PLAN CANCER ET SUJETS ÂGÉS

Transcription

1 PLAN CANCER ET SUJETS ÂGÉS D après la communication orale de Jeanne Marie Brechot 4 ème Monaco Age Oncologie mars 2013 Rédigé par le Dr R. BOULAHSSASS (CHU de Nice) et le Dr V. MARI (Centre Antoine Lacassagne, Nice)

2 2 D après la communication orale de J-M Brechot, MAO 2013 Épidémiologie du cancer sujet âgé 1/3 des cancers surviennent chez les sujets de plus de 75 ans (source INVS 2011) Dont patients sont traités pour cancer en milieu hospitalier

3 3 D après la communication orale de J-M Brechot, MAO 2013 Plan cancer Action 23.4 Evaluation des UPCOG Finalisation de l étude oncodage Elaboration de recommandations de stratégies de prise en charge adaptées aux personnes âgées Action 4.2: Projets de recherche scientifique Stratégies thérapeutiques Usage des nouveaux médicaments Etude des mécanismes biologiques communs à la cancérogenèse et au vieillissement

4 4 D après la communication orale de J-M Brechot, MAO 2013 Phase pilote Participation dans certaines UPCOG d un gériatre aux RCP d organe ou mise en place de RCP oncogériatrique EGS Consultations «oncogériatriques» Prise en charge et suivi

5 5 D après la communication orale de J-M Brechot, MAO 2013 Déploiement national des UCOG Un oncologue et un gériatre CHU/CLCC coordonnateurs Toutes les régions y compris l Outre mer AAP INCa DGOS 2011

6 Actions pour mieux adapter les traitements du cancer 6 D après la communication orale de J-M Brechot, MAO 2013 Diffuser le test de dépistage gériatrique en oncologie «oncodage» Faciliter l accès de tout patient à la prise en charge oncogériatrique Etablir des recommandations spécifiques à la prise en charge des patients âgés selon les localisations cancéreuses

7 7 D après la communication orale de J-M Brechot, MAO 2013 Favoriser la recherche en oncogériatrie Recherche fondamentale et translationelle Essais cliniques dédiés aux patients âgés: 16 essais cliniques Sciences humaines et sociales

8 8 D après la communication orale de J-M Brechot, MAO 2013 Soutenir la formation et l information Formations universitaires FMC Formations des soignants Information patients, aidants et grand public

9 9 D après la communication orale de J-M Brechot, MAO 2013 Déploiement national achevé en 3 temps 15 UCOG en en antennes d oncogériatrie (et 5 UCOG devenant UCOGIR)

10 UCOG ILE DE FRANCE EST STRUCTURATION ET PROJETS DE RECHERCHE CLINIQUE D après la communication orale de Daniele AVENIN 4 ème Monaco Age Oncologie mars 2013 Rédigé par le Dr R. BOULAHSSASS (CHU de Nice) et le Dr V. MARI (Centre Antoine Lacassagne, Nice)

11 11 D après la communication orale de D. Avenin, MAO 2013 Les établissements Hôpital Tenon - Rothschild Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière Charles Foix Collégiale hématologie Hôpital de Fontainebleau Hôpital de Meaux Hôpital de la Croix Saint Simon Hôpital des Diaconesses

12 12 D après la communication orale de D. Avenin, MAO 2013 L existant Création UPCOG Paris EST en Consultations hebdomadaires d évaluation gériatrique RCP bimensuelle d oncogériatrie

13 13 D après la communication orale de D. Avenin, MAO 2013 Filières de soins MCO SSR oncogériatrique HDJ

14 14 D après la communication orale de D. Avenin, MAO 2013 Protocole de recherche biomédicale Facteurs de variabilité de la réponse aux anticancéreux contre le lymphome B non Hodgkinien utilisés chez les sujets âgés (promotion UNICANCER)

15 15 D après la communication orale de D. Avenin, MAO 2013 Projet libre de recherche en sciences humaines et sociales, épidemiologie et santé publique EgéSOR Impact de l Evaluation approfondie et du suivi GEriatrique sur la Survie, l état fonctionnel et nutritionnel des patients atteints d un cancer ORL Essai randomisé contrôlé multicentrique

16 16 D après la communication orale de D. Avenin, MAO 2013 Protocole d immunologie Analyse du rôle du dysfonctionnement du système immunitaire dans l apparition de processus tumoraux chez le sujet âgé

17 17 D après la communication orale de D. Avenin, MAO 2013 CHIMORAL Evaluation de l impact d une organisation régionale coordonnée pour sécuriser la prise en charge des patients traités par anticancéreux per os Protocole de recherche non conventionnel

18 Rédigé par le Dr Véronique MARI Projet de recherche UCOG PACA EST D après la communication orale de Rabia BOULAHSSASS 4 ème Monaco Age Oncologie mars 2013

19 La Recherche au sein des UCOG Une Mission importante Améliorer la prise en charge des patients âgés atteints de cancer Mission de recherche clinique Mission de formation et d information Coordination régionale 19 D après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013

