PLACE DE L ÉCHOGRAPHIE ET DU DOPPLER OVARIEN. Dr Roussel Dr Moreau
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- Christophe St-Germain
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1 PLACE DE L ÉCHOGRAPHIE ET DU DOPPLER OVARIEN Dr Roussel Dr Moreau
2 CONTEXTE CLINIQUE Aigu douloureux +/- fébrile Peu symptomatique : douleurs mal systématisées Découverte fortuite
3 ECHOGRAPHIE PELVIENNE Examen de 1 ère intention Réalisé par voie sus-pubienne et par voie vaginale quand elle est possible Vessie pleine pas obligatoire pour la sus-pubienne Vessie vide pour l endovaginale Coût = 56,70 +Doppler (coût echo+dopp = 75,60 ) Déterminer si le kyste est ovarien ou annexiel Pas d indication à l echo3d en première intention Echographie de contraste non validée en pratique systématique
4 COMPTE RENDU Kyste : droit, gauche, bilatéral Taille du kyste Forme Paroi Contenu Végétations Locularité Existence ou non ovaire normal en périphérie Ovaire controlatéral Utérus Épanchement intra-péritonéal (Douglas, mesure dans les 2 plans) Vascularisation
5 CRITÈRES DE CLASSIFICATION Taille <ou>7 cm Corrélation de la malignité à la taille lésionnelle Mesure dans les 3 dimensions sur 2 plans orthogonaux
6 CRITÈRES DE CLASSIFICATION Forme Ronde Ovalaire Tubulée : origine tubaire Signe du croissant : parenchyme ovarien sain au contact
7 CRITÈRES DE CLASSIFICATION Paroi Régulière Irrégulière Épaisseur > ou < 3 mm vascularisation
8 CRITÈRES DE CLASSIFICATION Contenu Homogène : avec ou sans renforcement postérieur Liquidien anéchogène Finement échogène Hétérogène : avec ou sans cône d ombre Zones solides et zones liquides Totalement solide Vascularisation
9 CRITÈRES DE CLASSIFICATION Végétations Nombre Taille vascularisation
10 CRITÈRES DE CLASSIFICATION Locularité Uniloculaire Multiloculaire Taille des locules Nombre de locules
11 CRITÈRES DE CLASSIFICATION Vascularisation : Au niveau de la paroi, des zones solides et des végétations Pas spécifique des lésions malignes Périphérique ou centrale Semi quantitative 1. Absence 2. Minime 3. Modérée 4. Intense Quantitative : IP et IR
12 CRITÈRES DE CLASSIFICATION SELON TIMMERMAN Critères M M1 : masse irrégulière solide M2 : présence d ascite M3 : >4 végétations (papilles) M5 : forte vascularisation Critères B B1 : kyste uniloculaire B2 : une composante solide < 7 mm B3 : cône d ombre postérieur B4 : masse multiloculaire lisse < 10 cm B5 : pas de flux doppler
13 CRITÈRES DE CLASSIFICATION SELON TIMMERMAN Règle 1 : 1 critère M ; 0 critère B masse déterminée maligne Règle 2 : 1 critère B ; 0 critère M masse déterminée bénigne Règle 3 : si critères M+B ou aucun critères M ou B masse indéterminée
14 CLASSIFICATION Uniloculaire liquide Uniloculaire solide Muliloculaire liquide Multicolulaire solide Solide 80% de zone solide Indéfini ou non classable : mauvaise visualisation ou mauvaise échogénicité
15 KYSTE UNILOCULAIRE LIQUIDE Aspect écho Rond 1 seul locus Aucune zone solide Paroi fine et régulière Tous les contenus liquides anapath Kyste fonctionnel Cystadénome séreux Endométriomes <1% de K si <5cm quel que soit l âge ; 3% pour femme ménopausée : facteurs de risque de K : Kyste hémorragique car zone solide masquée Atcd k sein ménopause
16 KYSTE UNILOCULAIRE LIQUIDE Avant ménopause description puis contrôle à 3 mois et 1 an<3cm non signalé sur CR >3cm et <7 cm : faire >10cm : IRM +/- chir Après ménopause <5cm : suivi 3 mois et 1 an Si facteur de risque Hémorragique Irrégularité paroi Atcd k sein ou ovaire IRM ou chir >5cm : chir
17 ENDOMÉTRIOMES 65% uniloculaire liquide finement échogène en verre dépoli sans végétation, sans vascularisation 17% avec composante solide non vascularisée <1% de cancer >45 ans >9 cm Bilatéral fréquent Faire bilan d extension autres lésions (IRM)
18 KYSTE PARATUBAIRE OU DU MÉSOSALPINX Uniloculaire liquide Même caractérisation et même CAT que pour le kyste uniloculaire liquide Attention au méningocèle (kyste de Tarlov)
19 TÉRATOME OU KYSTE DERMOÏDE Nodule de Rokitanski Atténuation accoustique Liquide hyperéchogène Différentes phases liquidiennes 10% bilatéraux Risque de dégénérescence faible >10 cm et >50ans
20 DYSTROPHIE OVARIENNE Rare 35% bilatérale Complexe : multiloculaire liquide Ovaire visible en périphérie ou au centre dans 84% des cas
21 KYSTE HÉMORRAGIQUE Zone solide intrakystique très échogène Liquide en nid d abeille ou en toile d araignée Pas de vascularisation interne Vascularisation externe importante Résolutifs en 8 semaines Contrôle à 3 mois si >5cm Suspect chez femme ménopausée : IRM+/-chir
22 Madame G ; 28 ans ; ovaire gauche : est ce un kyste? Ovaire droit : quid image?
23 Madame D 55 ans Ménopausée Pas dethm
24 Madame J ; 26 ans ; image ovaire droit?
25 Madame H J20 Quid à droite?
26 Madame R 38 ans J 22 Douleur FIG
27 Madame E 32 ans Douleur FID
28 Madame M ; 39 ans ; bilan pré FIV
29 Madame D, 41 ans, douleurs pelviennes
30 Madame P ; 45 ans ; échographie demandée pour contrôle endométriome
31 Madame J ; 60 ans ; masse kystique stable depuis 2010
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