Planification et prise de mesures. Zenith Alpha D19972-FR-FC

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1 Planification et prise de mesures Zenith Alpha ENDOPROTHÈSE THORACIC ENDOVASCULAR VASCULAIRE THORACIQUE GRAFT D19972-FR-FC

2 Recoandations en matière d imagerie Scanner spiralé Vous devez pratiquer une tomodensitométrie (TDM) à partir des troncs supra aortiques et des vaisseaux du cou, jusqu aux têtes fémorales. La tomodensitométrie axiale permet d évaluer le diamètre des vaisseaux, les calcifications, et de détecter la présence éventuelle de thrombus. Angiographie Vous pouvez effectuer une angiographie pour évaluer la longueur des vaisseaux, la présence d angles et de tortuosités. Reconstructions par scanner en 3D Les reconstructions par scanner qui font appel aux techniques d imagerie 3Mensio, TeraRecon ou 3D permettent d évaluer de manière très précise le collet proximal et le collet distal.

3 Planification Etapes de planification du dispositif Identifiez l emplacement des zones d étanchéité proximale et distale. Identifiez l emplacement et l étendue du chevauchement (en cas d utilisation d un système composé de deux pièces). Mesurez la plus grande longueur de la courbure de l aorte, anévrisme compris le cas échéant.

4 Accès adéquat Le diamètre interne du vaisseau d accès doit être adapté à celui du système d introduction.

5 Choix des zones d étanchéité Les zones d étanchéité doivent permettre une bonne étanchéité entre la prothèse et la paroi aortique. Elles doivent avoir les caractéristiques suivantes : Angulation, tortuosité et calcification minimales Pas de thrombus circonférentiel Pas de collet proximal en forme d entonnoir inversé ni de collet distal en forme d entonnoir (augmentation de diamètre de plus de 10 % sur une zone d étanchéité de 20 ) Au moins 20 de long Diamètre de 15 à 42 de paroi externe à paroi externe Identifiez les vaisseaux collatéraux pour pouvoir procéder à une planification en conséquence (éventualité d un pontage de la sous-clavière gauche ; recherche de variations anatomiques de l artère vertébrale ; ne pas couvrir le tronc cœliaque)

6 Diamètre du collet Tenez compte de la mesure la plus longue sur l axe le plus court du collet proximal. Prenez les mesures de paroi externe à paroi externe.

7 Surdimensionnement des diamètres Surdimensionnez les diamètres des composants. Les diamètres des prothèses sont généralement surdimensionnés de 10 à 25 % (3 à 5 ) par rapport aux mesures anatomiques.

8 Longueur des zones d étanchéité

9 Longueur des zones d étanchéité Composant proximal La zone de collet du composant proximal est également appelée longueur de collet. La longueur de collet doit être supérieure ou égale à 20. Pourquoi le collet doit-il être aussi long? Fixation Friction Etanchéité

10 Forme du collet La forme du collet doit offrir une zone d étanchéité parallèle. La variation de diamètre sur les sites de fixation proximaux et distaux ne doit pas être supérieure à 10 % sur les 20.

11 Zones d étanchéité inférieures à 20 Composant proximal En cas de zone de collet courte, la zone d étanchéité risque de ne pas être adaptée, ce qui peut entraîner une endofuite de type I.

12 Longueur adéquate pour la zone d étanchéité Composant proximal Une zone de collet proximal supérieure ou égale à 20 empêche le sang de s infiltrer et fournit une étanchéité adéquate qui permet d éviter une endofuite de type I.

13 Longueur adéquate pour la zone d étanchéité Composant distal Une zone de collet distale supérieure ou égale à 20 permet d éviter les endofuites de type I.

14 Forme du collet Cette image montre une zone d étanchéité dont la longueur est inadaptée.

15 Forme du collet Une zone de collet dont la longueur est inadaptée risque d entraîner un effet «bec d oiseau» sous le composant proximal.

16 Forme du collet Du thrombus risque de se développer sous le stent d étanchéité.

17 Forme du collet Collet parallèle Une zone de collet dont la longueur est supérieure ou égale à 20 fournit une étanchéité adéquate.

18 Rayon de la crosse aortique Le rayon interne de l arc aortique doit être supérieur à 20.

19 Longueur de l anévrisme Mesurez la plus grande longueur de la courbure de l aorte, anévrisme compris le cas échéant. La courbure la plus importante de l aorte correspond à la mesure la plus longue en suivant la courbe de l anévrisme et peut se trouver sur la courbure externe ou interne de l aorte, selon l emplacement de l anévrisme. Une stratégie à deux composants (proximal et distal) est recoandée car elle permet de s adapter aux modifications de longueur au fil du temps. S il s avère impossible de procéder à une stratégie à deux composants, alors le composant proximal doit être suffisaent long pour pouvoir obtenir et conserver une zone d étanchéité d au moins 20 de long. AL

20 Angle aortique distal Il est possible que l anévrisme ne puisse être exclu si les angulations de la courbe en S sont supérieurs à 45 degrés. Si vous avez du mal à avancer le second composant à travers la tortuosité anatomique de l aorte thoracique, vous pouvez vous aider en utilisant une technique téléphérique par guide brachio-fémoral.

