Cancer de l ovaire Version / décembre 2001

Transcription

1 Cancer de l ovaire

2 I-Introduction La stratégie de traitement choisie à l Institut Paoli Calmettes s applique aux tumeurs ovariennes, de la trompe et aux adénocarcinomes péritonéaux. Le traitement médical doit être adjuvant, c est-à-dire débuté après une exérèse chirurgicale complète ou subtotale, le résidu tumoral devant être le plus réduit possible. Il doit débuter après reprise d un transit, le plus rapidement possible, c est-à-dire dans les 4 à 6 semaines maximum. Cette chirurgie spécialisée nécessite une expérience gynécologique et cancérologique, permet un staging de la maladie et une réduction tumorale et comporte : - Un abord direct par laparotomie médiane. - Une exploration de l ensemble de la cavité péritonéale. - Une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale. - Appendicectomie. Omentectomie infragastrique. - Lymphadénectomie pelvienne et lombo-aortique. - Une cytologie péritonéale. - Une description du résidu tumoral en fin d intervention. Le traitement adjuvant est basé sur la classification de FIGO, les standards Options Recommandations de la FNCLCC, le consensus du NIH de Le traitement conservateur pourra être discuté en cas de désir de grossesse ultérieure, pour des tumeurs non à cellules claires, non exophytiques, stade I A -I B.

3 II-Cancer de l ovaire limité Stade I A - I B - I C Stade I A -I B Surveillance Stade I C ou cellules claires ou Rupture capsulaire peropératoire ou Végétations extracapsulaires Chimiothérapie 6 cycles J1 = J21 Endoxan 1000 mg/m² + Carboplatine AUC6 ou Cisplatine 100 mg/m² Surveillance

4 III-Tumeur étendue au pelvis, bilatérale ou métastatique (péritonéale, ganglionnaire ou à distance) Stade II B, II C, III, IV Sujet âgé > 70 ans Chimiothérapie Taxol 175 mg/m² Essai thérapeutique Carboplatine AUC6 Carboplatine AUC6 ou modification d AMM +/- Taxane ou 6 cycles J1 = J21 Endoxan Taxotère 75 mg/m² A discuter en fonction de Carboplatine AUC6 l évaluation gériatrique 6 cycles J1 = J21 2 nd look systématique sauf progression radio/clinique Traitement d entretien Protocole IDM si stade III initial Intensification Endoxan Melphalan si stade IV en RC ou stade III et absence de résidu tumoral

5 IV-Chirurgie initiale incomplète ou biopsies tumorales Biopsie chirurgicale Essai thérapeutique Chimiothérapie Taxol 175 mg/m² Essai thérapeutique Carboplatine AUC 6 ou modification d AMM 3 cycles J1 = J21 Taxotère Carboplatine AUC6 3 cycles J1= J21 Evaluation tumorale Chirurgie faisable OUI NON 3 cycles sup. Essai thérapeutique même chimiothérapie ITOV 01 2 nd look Traitement d entretien Protocole IDM Intensification

6 V-Récidives des cancers de l ovaire V.1-Introduction Les thérapeutiques sont établies en fonction du délai de progression et des drogues reçues. Une exérèse chirurgicale devra être discutée de façon systématique mais ne sera proposée que s il existe un bénéfice V.2-Traitements médicaux Délais de rechute < 6 mois > 6 mois Essai thérapeutique CMA Essai thérapeutique CMAP ITOV 01

7 Lexique! ITOV 01 : Essai de phase I. Promotion par la FNCLCC. Topotecan à hautes doses en monothérapie sous couvert de cellules souches hématopoïétiques.! CMA : Endoxan 500 mg/m² I.V. J1 et J8 Adriamycine 45 mg/m² I.V. J1 Alkeran 4 cp/j de J1 à J4! CMAP : Endoxan 500 mg/m² I.V. J1 et J8 Adriamycine 45 mg/m² I.V. J1 Alkeran 4 cp/j de J1 à J4 CDDP 75 mg/m² - J1 ou Carboplatine AUC5! Melphalan Prednisone : Alkeran 4 cp/j de J1 à J4 Prednisone 40 mg/j de J1 à J4! IDM : Protocole de phase III randomisé comparant l injection intra-péritonéale et intraveineuse de macrophages activés à une surveillance.! Taxol Oxaliplatine : essai de phase II. Association de Taxol et LOHP tous les 21 jours chez les patientes en rechute sensibles au platine.! Essai thérapeutique - Rechutes > 6 mois - Caelyx