Le BEACOPP renforcé en première intention dans le lymphome de Hodgkin disséminé.

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Ernest Labranche
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Le BEACOPP renforcé en première intention dans le lymphome de Hodgkin disséminé. I.BOUCHEHAM, A.KRIM, S.LAFRI, N.BOUMEGOURA, K.KABOUIA, A.GHOULA, H.SAMAI, R.

1 Le BEACOPP renforcé en première intention dans le lymphome de Hodgkin disséminé. I.BOUCHEHAM, A.KRIM, S.LAFRI, N.BOUMEGOURA, K.KABOUIA, A.GHOULA, H.SAMAI, R.CHIED,L.MOUMENI, Z.FARES,S.BENELHADJ, N.SALHI, M.BENHALILOU, I.HAMOR, N.SIDI MANSOUR. Service Hématologie CHU Constantine. Congrès SAHTS 25 AVRIL 2014 ALGER

2 INTRODUCTION: La prise en charge des lymphomes de Hodgkin (LH) avancés s est sensiblement modifié durant ces 10 dernières années. L introduction de nouveaux schémas thérapeutiques plus intenses permet d améliorer le contrôle de la maladie. Le BEACOPP renforcé est un protocole allemand proposé par le GHSG (1990). Il représente avec l ABVD l un des deux protocoles de référence pour le traitement en première intention des formes disséminées.

3 OBJECTIF: L'objectif de notre étude est d'évaluer la réponse au traitement initial par une chimiothérapie type BEACOPP chez les patients atteints de LH suivis au service d'hématologie du CHU de Constantine.

4 PATIENTS ET METHODES : Etude descriptive, rétrospective et monocentrique menée depuis Octobre 2009 à Février Patients atteints de LH au stade avancé (selon les critères du GHSG) traités en première intention par 4 cures de chimiothérapie type BEACOPP renforcé suivies de 4 cures BEACOPP standard.

5 BEACOPP (intensifié) tous les 21 jours Bléomycine 10 UI/m² intraveineux Etoposide 200 mg/m² intraveineux Doxorubicine 35 mg/m² intraveineux Cyclophosphamide 1250 mg/m² intraveineux Vincristine 1,4 mg/m² intraveineux (max : 2 mg) Procarbazine 100 mg/m² par voie orale Prednisone 40 mg/m² par voie orale G-CSF Jour 8 Jours 1-3 Jour 1 Jour 1 Jour 8 Jours 1-7 Jours 1-14 Jours 8+ BEACOPP (standard) tous les 21 jours Bléomycine 10 UI/m² intraveineux Etoposide 100 mg/m² intraveineux Doxorubicine 25 mg/m² intraveineux Cyclophosphamide 650 mg/m² intraveineux Vincristine 1,4 mg/m² intraveineux (max : 2 mg) Procarbazine 100 mg/m² par voie orale Prednisone 40 mg/m² par voie orale Jour 8 Jours 1-3 Jour 1 Jour 1 Jour 8 Jours 1-7 Jours 1-14

6 L analyse des résultats thérapeutiques comporte: Le calcul du taux de RC, RCI, RP, échec et progression. La survie sans progression (PFS), la survie globale(os).

7 CARRACTERISTIQUES DES PATIENTS: 11 patients ont été colligés: 7 femmes et 4 hommes. Le sex-ratio H/F= 0,57. Pas de comorbidité.

8 Age moyen: 29 ans. Extrêmes: de 15 ans à 53 ans. Répartition selon l âge

10 Signes d évolutivité et facteurs de mauvais pronostic (IPS 3): 11 malades. Bulky médiastinal: 6 malades. Atteinte viscérale unique ou multiple: 8 malades. Le poumon et le foie sont les plus touchés.

12 LE DEROULEMENT DU TRAITEMENT: 8 patients ont reçu 8 cures BEACOPP. Un malade a bénéficié d une radiothérapie complémentaire. Deux malades n ont reçu que 5 cures (1PDV,1 progression) Une malade n a reçu que 3 cures (DCD). Tous les patients ont bénéficié des facteurs de croissance.

13 RESULTATS THERAPEUTIQUES: Réponse Réponse complète (RC) Réponse complète Incertaine (RCI) Réponse partielle (RP) Après 4 cures Progression Après 8 cures (5 cures) Après radiothérapie: un malade était en RP puis en RC.

14 CARRACTERISTIQUES DES MALADES EN RC/RCI: 8 malades sur 11. Sexe: 3H/5F. Age moyen: 28 ans (15-53 ans). Stade d Ann Arbort: 1 IIB, 1 IIIB, 6 IVB. Bulky médiastinal: 4 malades sur 8.

15 CARRACTERISTIQUES DU MALADE EN PROGRESSION: 1 malade sur 11. Sexe: H. Age : 48 ans. Stade d Ann Arbort: IVB. Bulky médiastinal: oui

16 CARRACTERISTIQUES DU MALADE DECEDE: 1 malade sur 11. Sexe: F. Age : 28 ans. Stade d Ann Arbort: IIIB. Bulky médiastinal: oui.

17 DEVENIR DES PATIENTS: Le suivi moyen est de 32 mois (12 à 52 mois). Nombre de patients Vivant en RC Vivant en rechute Décédé après (7 mois) 2 1 PV Survie globale (OS) : 73%. Survie sans progression (PFS): 87,5%.

18 EFFETS SECONDAIRES: TOXICITE HEMATOLOGIQUE: Neutropénie sévère: 2 malades. Anémie sévère : 1 malade. Aucun autre effet secondaire n a été signalé.( infections sévère: 2 malades).

19 COMMENTAIRES

20 BENEFICE: Il nous est difficile de tirer des conclusions à partir de notre étude car très restreinte. Malgré notre petit échantillon, nos résultats rejoignent ceux de la littérature.

21 CHIMIOTHERAPIE N CONTRÔLE DE LA MALADIE OS Viviani BEACOPPesc +4 BEACOPPs 163 PFS à 7 ans 85% 89% Borchmann 2011 HD12 4 BEACOPPesc +4 BEACOPPs 787 PFS à 5 as 85% 90,3% Carde 2012 H BEACOPPesc +4 BEACOPPs 274 PFS à 4 ans 83,4% 90,3% CHU de Constantine 4 BEACOPPesc +4 BEACOPPs 11 PFS 87,5% 73%

22 Le BEACOPP renforcé est supérieur à l ABVD en terme de survie sans échec au traitement et sans progression mais au prix d une toxicité aigue significativement plus élevée. Cependant son bénéfice sur la survie globale n est pas significatif. CHIMIOTHERAPIE N CONTRÔLE DE LA MALADIE Viviani 2011 Carde 2012 H 3-4 OS 6/8 cycles ABVD 168 PFS à 73% 84% 4 BEACOPPesc ans +4 BEACOPPs 85% 89% 6/8 cycles ABVD 275 PFS à 4 ans 4 BEACOPPesc +4 BEACOPPs 72,8% 86,7% ,4% 90,3%

23 TOXICITE: Classiquement la toxicité hématologique du BEACOPP est supérieure à l ABVD d où le support systématique de facteurs de croissance.

24 FAISABILITE: Le BEACOPP reste un traitement lourd astreignant par rapport à l ABVD car: Non disponibilité permanente du Natulan. Nécessité d hospitaliser les malades à chaque cure.

25 CONCLUSION: Pour adopter ce protocole: Nécessité de faire une étude multicentrique avec recrutement d un nombre plus important de malades permettant une meilleure évaluation du BEACOPP. Etude comparative avec l ABVD.

26 MERCI

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