21 Planification et mesures du dispositif Zenith Alpha ENDOPROTHÈSE VASCULAIRE THORACIQUE FICHE DE CALCUL POUR LE PLANNING ET LES MESURES DU DISPOSITIF Date : ID patient : Hôpital : Nom du médecin : N de tél. du médecin : du médecin : Signature du médecin : Numéro de coande : Mesures anatomiques Site d introduction Iliaque droite Mesure Iliaque externe (IE) Iliaque gauche Mesure Iliaque externe (IE) Système d introduction : Endoprothèses de 18 à 30 = 6,0 (Ø ext.) Endoprothèses de 32 à 38 = 7,1 (Ø ext.) Endoprothèses de 40 à 46 = 7,7 (Ø ext.) Endoprothèses proximales Diamètre proximal aortique (Dp) = Sélectionner le diamètre à partir du tableau de surdimensionnement. LA plus = Zone de collet proximal Longueur utile proximale Sélectionner la longueur la plus proche de la longueur utile proximale. Endoprothèse proximale Endoprothèse proximale dégressive (ZTA-P) (ZTA-PT) Diamètre Longueur Diamètre Longueur 18, 20, 22, 24, , , 30, , 155, , , , , 161, , , , , 167, , , 173, , , , , 179, 233 Numéro de référence de l endoprothèse proximale = ZTA-P- - Diamètre Longueur Endoprothèses distales Numéro de référence de l endoprothèse proximale dégressive = ZTA-PT- - Diamètre Longueur Diamètre proximal Diamètre distal Dp Dd Zone de collet Sélectionner la zone de collet proximale Mesurer la longueur de l anévrisme LA (mesuré le long de la courbe la plus longue de l anévrisme) Zone de collet Sélectionner la zone de collet distale Diamètre distal aortique (Dd) = Sélectionner le diamètre à partir du tableau de surdimensionnement. LA plus = Zone de collet distal Longueur utile distale Sélectionner la longueur la plus proche de la longueur utile. Endoprothèse distale (ZTA-D) Diamètre Longueur 28, 30, , , , Numéro de référence de l endoprothèse distale = ZTA -D - - Diamètre Longueur Tableau de surdimensionnement du vaisseau (10 à 25 %) Diamètres de l aorte : les diamètres sont mesurés d une paroi externe à l autre sur le scanner TDM Composants Des composants proximaux et distaux sont recoandés parce qu ils fournissent une fixation active, proximale et distale. Un composant proximal ne doit être utilisé seul que pour les ulcères et/ou les anévrismes sacciformes. Chevauchement du dispositif Il est recoandé au moins 3 stents de chevauchement. Vérifier que l endoprothèse distale ne se prolonge pas au-delà du stent d étanchéité supérieur de l endoprothèse proximale. Anatomie dégressive Si le Dp (diamètre proximal) est supérieur de 4 au Dd (diamètre distal), utiliser une endoprothèse proximale dégressive. Diamètre externe de l aorte Diamètre (Dp et Dd) Pour sélectionner un diamètre 17 20, consulter le tableau de surdimensionnement D autres considérations peuvent influer sur le choix du diamètre MEDICAL COOK 04/2015 D18476-FR-FC

22 Longueur de l anévrisme (AL) Mesurez la longueur de l anévrisme. Vous devez relever des mesures au niveau de la courbure la plus importante des anévrismes. AL

23 Longueur de l anévrisme (AL) Notez la longueur de l anévrisme dans le champ AL. Zone de collet Sélectionner la zone de collet proximale Diamètre proximal Diamètre distal Dp Dd LA Zone de collet Mesurer la longueur de l anévrisme (mesuré le long de la courbe la plus longue de l anévrisme) Sélectionner la zone de collet distale Diamètres de l aorte : les diamètres sont mesurés d une paroi externe à l autre sur le scanner TDM

24 Diamètre anatomique de l aorte proximale Mesurez le diamètre proximal du collet. La zone de collet doit faire au moins 20 de long, entre les parois extérieures

25 Diamètre anatomique de l aorte proximale Notez le diamètre proximal dans le champ Dp. Diamètre proximal Diamètre distal Dp Dd Zone de collet LA Sélectionner la zone de collet proximale Zone de collet Mesurer la longueur de l anévrisme (mesuré le long de la courbe la plus longue de l anévrisme) Sélectionner la zone de collet distale Endoprothèses proximales Diamètre proximal aortique (Dp) = Sélectionner le diamètre à partir du tableau de surdimensionnement. LA Sélectionner la longueur la plus proche de la longueur utile proximale. Endoprothèse proximale (ZTA-P) Diamètre 18, 20, 22, 24, 26 28, 30, 32 34, 36 38, , 46 plus = Zone de collet proximal Longueur , 155, , 161, , 167, , 173, , 179, 233 Longueur utile proximale Endoprothèse proximale dégressive (ZTA-PT) Diamètre Longueur , , , , , , , , 233 Diamètres de l aorte : les diamètres sont mesurés d une paroi externe à l autre sur le scanner TDM Numéro de référence de l endoprothèse proximale = ZTA-P- - Diamètre Longueur Numéro de référence de l endoprothèse proximale dégressive = ZTA-PT- - Diamètre Longueur

