Echographie et polytraumatisé

Transcription

1 Echographie et polytraumatisé CH Hyères : Laurent Ducros Pierre Muller Vincent Pierre Julie Maccario SAMU 83 : Muriel Vergne JRUR 2010 BMPM : Pierre Marie Brun Emgan Querellou Yves Burkel HOPITAL Laveran Jérôme Leyral

2 FAST et efast

3 LE FAST c est quoi? FAST = Focused Assessment with Sonography for Traumas Rozycki GS et al. J Trauma 1995; 39(3): 492- C est un examen échographique standardisé, qui recherche exclusivement des épanchements : - Péricardiques, - Péritonéaux - +/- Pleuraux ( Les «3 P»)

4 Le FAST - FAST 1 : Péricarde - FAST 2 : Espace hépatorénal orisson) - FAST 3 : Espace spénorénal (Kolher) - FAST 4 : Cul de sac de Douglas - FAST 5 : Gouttières pariéto coliques

5 L EFAST EFAST = Extended FAST (Kirkpatrick et al. J Trauma 2004; 57: = FAST + 2 coupes thoraciques antérieures, recherche de pneumothorax Plèvre antérieure Plèvre antérieure

6 FAST 1 : le péricarde

7 FAST 1 : Image normale

8 FAST1 : épanchement péricardique

9 Y-a-t-il une tamponnade? Critères échographiques de tamponnade: Epanchement circonférentiel Collapsus diastolique de l OD Collapsus diastolique du VD ++ Cœur «dansant»

10 FAST 1 : Les pièges - La graisse épicardique -L épanchement pleural gauche - L aorte thoracique descendante - Du sang coagulé, avec un aspect moins hypodense

11 FAST 2 : Loge de Morrison + cul de sac pleural droit

12 FAST 2 : image normale

13 FAST 2 : épanchement dans la loge de Morrison

14 FAST 2 : épanchement dans le cul de sac pleural droit Liquide sous-diaphragmatique Liquide dans Le cul de sac pleural

15 FAST 2 : Quels pièges? 1) faux positifs : -L ascite -La graisse péri rénale 2) faux négatifs : -Examen réalisétrop tôt - Epanchement de faible abondance (< 100 ml) - Un opérateur peu entraîné

16 FAST 3 : Espace spléno no-rénal nal (Kohler) + cul de sac pleural gauche

17 FAST 3 : image normale

18 FAST 3 : épanchement dans l'espace spléno-rénal (Kohler) Liquide dans les espaces spléno-rénal et sous diaphragmatique

19 FAST 3 : épanchement dans le cul de sac pleural gauche

20 FAST 3 : Les pièges -Le liquide gastrique, - La graisse péri-rénale et /ou rétro-péritonéale -L ascite

21 FAST 4 : espace périvésical (cul de sac de Douglas)

22 FAST 4 : position de la sonde

23 FAST 4 : Aspect normaux Aspect échographique normal chez la femme Aspect échographique normal chez l homme

24 FAST 4 : Epanchements

25 FAST 4 : Pièges - Le liquide physiologique chez la femme en période menstruelle - Une anse digestive - Les vésicules séminales chez l homme

26 FAST 5 Epanchement dans les Gouttières pariéto coliques

27 L e.fast : Recherche d un Pneumothorax Sondes micro convexe 3,5 5 MHz (phase array) Examen bilatéral ++ (comparer les 2 cotés)

28 Echographie du poumon normal côtes Glissement pleural Mode TM Signe du bord de mer

29 Echographie pleurale : la sémiologie de l artéfact Artéfacts normaux Lignes A= Artéfact de répétition

30 Echographie du poumon : la sémiologie de l artéfact Artéfacts pathologiques Lignes B (queues de comète ou comets tails ) : - Efface les lignes A - Témoigne d un infiltrat interstitiel - Mais ¼ pts en ont aux bases

31 Pneumothorax Pas de glissement pleural Pas de ligne B Point poumon Point poumon = jonction poumon normal et décollement

32 Démarche du diagnostic échographique de pneumothorax Point antérieur Glissement pleural? + - Pas de pneumothorax (Se 100%) + - Ligne B? Point poumon? Jonction glissement / pas de glissement + Pneumothorax Sp 100%

33 Evaluation de la volémie: Echographie de la VCI

34 échographie de la VCI: technique Sonde convexe 2-5 MHZ Patient Décubitus dorsal Sonde placée sous appendice xyphoïde Direction en haut et légèrement En dehors (paramédian droit) Repères : OD, foie gauche, aorte, corps vertébraux

35 VCI: les repères Foie OD VSH VCI

36 Echographie de la VCI : les cibles Buts : Patient hypovolémique? Guider le remplissage Cibles Diamètre VCI En inspiration, En expiration

37 VCI normale VCI normale: diamètre : > 11 mm et < 25 mm variation respiratoire ( 50%) expiration Inspiration

38 Foie OD VCI VCI de diamètre «normal» ( VCI = 11 à 24 mm) OD Foie VCI VCI collabée ( VCI < 5 mm = hypovolémie)

39 VCI et volémie Aspect normal Aspect hypovolémie

40 VCI et volémie Diamètre VCI En expiration < 1,5 cm 1,5 2 cm 2 2,5 cm > 2,5 cm Prévalence du collapsus inspiratoire > 50 % > 50% < 50 % Variation PVC > 15 D après Handbook, Illness, 2003