Système d Information Hospitalier

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1 Système d Information Hospitalier 19 mai Rennes Dr P. Bercelli DIM- CHBS

2 Système d Information Système d information = ensemble des moyens matériels, logiciels, organisationnels et humains visant à acquérir, stocker, traiter, diffuser ou détruire de l information. Système informatique = tout ou partie d un système d information réalisant des traitements d informations ; ensemble formé par un équipement informatique et les différents éléments qui lui sont rattachés, matériels et logiciels.

3 Système d Information Hospitalière (SIH) Ne se résume pas au PMSI Ne se résume pas au Dossier du Patient [définition réglementaire avec la Loi du 4 mars 2002 et son décret d application du 29 mars] Apparaît souvent comme une nébuleuse : le patient au centre du SIH? approche métier ou fonctionnelle? architecture technique : des briques, des flux et des passerelles progiciel tout intégré

4 Le parcours du patient : axe majeur 1 Venue = 1 à n mouvements Date et heure d entrée Mode d entrée ANTERIORITE GAM/P :Gestion Administrative des Malades/Patients Identité Mouvements et structures Historiquement dédiée à la facturation Date et heure de sortie Mode de sortie

5 Besoins et processus métiers 1 Venue = 1 à n mouvements Date et heure d entrée Mode d entrée Imagerie médicale (RIS, PACS) Gestion de RDV et de ressources Images, CR, actes, traçabilité Date et heure de sortie Mode de sortie ANTERIORITE

6 Besoins et processus métiers 1 Venue = 1 à n mouvements Date et heure d entrée Mode d entrée ANTERIORITE Laboratoire Gestion de prélèvements, d automates, de ressources résultats, actes, traçabilité Date et heure de sortie Mode de sortie

7 Besoins et processus métiers Données externes 1 Venue = 1 à n mouvements Événement indésirable Pharmacie Bloc opératoire ANTERIORITE Urgences Services de soins.. Réanimation Cardiologie Hémodialyse

8 Dans le service de soins Dossier médical : observation et comptes-rendus, courriers, dossier de spécialité aide au diagnostic prescriptions et aide à la prescription accès aux résultats (imagerie, biologie ) Codage (PMSI, recherche clinique ) Dossier de soins : mouvements (chambre et lit) planification : plans de soins, rendez-vous aide pour les prélèvements, procédures Déclaration des événements indésirables

9 Apports de l informatique Système communicant : disponibilité de l information Absence de redondance : unicité de l information Transversalité : au niveau du patient (antériorité) au niveau de l établissement : approche populationnelle

10 Contraintes de l informatique Système communicant : normes d échanges entre briques accessibilité et intégrité des données/documents/images Unicité : nomenclatures communes Transversalité : gestion des droits

11 PMSI 1 Venue = 1 à n mouvements Le PMSI arrive en bout de chaîne Ce n est pas un outil de veillle ni d alerte Il est alimenté par le SIH ANTERIORITE

12 Le PMSI n est pas unique

13 Le PMSI n est pas univoque Son objectif principal est la production de recettes Mais il décrit aussi «l activité» Il est utilisé pour la planification Il peut faire l objet d exploitations à visée épidémiologique ou de recherche

14 Le PMSI MCO [1] Repose sur un recueil de données administratives et médicales : diagnostics, actes Répond à des règles (de codage et de hiérarchisation des informations) fluctuantes dans le temps : ex. de la définition du diagnostic principal Utilise des nomenclatures dédiées : CIM 10 «étendue» : jusqu à codes possibles CCAM : 1 acte ne correspond pas à une «intervention» ; jusqu à codes avec une valeur tarifaire GHM : dans la dernière version en date

15 Le PMSI MCO [2] L exploitabilité repose sur : l exhaustivité : toutes les hospitalisations toutes les informations «signifiantes» du RUM la qualité : respect des règles de codage respect des règles administratives (hospitalisation, autorisations) nomenclatures à jour

16 Pour s y retrouver dans le SIH Définir précisément ses besoins Quel type d information : donnée, image, document? Sur quel support : papier, numérique? Quelle source : où, quand, à qui?

17 Cohérence du SIH Assurée par un «schéma directeur» : plan stratégique destiné à piloter le développement du système d information, enjeux multiples (réponse aux besoins, réduction des coûts, mise en œuvre d une gouvernance, pilotage, etc ), mise en œuvre caractérisée par un nombre limité de projets.

18 A partir de quoi bâtir le SIH

19 Comment va se construire le SIH Identifier les acteurs liés au SI : Décideurs Ceux qui préconisent (réglementaires, règles de bonnes pratiques) Responsable informatique et correspondant informatique et libertés Utilisateurs clés, comités utilisateurs. Mode projet : cahier des charges, planning, ressources, jalons Cartographie du SI Appropriation par la gouvernance!

20 Comment va-t-on passer de la demande à la mise en œuvre? Problèmes : qui sont nos utilisateurs demandeurs? doit-on accepter ces demandes? sont-elles légitimes? l utilisateur est-il représentatif? la demande a-t-elle été validée par les décideurs? le changement s appliquera-t-il à tous?

21 La réalisation va passer par deux acteurs clefs

22 Le SIH n est pas (plus?) isolé Échanges institutionnels : PMSI ARS/InVS INSERM [ ] DMP Besoins de données ou de services : Réseau de santé/ de soins Téléradiologie, télémédecine Messagerie sécurisée Résultats de biologie, d anatomie pathologique [ ], de données électroniques du patient [ ] Registres des cancers & autres pathologies Plateformes «télésanté» régionales

23 Les investissements hospitaliers dans leurs SIH sont disparates

24 Les enjeux peuvent également être appréciés au travers des parts consacrées aux fonctions ou métiers

25 L état des lieux montre les insuffisances