26 Dégressivité de l aorte : Exemple Si le Dp (diamètre proximal) est supérieur de 4 au Dd (diamètre distal), un composant proximal dégressif doit être utilisé. Zone de collet Sélectionner la zone de collet proximale Cet écart est supérieu r à 4. Diamètre proximal Diamètre distal Dp Dd LA Zone de collet Mesurer la longueur de l anévrisme (mesuré le long de la courbe la plus longue de l anévrisme) Sélectionner la zone de collet distale Diamètres de l aorte : les diamètres sont mesurés d une paroi externe à l autre sur le scanner TDM

27 Sélection de la prothèse proximale Sélectionnez le type de prothèse proximale. Sélectionnez le diamètre de la prothèse proximale à partir du tableau de surdimensionnement. Calculez la longueur proximale utile en ajoutant 20 à la longueur de l anévrisme. Sélectionnez la longueur du composant proximal à partir du tableau. Diamètre proximal Diamètre distal Dp Dd Zone de collet Sélectionner la zone de collet proximale LA Zone de collet Numéro de référence de l endoprothèse proximale = ZTA-P- - Diamètre Longueur Mesurer la longueur de l anévrisme (mesuré le long de la courbe la plus longue de l anévrisme) Sélectionner la zone de collet distale Tableau de surdimensionnement du vaisseau (10 à 25 %) Diamètre externe de l aorte (Dp et Dd) Diamètre Pour sélectionner un diamètre , consulter le tableau de surdimensionnement. D autres considérations peuvent influer sur le choix du diamètre. Diamètre proximal aortique (Dp) = Diamètres de l aorte : les diamètres sont mesurés d une paroi Sélectionner externe à le diamètre à partir du tableau de surdimensionnement. l autre sur le scanner TDM plus = Endoprothèse proximale (ZTA-P) Diamètre 18, 20, 22, 24, 26 28, 30, 32 34, 36 38, , 46 Longueur , 155, , 161, , 167, , 173, , 179, 233 Numéro de référence de l endoprothèse proximale dégressive = ZTA-PT- - Endoprothèses proximales LA Zone de collet proximal Diamètre Longueur Longueur utile proximale Sélectionner la longueur la plus proche de la longueur utile proximale. Endoprothèse proximale dégressive (ZTA-PT) Diamètre Longueur , , , , , , , , 233 Numéro de référence de l endoprothèse proximale = ZTA-P- - Diamètre Longueur Numéro de référence de l endoprothèse proximale dégressive = ZTA-PT- - Diamètre Longueur

28 Diamètre anatomique de l aorte distale Mesurez le diamètre distal du collet. La zone de collet doit faire au moins 20 de long, entre les parois extérieures.

29 Diamètre anatomique de l aorte distale Notez le diamètre distal dans le champ Dd. Diamètre proximal Diamètre distal Dp Dd Zone de collet LA Sélectionner la zone de collet proximale Zone de collet Mesurer la longueur de l anévrisme (mesuré le long de la courbe la plus longue de l anévrisme) Sélectionner la zone de collet distale Endoprothèses distales Diamètre distal aortique (Dd) = Sélectionner le diamètre à partir du tableau de surdimensionnement. LA Zone de Longueur utile collet distal distale Sélectionner la longueur la plus proche de la longueur utile. Endoprothèse distale (ZTA-D) Diamètre Longueur 28, 30, , , , plus = Diamètres de l aorte : les diamètres sont mesurés d une paroi externe à l autre sur le scanner TDM Numéro de référence de l endoprothèse distale = ZTA -D - Diamètre - Longueur

30 Sélection de la prothèse distale Sélectionnez le type de prothèse distale. Sélectionnez le diamètre du composant distal à partir du tableau de surdimensionnement. Calculez la longueur distale utile en ajoutant 20 à la longueur de l anévrisme. Sélectionnez la longueur du composant distal à partir du tableau. Un chevauchement de 3-4 stents (de 75 à 100 environ) est recoandé. Endoprothèses distales Diamètre distal aortique (Dd) = Sélectionner le diamètre à partir du tableau de surdimensionnement. LA Zone de Longueur utile collet distal distale Sélectionner la longueur la plus proche de la longueur utile. Endoprothèse distale (ZTA-D) Diamètre Longueur 28, 30, , , , plus = Numéro de référence de l endoprothèse distale = Tableau de surdimensionnement du vaisseau (10 à 25 %) Diamètre externe de l aorte (Dp et Dd) Diamètre Pour sélectionner un diamètre , consulter le tableau de surdimensionnement. D autres considérations peuvent influer sur le choix du diamètre. ZTA -D - Diamètre - Longueur

31 Numéros de coande des endoprothèses Numéro de référence de l endoprothèse proximale = ZTA-P- - Diamètre Longueur Numéro de référence de l endoprothèse proximale dégressive = ZTA-PT- - Diamètre Longueur Numéro de référence de l endoprothèse distale = ZTA -D - Diamètre - Longueur