Chirurgie bariatrique et maternité: est ce compatible?

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1 Chirurgie bariatrique et maternité: est ce compatible? Dr Vittorio Giusti, PD & MER Consultation d obésité et des Troubles du Comportement alimentaire Service d Endocrinologie, Diabétologie et Métabolisme

2 obésité et maternité? Augmentation de l infertilité Plus d avortements spontanés Plus de complications pour la mère Diabète Hypertension Thrombose Embolie Hémorragie postpartum Plus de complications pour le bébé Malformations Retard de croissance intra utérine Décès en utérus Prématurité Traumatisme accouchement Risque obésité TCA

3 Figure 1: Évolution du BMI moyen ( ) à la consultation d obésité et des troubles du comportement alimentaire (kg/m 2 )

4 Figure 2: Prevalence of obesity of class II (BMI > 35 kg/m 2 ) and class III (BM I > 40 kg/m 2 ) in according to World Health Organization in the two group of patients (data are given as percent of patients). (%) P < P < > 35 > 40 BMI (kg/m 2 ) V. Giusti, Obesity surgery, oct. 2003

5 dès janvier 2011 nouveaux critères: IMC > 35 kg/m 2 Pas de comorbidité Pas de limite d âge

6 Evolution of bariatric surgery in Switzerland restriction + malabsorption

7 ( restriction alimentaire + malabsorption modéré)

8 20 ml 200 ml

9 Restriction

10 Apports en macro et micronutriments chez les patients ayant une obésité morbide 16 patientes: âge moyen 41 ans BMI moyen 44 kg/m 2 Poids moyen 117 kg.

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12 Equilibre alimentaire???

13 Mastication Adaptation??? Vitesse d ingestion 30 à 45 minutes par repas + couteau!!!

14 Apports en macro et micronutriments chez les patients ayant une obésité morbide patientes: âge moyen 41 ans BMI moyen 44 kg/m 2 Poids moyen 117 kg Apports énergétiques (kcal/j) Kilocalories pré op 1 mois 3 mois 6 mois 12 mois - 67 % + 56 % + 20 % -1 % - 40 %

15 Apports en macro et micronutriments chez les patients ayant une obésité morbide 120,00 16 patientes: âge moyen 41 ans BMI moyen 44 kg/m 2 Poids moyen 117 kg. 100,00 80,00 Apports en protéines (gr./j) Cours Protéines (g) 60, ,00 20, ,00 Pré op 1 Mois 3 Mois 6 Mois 12 Mois - 67 % + 55 % + 11 % -8 % - 47 %

16 Apports en macro et micronutriments chez les patients ayant une obésité morbide 16,00 Moyennes des apports en Fer 14,00 15,0 12,00 10,00 11,6 Fer (mg) 8,00 6,00 4,00 4,0 6,7 6,8 6,6 2,00 0,00 < R : 88 % 100% 100% 100% 100% Recom. Pré op 1 Mois 3 Mois 6 Mois 12 Mois - 17 % - 66 % + 68 % + 3 % -3% - 56%

17 Apports en macro et micronutriments chez les patients ayant une obésité morbide 16,00 14,00 Moyennes des apports en Zinc 12,00 10,00 11,1 Zinc (mg) 8,00 6,00 4,00 7,0 3,7 5,5 6,7 6,7 2,00 0,00 < R : 0 % 100% 82 % 59 % 80 % Recom. Pré op 1 Mois 3 Mois 6 Mois 12 Mois + 59 % - 67 % + 48 % + 22 % + 0 % - 4 %

18 Apports en macro et micronutriments chez les patients ayant une obésité morbide 400,0 350,0 300,0 307,8 Moyennes des apports en Magnésium 300,0 Magnésium (mg) 250,0 200,0 150,0 100,0 154,4 174,1 184,3 184,2 50,0 < R : 41 % 94 % 100 % 100 % 100 % 0,0 Recom. Pré op 1 Mois 3 Mois 6 Mois 12 Mois + 3 % - 50 % + 13 % + 6 % + 0 % - 40 %

19 Apports en macro et micronutriments chez les patients ayant une obésité morbide 1'400 1'200 Moyennes des apports en Calcium Calcium (mg) 1' ' ,9 549,2 550,1 597,7 584,2 200 < R : 53 % 100 % 100 % 94 % 93 % 0 Recom. Pré op 1 Mois 3 Mois 6 Mois 12 Mois % - 45 % + 0 % + 9 % - 2 % - 42%

20 Apports en macro et micronutriments chez les patients ayant une obésité morbide

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23 > 60%

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27 Chirurgie bariatrique et maternité: est ce compatible? 1. Est il possible d avoir des enfants après la chirurgie bariatrique? OUI!!!