20 COORDONNATEUR UCOG PACA Est Pr Olivier Guérin CHU de Nice Dr Eric François - Centre Antoine Lacassagne (CAL) UCOG, Pôle d Gérontologie (Pr Brocker UF 3630) Médecin Responsable : Dr Rabia Boulahssass Gériatre Coordination : Mme Francine Auben Cadre de Santé Secrétariat : Melle Virginie Piovano Consultations avancées d Oncogériatrie : Centre Antoine Lacassagne Consultation d Oncohématologie-gériatrique avancée -Dr Anne Laure Couderc Consultations avancées des hospitalisés (CHU/CAL) -Dr Rabia Boulahssass /Mme Francine Auben (CS) Consultation de Gérontologie/Hôpital de jour Dr Véronique Mailland EGA Multidisciplinaire. Hôpital de jour /Chimiothérapie ambulatoire Dr Véronique Mari/ Dr Christophe Hebert SSR à orientation Oncogériatrique Dr Jean Michel Turpin Services d Hospitalisation CAL et CHU RCP DRC CAL DRC CHU 20 D après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013

21 UCOG PACA Est Plan d action de recherche MISE EN PLACE DE LA COHORTE PACA EST PROJETS DE RECHERCHE FAVORISER LA RECHERCHE EN ONCOGERIATRIE COORDINATION REGIONALE 21 D après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013

22 MEGERIA Suivi longitutinal sur 2 ans, cohorte Fiche Aidants Naturels et professionnels Recueillir les évaluations gériatriques permettant de définir la QDV chez des patients de plus de 70 ans ayant une indication théorique de chimiothérapie en Oncogériatrie Objectif 200 patients / 3 inclusions réalisées D après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013

23 SIFEBISingle Fraction Elderly Breast Irradiation Etude de phase I /II Suivi 180j Evaluation de la toxicité précoce de l irradiation partielle monofractionnée du sein chez les patientes âgées de plus de 70 ans atteintes d un cancer à faible risque de rechute locale. Objectif 22 patients Inclusions : 5 patientes D après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013

24 LA COHORTE PACA EST Quelques Chiffres 327 patients 120 consultations en prospectif Suivi trimestriel Téléphonique 24 D après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013

25 Prise en charge hors cancer Caractéristiques des patients n=60 Age med 81 ans [73-90] Sexe F 55% (n=33) M 45%(n=27) Isolement Oui 12% (n=7) Non 53% (n=88) Cancer Métastatique Oui 40% (n=40) Non 60% (n=36) Confinement Domiciliaire Oui 52% (n=31) Non 48% (n=29) Dépendance ADL 32% (n=19) IADL 65%(n=39) MMS Médian 26 [3-30] MNA Médian 20 [10-28] Balducci B1 13% B2 40% B3 47% BUT: Recenser le prise en charge hors cancer et de déterminer à qui elles s adressaient 25 R.BOULAHSSASS,F.AUBEN,S.GONFRIER,V.MARI,JM TURPIN,GSACCO, AL.COUDERC, P.BROCKER, E.FRANCOIS, O.GUERIN, EPOG 2012

26 Pour Qui? Prise en charge ADL Confinement Nutritionnelle 0,55 0,01 Sociale 0,21 0,005 Thérapeutiques 0,01 0,001 Coordination 0,10 0,10 Rééducation 0,41 0,0001 Psychologique 0,225 0,029 LE CONFINEMENT DOMICILIAIRE Qu il soit imposé au patient du fait de la perte d autonomie, de l état cognitif ou thymique ou «choisi» doit être recherché 26 D après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013

27 Le confinement Prise en charge OR IC p Rééducation 4,2 (1-17) 0,04 Thérapeutiques 3,9 (0,9-16) 0,06 Co-morbidités 3 (0,7-12) 0,12 Psychologique 2 (0,4-10) 0,35 Sociale 2,6 (0,6-11) 0,19 Nutritionnelle 0,61 (0,15-24) 0,25 Pas de différence significative selon le Balducci, le statut cognitif ou le stade avancé du cancer 27 D après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013

28 Décès très précoce en Oncogériatrie But : Analyse des décès à 100j après une EGM n=104 patients, suivi prospectif et descriptif 1/3 des patients décèdent dans les 100j 28 D après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013

29 La survie en fonction des classes d âge HR=6,41 29 D après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013

30 Facteurs prédictifs de décès précoce Vitesse de marche p=0,04 Cancers métastatiques HR=2,5 Classification de balducci : pas de dècés pour les patients classés Balducci 1, un patient balducci 3 à 2,5 fois plus de risque de décès qu un patient classé Balducci 2. (HR=2,5) Le MNA Le G8 30 D après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013

31 Prise de décision en Oncogériatrie Analyser la prise de décision en oncogériatrie (CT,CHIR,RTH,Tcombinés,BPC) 109 patients (Méd âge : 81 ans) et 109 aidants R.Boulahssass 1, V.Mari 2, F.Auben 1, S.Gonfrier 1, G.Sacco 1, JM Turpin 1,P Brocker 1, E.Francois 1, 2, O.Guerin 1 31 D après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013

