Plan. Echocardiographie de l aorte l. Aorte thoracique. Rappel anatomique. Rappel anatomique. Dissection aortique. Lésions traumatiques de l aorte l

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1 Echocardiographie de l aorte l Rappel anatomique Plan Dissection aortique Lésions traumatiques de l aorte l thoracique Pr Alexandre OUATTARA Service d Anesthd Anesthésie sie Réanimation R II, Pôle d Anesthd Anesthésie-Réanimation, Hôpital du Haut-Lévêque vêque,, Groupe Hospitalier Sud, CHU de BORDEAUX Avenue Magellan Pessac Cedex alexandre.ouattara@chu-bordeaux.fr Anévrysme aorte ascendante Athérome aortique Aorte thoracique Echocardiographie transoesophagienne Rappel anatomique 3 segments Aorte ascendante VA- TABC mobile Aorte horizontale TABC-sous clavière Aorte descendante sous clavière /aorte abdominale Fixe Partie charnière (isthme aortique) Forces de cisaillement lors de traumatisme Zone «aveugle» échocardiographiquement (aorte ascendante aorte horizontale) OM VA petit axe OM VA grand axe ETT peu contributive (aorte initiale) Oesophage haut (2 coupes/25 cm) OM aorte ascendante petit axe OM aorte ascendante grand axe OH crosse aortique grand axe OH crosse aortique petit axe Aorte descendante petit axe Aorte descendante grand axe

2 Dissection aortique aigue Issue brutale de sang sous pression, au travers un brèche de l intima, qui va disséquer la paroi aortique longitudinalement dans son constituant le plus faible, la média. Il s en suit la constitution de deux chenaux circulants séparés par une membrane flottante(flap intimal). Aigue ou chronique (< ou > 15 jours) Incidence 5-25 cas/million d habitants /an Urgence thérapeutique 1% de mortalité par heure (par rapport au début des symptômes) 66 patients hospitalisés pour syndrome aortique aigue ( ) Diagnostic erroné dans 39% 80% SCA suspécté Traitement inapproprié (antifibrinolytique, antithrombotique,aap) Retard de diagnostic (51±12 versus 15±5 heures, P=0,003) SCA suspecté SCA non suspecté Fann JI et al. Ann Vasc Surg 1995;9: Classifications Cohorte de DAA entre 1990 et 2000 (n=315) FDR indépendants de mortalité intra-hiospitalière Selon localisation porte d entrée etextension Classification de DE BAKEY De Bakey et al. Surgery 1982.;92: Classification de STANFORD (A oub) Crawford et al. J Thorac Cardivasc Surg 1989; 98: Selon l étiologie et la présentation clinique Conférence de consensus européenne Erbel et al. Eur Heart J 2001;22:

3 New Classification from Task Force of ESC on aortic dissection Dissection classique Hématomes et hémorragies intrapariétales (rupture vasa vasorum) Ulcération/rupture d une plaque aortique Dissection traumatique ou iatrogène Dissection localisée De Bakey 1982 I II III Stanford 1989 Type A Type B Erbel et al. Eur Heart J 2001; 22: % Aortographie Mehta RH et al. Circulation 2002;105: Sensibilité entre 80% spécificité à 94% Permet étude de localisation et des complications Technique invasive, iode, opérateur dépendant (peu utilisé de nos jours)

4 Angio-scanner thoraco-abdominal abdominal Sensibilité % Spécificité % Non invasif, disponibilité, non opérateur-dépendant, Complications Limites: injection PDC, difficulté de mettre en évidence IAo ou anomalie du réseau coronaire Première fois 1983 Sens et Spéc 98% Peu de disponibilité en urgence Cout +++ IRM thoracique Echocardiographie Comparatif des imageries ETO +++ Sensibilité 98% Spécificité 95% Disponibilité en urgence Monitorage peropératoire et postopératoire Porte d entrée [Erbel, Eur Heart J, 2005] ME 4C ME 4C ME VA SA ME LA ME LA Deep TG Pente 4,7 m.s -1 TDP 242 ms (=IA sévère)

5 ME desc ao SAX ME desc ao LAX OH crosse aortique GAX ME desc ao LAX Epanchement péricardique Hématome périaortique Déchirure intimale (porte d entrée) Hématome pariétal Intervention de Bentall Contrôle postopératoire OM VA PAX OM VA GAX Ostia coronaires Tube valvé (Bicarbon 27 + Tube Dacron 30) Deep TG

6 Lésions traumatiques de l aorte l thoracique Contexte Traumatisme thoracique Accident voie publique Haute vélocité avec décélération brutale Polytraumatisme +++ Projection antérieure bloc cœur-aorte ascendante Aorte descendante fixe (médiastin postérieur) Région isthmique (90-98%) Rupture intimale à la rupture complète Signes cliniques Contexte clinique Douleurs thoraciques Hémothorax Paraplégie sans fracture rachidienne Syndrome de pseudocoarctation Signes paracliniques - RP Elargissement du médiastin Hémothorax gauche, Déviation de la trachée ou sonde NG Abaissement bronche souche gauche Hématome du dôme pleural, - Angio-scanner thoracique ETO Examen de référence ++++ Visualisation lésions petite taille (rupture intimale) Dilatation fusiforme, anévrysme sacculaire avec collet, anomalie de la paroi (lambeaux pariétaux) Traitement Endovasculaire à distance +++ (polytraumatisme) Mesures (4 diamètres) 1.Anneau aortique, 2.Sinus de Vasalva, 3.Jonction sino-tubulaire 4.Aorte ascendante proximale. Définition Anévrysme aorte ascendante si > 40 mm Etiologie Athérome et maladie annulo-ectasiante (aorte ascendante) Dysplasie héréditaires (maladie de Marfan, elhers-danlos, ) Lésions de jet (bicuspidie ou RAC) Postopératoire (pseudo-anévrysme) Risque Dissection et/ou rupture Indication chirurgicale Diamètre > mm Embolie systémique IA symptomatique Fissuration Compression structures adjacentes Anévrysme aorte ascendante

7 Anévrysme aorte ascendante Indications chirurgicales 1. Anneau aortique (23 mm) 2. Sinus de vasalva (43 mm) 3. Jonction sino-tubulaire (?) 4. Aorte ascendante (46 mm) ETT (PS GA) ET0 (OM VA GAX) Athérome aortique Glas KE et al. Anesth Analg 2008; 106: