisson pour limiter les appuis localisés. Projet d adaptation d un accoudoir rotatif.

35 X Merci de votre attention Sources: -Symposium du réseau Positionnement français et européen (AFM Génocentre Evry 2009) -Positionnement au fauteuil (société Physipro) -Principes universels du positionnement en fauteuil roulant (Frederik Delars-Alu Rehab)