32 LE CONFINEMENT : Marqueur important en Oncogériatrie LA DENUTRITION Une approche plus agressive et systématique CONCEPT DE FRAGILITE critères à rechercher ETHIQUE Aider la famille à comprendre la nécessité du principe de vérité dans un processus diachronique 32 D après la communication orale de R. Boulahssass, MAO 2013

33 UCOG LANGUEDOC-ROUSSILLON ONCOGÉRIATRIE LR D après la communication orale de Laurence Cristol-Dalstein 4 ème Monaco Age Oncologie mars 2013 Rédigé par le Dr R. BOULAHSSASS (CHU de Nice) et le Dr V. MARI (Centre Antoine Lacassagne, Nice)

34 ONCOGÉRIATRIE LR Coordonnateurs cancérologue/gériatre: Pr AZRIA / Pr C. JEANDEL Comité de pilotage: Pr AZRIA, Pr JEANDEL, Dr ANTOINE, Dr CRISTOL, Dr FERREIRA Etablissements: CHRU Montpellier, Institut du cancer de Montpellier, CHU Nîmes Missions: soin, prise en charge, recherche, formation et information Implication Réseau ONCO-LR Les ES (privés et publics) Les 3C de la région Les médecins oncogériatres des ES (collège régional) Les unités et laboratoires de recherche 34 D après la communication orale de L. Cristol-Dalstein, MAO 2013

35 35 D après la communication orale de L. Cristol-Dalstein, MAO 2013 L UCOG-LR et ses clusters régionaux Cluster Montpellier-Sète: Pr Azria - Pr Jeandel, Filière de soin (Consultations, HDJ, EMG, MCO, SSR et lits identifiés soins palliatifs) Cluster Nîmes-Alès-bagnols sur Cèze: Pr de Wazières-Dr Sirvain, Filière de soin (Consultations, HDJ, EMG, MCO, SSR et lits identifiés soins palliatifs) Cluster Narbonne-Béziers: Dr Sornay-Souares - Dr Mathieu, Filière de soin (Consultations, HDJ, EMG, MCO, SSR et lits identifiés soins palliatifs) Cluster Perpignan-Prades: Dr Barnier - Figue - Dr Mane, Filière de soin (Consultations, HDJ, EMG, MCO, SSR) Cluster Carcassonne-Casyelnaudary: Dr Mourad - Dr Labourey, Filière de soin (Consultations, HDJ, EMG, MCO) Cluster Mende: Dr Soulier - Dr Munch

36 36 D après la communication orale de L. Cristol-Dalstein, MAO 2013 Décisions conjointes RCP-OG hebdomadaires: Nîmes, Montpellier, Perpignan RCP-OG de recours mensuelle: mission régionale visioconférence Filière gériatrique: Filière de soin avec Consultations, HDJ, EMG, MCO, SSR et lits identifiés soins palliatifs

37 37 D après la communication orale de L. Cristol-Dalstein, MAO 2013 Promouvoir la prise en charge du patient Dossier commun de consultation (DCCOG) Promotion du médecin traitant et coordonnateur d EHPAD Réunion trimestrielle des clusters Groupe Oncogériatrie-LR au sein du réseau ONCO-LR: annuaire

38 Contribuer au développement de la recherche en Oncogériatrie 38 D après la communication orale de L. Cristol-Dalstein, MAO 2013 Participation aux essais cliniques Evaluation de protocoles spécifiques >85 ans Radiothérapie stéréotaxique Banque de données DCCOG et RCP Etude Qualité de vie-confusion Création d une bio-thèque «gériatrie»

39 Soutenir la formation et l information en Oncogériatrie 39 D après la communication orale de L. Cristol-Dalstein, MAO 2013 DIU d Oncogériatrie, UFR Médecine de Montpellier Site pro. lecancer Module au sein de la capacité de gériatrie Information en partenariat avec la Ligue et Epidaure Réunions grand public avec ARCOPRED

40 40 D après la communication orale de L. Cristol-Dalstein, MAO 2013 Filières soin Etape 1: tout PA >75 ans dépistage en G8 Etape 2: Patient à risque : consultation gériatrique Etape 3: RCP d UCOG ou de proximité Etape 4: RCP de recours

41 41 D après la communication orale de L. Cristol-Dalstein, MAO 2013 Missions réalisées Validation du dossier /informatisation Formation pour le G8 Unité mobile: UMOG RCP-OG: hebdomadaire CHU-ICM Formations médicales Information régionale Participation à GERICO 11,OPTA-LR et banque de données

42 42 D après la communication orale de L. Cristol-Dalstein, MAO 2013 Missions en cours Diffusion du dossier informatique RCP de recours régionale en visioconférence Réunions des clusters trimestrielles Formation/Information Extension essais cliniques réseau Onco-LR-ARC mobile