STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE DEVANT UNE

Transcription

1

2 STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE DEVANT UNE Régulariser LÉSION MÉNISCALE EN 2013 Trillat A (1973) Les sions niscales internes. Les sions niscales externes. Chirurgie du genou. es Lyonnaises de Chirurgie du Genou, avril Gillquist J, Oretorp N (1982) Arthroscopic partial meniscec- tomy. Clin Orthop Relat Res 167:29 33 Réparer Annandale T (1885) An operation for displaced semilunar cartilage. Br Med J 1:779 Arnoczky SP, Warren RF (1982) Microvasculature of the human meniscus. Am J Sports Med 10:90 95 Remplacer Allogreffes Substitut(s)

3 Remplacer : allogreffe (méniscectomie totale)

4 Remplacer : implants synthétiques (méniscectomie partielle) CMI ACTIFIT

5 INNOVATIONS EN CHIRURGIE DE LA HANCHE SUBSTITUT MÉNISCAL ACTIFIT PTH ASSISTÉES PAR NAVIGATION F-X GUNEPIN, C BAYNAT, JP VINCENT, P VERDONK, F DUBRANA FX GUNEPIN CLINIQUE MUTUALISTE LORIENT

6 Présentation Indications Technique chirurgicale Expérience brestoise Perspectives

7 ACTIFIT Acide poly ε caprolactone & polyuréthane polymère lentement biodégradable permet la croissance du fibro cartilage matrice avec une importante porosité guide la régénération tissulaire à partir du mur méniscal résistance mécanique primaire réelle

8 Principe de fonctionnement Méniscectomie partielle Régénération des nouveaux tissus par la formation des vaisseaux sanguins et cellules dans la structure spongieuse Intégration du tissu régénéré avec des tissus-hôte

9 Indications Genou symptomatique Atteinte méniscale isolée respectant les racines Mur méniscal intact Genou stable ou stabilisé Genou axé ou réaxé Arthrose <stade IV

10 Technique chirurgicale

11 1-Préparation de la zone méniscectomisée avivement du mur méniscal

12 2-Mesure du défect méniscal

13 3- la recoupe du substitut Mesure + 10 % jusqu à 40 mm Et + 15% au delà

14 Au bistouri froid 3- la recoupe du substitut

15 4-positionnement dans le genou

16 5- fixation du substitut

17 Patients brestois 13 hommes 4 femmes 20 à 46 ans 11 genoux droits 6 genoux gauches 10 ménisques médiaux 7 ménisques latéraux 7 greffes isolées 3 greffes + OTV 5 greffes +ligamentoplastie LCA 2 greffes + OTV + ligamentoplastie LCA

18 Protocole de réeducation S1 à S4 : décharge complète, flexion passive progressive 0-90, genouillère verrouillée en extension S5 à S9 : mise en charge croissante jusqu à 100%, flexion 90 et +, genouillère non verrouillée S10 à S16 : mise en charge complète, exercices de proprioception, de fentes et dynamisation des quadriceps, vélo S16 à S24 : jogging sur terrain plat S24 : natation 9 mois : sports de contact

19 Evolution clinique post opératoire : 1 cas de douleurs rebelles liées à une lésion du nerf saphène interne et 1 cas de déficit du nerf fémoral par bloc de conduction lors de l ALR à 6 mois : flexion du genou > 125 pour 9 cas sur 10 À 1 an, 100% de reprise indolore des activités quotidiennes et 50% reprise du sport au niveau antérieur P Beaufils (2002): reconstruction du ménisque médial par le CMI, résultats préliminaires : 98 patients, 44% avec LCA associé, à 1 an Lysholm 97, 87% genou normal P Makrides (avril 2009) : meniscal reconstruction using a CMI : 6 patients ( 2 ménisques médiaux, 4 latéraux),à 6 mois Lyshom 96, disparition des douleurs pour les 6 cas

20 Evolution radiologique Structure de signal intermédiaire ayant la forme du triangle méniscal Pas de dégénérescence ni de séparation

21 RÉSULTATS R & P VERDONK

22 Evolution radiologique P Beaufils : à 1 an, pas d effet délétère sur le cartilage avoisinant, pas de signes de dégénérescence précoce P Verdonk (avril 2011) : tissue ingrowth after implantation of a novel, biodegradable polyuréthane scaffold for treatment of partial meniscal lesions : 52 patients avec une greffe d actifit (34 médial, 18 latéral), évolution de la croissance tissulaire à 3 mois par DCE IRM, croissance tissulaire chez 81,4% des patients

23 Evolution arthroscopique et histologique P Verdonk : arthroscopie à 12 mois, dans 97,7% des cas, intégration du substitut au ménisque natif et toutes les biopsies retrouvaient un tissu vivant sans signe de nécrose cellulaire Biopsie à 1 an chez un de nos patients : tissu fibrocartilagineux vivace et habité par des chondrocytes et des fibrochondrocytes normaux

24 Bilan et perspectives Résultats au moins aussi bons qu en cas de geste osseux ou ligamentaire isolé Réduction des douleurs post méniscectomie Valeur biomécanique de ce tissu non encore évaluée Rôle joué dans le ralentissement du processus arthrosique encore méconnu

25 P BEAUFILS

26 Conclusion P BEAUFILS

27 RÉGÉNÉRATION «Tuteur de repousse» Stimulation par facteur de croissance Matrice 3D cellularisée

28 Régulariser Remplacer Réparer régénérer Remplacer

29 Bibliographie