Talalgies postérieures
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- Nathalie Laperrière
- il y a 7 ans
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1 Pathologies non traumatiques ti du pied : tendinopathies fréquentes Dr Thierry Fulpius Consultation du pied Service de rhumatologie / HUG 13 avril 2016 Examen clinique Douleurs à l arrière du talon Mécaniques, parfois couché Tuméfaction Si longue durée, déformation > rougeurs Augmentées port de chaussures (coque talonnière) Moins de douleurs avec talons
2 Examen clinique Tendinopathie dd insertion insertion (= enthésiopathie ) dégénérescence de ll enthèse enthèse, fisssurations, fisssurations ruptures partielles, calcifications Facteurs favorisants : - Raccourcissement des muscles gastrocnémiens - Surcharge pondérale - surcharge mécanique - DISH Calcaneum de Haglund = angle postéro-supérieur du calcanéum trop saillant (peut être associée au pied creux) Maladie de Haglund
3 T l l i postérieures Talalgies té i Bilan RX (en charge) : Aspect type Haglund? Pied creux? Calcifications? Enthésophyte? Talalgies g postérieures p Talalgies g p postérieures Bilan échographique et/ou IRM: Bilan échographique et/ou IRM: Fi Fissurations/désinsertions i /dé i i partielles i ll? Bursite B it? Calcifications?
4 Prise en charge : Diminution activité +++ AINS (topiques) /Cold pack Amortissement (talonnettes) +++ Chaussures : petit talon, contrefort postérieur adapté poids +++???? Physiothérapie Stretching chaine musculaire de la jambe > limité: douleurs Ondes de choc extracorporelles?? Chirurgie Diagnostic différentiel des spondylarthrites Douleurs matinales/réponse ++ aux AINS RX: érosions, Œdème calcanéen ++ Talagies bilatérales, inférieures? Autres enthésopathies? Rachialgies inflammatoires? Orteil en saucisse? Synovites Anamnèse affections associées aux SPA? (psoriasis, uvéites, troubles digestifs) Anamnèse familiale? VS/CRP (év. HLA-B27) Imagerie sacro-iliaques CAVE : PR > bursites pré-calcanéennes (> érosions) Vignette clinique Mme T, 56 ans, surcharge pondérale, douleurs lentement progressives cheville gauche, internes, variables, un peu enflé. Examen: mobilité cheville non douloureuse, face interne cheville un peu tuméfiée, sensible à la pression. DX : possible entorse??, un peu d arthrose?? Flector-Tissugel, glace, ibuprofène 400 mg, bon de physio, etc
5 Tendon tibial postérieur Stabilisateur de l arche interne Tibialis posterior dysfonction : a common and treatable cause of adult acquired flatfoot Kohls-Latzoulis J. BMJ 2004; 329: Valgus physiologique de l arrière-pied Varisation dynamique Stabilisateur dynamique de l arche interne Etiologie la plus fréquente du pied plat acquis de l adulte Pathologie fréquente chez la femme de ans Favorisé par surcharge mécanique (poids) Diagnostic souvent «trop tardif»
6 : pathogénie Processus de dégénération progressive du tendon : tendinose Etiologie: microtraumatismes répétés, zone hypovascularisée Réaction liquidienne idienne péritendineuse, fissures partielles dégénérescence intratendineuse, fibrose > allongement clinique : stade I - Tuméfaction locale, douleurs modérées - Tendinose précoce, pas d allongement - Tendon fonctionnel, force conservée, fatigabilité stade II - Tendinose marquée, allongement du tendon - Déformation, pied plat souple (valgus réductible du calcanéum, avec reconstitution de l arche interne) - Douleurs mécaniques, perte de fonction - Faiblesse ++ lors de l élévation monopodale clinique i : stade III - Déformation plus marquée, pied plat rigide - Valgus fixé, atteinte dégénérative des articulations sous-talienne et tarsiennes - Tendinose sévère, rupture complète /fibrose - Abduction et supination de l avant-pied - Perte fonctionnelle importante, douleurs externes (conflit calcanéum-fibula)
7 Stade I : prise en charge - Bilan échographique - AINS/glace - Mise au repos du tendon > Orthèses ou > Immobilisation avec botte amovible 6-8 semaines - Pas d infiltration de corticoïdes! - poids - Echec après 3 mois : exclure atteinte inflammatoire avis orthopédiste Traitement t: stade II Phase aiguë : immobilisation botte amovible Orthèses plantaires avec coin postérieur supinateur et appui sous-naviculaire Correction de la déformation (souple) avec une coque talonnière type OSSA Traitement t: stade II Coque talonnière type OSSA Traitement t: stade II - Correction chirurgicale : bons résultats réparation /transferts tendineux ostéotomie calcanéum (réalignement arrière-pied) allongement du gastrocnéminen
8 Traitement t : stade III Orthèses plantaires Chaussures adaptées, sur mesure Traitement chirurgical (triple arthrodèse) Consultation du pied Service de Rhumatologie Hôpital de Beau-Séjour Secrétariat des consultations ambulatoires: Tél: Fax:
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