28 Chirurgie bariatrique et maternité: est ce compatible? 1. Est il possible d avoir des enfants après la chirurgie bariatrique? OUI 2. Y a t il des risques pour le bébé? Moins de risques!!! (si pas de carences micronutriments)

29 Chirurgie bariatrique et maternité: est ce compatible? 1. Est il possible d avoir des enfants après la chirurgie bariatrique? OUI 2. Y a t il des risques pour le bébé? MOINS 3. Y a t il des risques pour la mère? Moins!!!

30 Chirurgie bariatrique et maternité: est ce compatible? 1. Est il possible d avoir des enfants après la chirurgie bariatrique? OUI 2. Y a t il des risques pour le bébé? MOINS 3. Y a t il des risques pour la mère? MOINS 4. Faut il mieux avoir des enfants avant ou après l opération? Après!!!

31 Chirurgie bariatrique et maternité: est ce compatible? 1. Est il possible d avoir des enfants après la chirurgie bariatrique? OUI 2. Y a t il des risques pour le bébé? MOINS 3. Y a t il des risques pour la mère? MOINS 4. Faut il mieux avoir des enfants avant ou après l opération? APRES 5. Combien de temps après l opération est il possible d avoir des enfants? 1 an

32 Chirurgie bariatrique et maternité: est ce compatible? 1. Est il possible d avoir des enfants après la chirurgie bariatrique? OUI 2. Y a t il des risques pour le bébé? MOINS 3. Y a t il des risques pour la mère? MOINS 4. Faut il mieux avoir des enfants avant ou après l opération? APRES 5. Combien de temps après l opération est il possible d avoir des enfants? 1 an 6. Y a t il des risques de reprendre du poids pendant la grossesse? OUI (Troubles du comportement alimentaire)

33 Chirurgie bariatrique et maternité: est ce compatible? 1. Est il possible d avoir des enfants après la chirurgie bariatrique? 2. Y a t il des risques pour le bébé? 3. Y a t il des risques pour la mère? 4. Faut il mieux avoir des enfants avant ou après l opération? 5. Combien de temps après l opération est il possible d avoir des enfants? 6. Y a t il des risques de reprendre du poids pendant la grossesse? 7. Y a t il des précautions à prendre pendant la grossesse? 8. Est t il nécessaire de suivre un traitement spécifique? Oui (nutritionnel, psychologique)

34 Chirurgie bariatrique et maternité: est ce compatible? 1. Est il possible d avoir des enfants après la chirurgie bariatrique? OUI 2. Y a t il des risques pour le bébé? MOINS 3. Y a t il des risques pour la mère? MOINS 4. Faut il mieux avoir des enfants avant ou après l opération? APRES 5. Combien de temps après l opération est il possible d avoir des enfants? 1 AN 6. Y a t il des risques de reprendre du poids pendant la grossesse? OUI 7. Y a t il des précautions à prendre pendant la grossesse? OUI 8. Est t il nécessaire de suivre un traitement spécifique? OUI 9. Est t il possible d allaiter? Oui

35 Chirurgie bariatrique et maternité: est ce compatible? 1. Est il possible d avoir des enfants après la chirurgie bariatrique? OUI 2. Y a t il des risques pour le bébé? MOINS 3. Y a t il des risques pour la mère? MOINS 4. Faut il mieux avoir des enfants avant ou après l opération? APRES 5. Combien de temps après l opération est il possible d avoir des enfants? 1 AN 6. Y a t il des risques de reprendre du poids pendant la grossesse? OUI 7. Y a t il des précautions à prendre pendant la grossesse? OUI 8. Est t il nécessaire de suivre un traitement spécifique? OUI 9. Est t il possible d allaiter? OUI 10. Faut il manger différemment? Non